O professor como modelo aos seus estudantes: perspectivas da área da saúde / The teacher as a role model to its students: perspectives from the health area

A formação do estudante nas profissões da saúde envolve a incorporação de habilidades e competências gerais e específicas, adquiridas em experiências práticas sob a supervisão de professores ou preceptores, cujas características podem influenciar os estudantes e os guiar na construção de sua identidade profissional. Nesse contexto, define-se "modelo" (role model) como o profissional que serve de exemplo, por suas qualidades positivas, sendo imitado pelos estudantes, por demonstrar habilidades e características pessoais que os impressionam e inspiram. Modelos positivos exibem expertise profissional, boa comunicação e relacionamento com seus pacientes e com os estudantes, boas habilidades de ensino e, sobretudo, características pessoais como integridade, solidariedade e entusiasmo. Por outro lado, os estudantes são capazes de reconhecer atributos negativos indesejáveis, opostos ás características positivas. Nossos estudos sugerem que a percepção dos estudantes brasileiros sobre os modelos não difere do que é descrito no cenário internacional e que talvez não existam diferenças apreciáveis entre as várias profissões da saúde. Os professores e preceptores considerados pelos estudantes como bons modelos, surpreendentemente, desconhecem que exercem essa influência, mas têm visão semelhante aos dos estudantes sobre os atributos positivos de um bom modelo. Dada a importância dos modelos na formação pessoal e profissional na área da saúde, é imperioso que as escolas tomem medidas para dispor em seu corpo docente de predomínio de modelos positivos e para evitar que seus professores e preceptores emitam comportamentos que expressem qualidades negativas. Estas medidas envolvem atividades de desenvolvimento docente e valorização dos docentes por sua atuação no ensino. No entanto, essas medidas somente farão sentido se as escolas oferecerem aos seus docentes boas condições de trabalho e de remuneração e, sobretudo, tiverem cultura institucional que privilegie relações humanizadas entre os seus membros.

Student education and training in the health professions involve acquisition of general and specific skills and competencies which happens throughout practical experiences under the supervision of teachers or clinical tutors. Supervisor characteristics may influence students and guide them in building their professional identity. In this context, a role model is defined as the professional whose positive qualities are likely to be imitated by the students, as they demonstrated skills and personal characteristics that impress and inspire them. Positive role models exhibit professional expertise, good communication and relationships with patients and students, good teaching skills and, most importantly, personal characteristics such as integrity, compassion and enthusiasm. On the other hand, students seem to be able to recognize undesirable negative attributes as opposed to the positive ones. Our studies suggest that the perception of Brazilian students on models attributes does not differ from what is described in the international literature and that there may not be substantial differences between students from the various health professions on their views. Teachers and preceptors who students consider to be good role models, surprisingly, are unaware that they have such influence, but have similar views as students about the positive attributes of a role model. Given the importance of role models in student personal and professional development, schools must take steps to have positive models prevailing in their faculty and to prevent clinical tutors from expressing behaviours that convey negative qualities. These measures involve teacher training and faculty development activities and appreciation of faculty members for their performance in teaching. However, these measures will only make sense if schools offer their teachers good working conditions and, above all, possess an institutional culture that favours humanized relationships within the academic community.

Fadiga óssea: causa de dor em joelhos na osteoartrite / Bone attrition: a cause of knee pain in osteoarthritis

A dor no joelho é o sintoma mais comum na osteoartrite, sendo a principal causa de incapacidade crônica em idosos e uma das principais fontes de morbidade atribuível à osteoartrite em geral. As causas de dor no joelho em pessoas com osteoartrite não são facilmente entendidas e o conhecimento sobre as causas da dor é fundamental para que futuramente sejam realizadas intervenções específicas. A fadiga óssea representa o remodelamento do osso subcondral na osteoartrite, levando a uma consequente alteração na forma do osso e/ou perda óssea. No entanto, a fadiga óssea não é algo facilmente interpretado, pois é de difícil detecção na ausência de defeitos claros da cortical e pela sobreposição de estruturas ósseas nas radiografias convencionais. A fadiga óssea está associada não apenas a dor no joelho, mas também a rigidez e incapacidade. Se a fadiga ocorre antes da osteoartrite avançada, isso sugere que alterações no osso subcondral podem ocorrer simultaneamente a alterações da cartilagem e que tratamentos visando sua preservação podem não ser eficazes. Lesões com padrão de edema ósseo estão associadas e são fatores preditivos para fadiga óssea. Este trabalho tem por objetivo rever a literatura mostrando a importância da fadiga óssea e de como diagnosticar esta alteração nos exames de imagem.

Knee pain is the most frequent symptom in osteoarthritis, a condition that is the leading cause of chronic disability in the elderly and one of the main sources of morbidity attributable to osteoarthritis in general. The causes of knee pain in individuals with osteoarthritis cannot be easily understood, and the knowledge of such causes is critical for determining future specific interventions. Bone attrition represents remodelling of the subchondral bone envelope in osteoarthritis, leading to a consequential change in bone shape and/or bone loss. However, bone attrition is not a feature that can be easily read, since it is hardly detected in the absence of clear defects of cortical bone integrity and because of overlap of bone structures at radiography. Bone attrition is associated not only with knee pain, but also with stiffness and disability. If attrition occurs prior to advanced osteoarthritis, this would suggest that changes in subchondral bone occur concurrently with cartilage loss and that treatments targeting cartilage loss alone are unlikely to be effective. Association with edema-like bone marrow lesions may be observed and constitute predictive factors for subchondral bone attrition. The present study was aimed at reviewing the literature, demonstrating the relevance of bone attrition and explaining how to diagnose this entity on imaging studies.

Evaluation of response to neoadjuvant treatment, by nuclear magnetic resonance, as a predictor of oncologic results and survival of patients with rectal cancer

INTRODUCTION: Neoadjuvant chemoradiation promotes tumor size reduction and staging before the surgery, reducing the risk of involving the circumferential resection margin and local recurrence. For patients who have been submitted to the neoadjuvant therapy, the usefulness of a second nuclear magnetic resonance (MRI) after chemoradiation has not been clearly explained. Objective: Assess the degree of tumor regression and downstaging after chemoradiation using MRI, compared with the pathology, and its correlation with surgical outcomes and patient prognosis. METHODS: This study investigated 13 patients. Their mean age was 52.3 years and 69.23% were male. RESULTS: The agreement in T and N staging was 30.76%, between the second MRI and pathology, overestimated in 55.55% of the remaining. T staging agreement was 53.84% and N staging agreement, 61.53%. The circumferential resection margin was free of cancer in 100%. The survival rate was 92%, with 75% disease-free in a mean follow-up of 1-2 years. CONCLUSION: A second MRI after chemoradiation can evaluate the degree of tumor regression, but with low compliance in relation to pathology, with tendency to overstaging. More studies are required to confirm these initial observations. (AU)

INTRODUÇÃO: A radioquimioterapia neoadjuvante promove redução do tamanho e do estadiamento dos tumores do reto antes da cirurgia, reduzindo o risco de acometimento de margem de ressecção circunferencial e da recorrência local. Para pacientes que se submeteram a neoadjuvância, a realização de uma segunda ressonância magnética (RNM) após a radioquimioterapia, para avaliação do resultado do tratamento, pode trazer dados relevantes para a programação cirúrgica e previsão do prognóstico, porém sua utilização ainda é controversa. OBJETIVO: Avaliar a capacidade da RNM prever o grau de regressão tumoral e o downstaging obtidos e a correlação entre o grau de regressão tumoral com o prognóstico dos pacientes. Métodos: Foram incluídos 13 pacientes até o momento; desses 69,23% eram do sexo masculino e a idade média foi de 52,3 anos. RESULTADOS: O anatomopatológico (AP) mostrou conformidade em relação ao estadiamento T e N estimado pela RNM pós-neoadjuvância de 30,76%; nos demais pacientes, houve tendência ao superestadiamento em 55,55%. No estadiamento T houve concordância de 53,84% e quanto ao status linfonodal, concordância 61,53%. A margem de ressecção circunferencial foi livre de neoplasia em 100%. A sobrevida foi de 92%, com 75% de sobrevida livre de doença num seguimento médio de 1-2 anos. CONCLUSÃO: Uma segunda ressonância após neoadjuvância pode avaliar se houve regressão tumoral, porém com baixa conformidade em relação ao anatomopatológico, com tendência ao superestadiamento. Mais estudos são necessários para corroborar essas impressões iniciais. (AU)

Estudo do padrão arterial de 200 pedículos renais por meio de angiotomografias / Study of arterial pattern of 200 renal pedicle through angiotomography

OBJETIVO: Verificar a prevalência e a distribuição das artérias renais e de seus ramos in vivo, relacionando as particularidades encontradas nas artérias renais com o sexo e sua lateralidade. MÉTODO: Duzentos pedículos renais foram estudados por meio de angiotomografias e suas artérias analisadas de acordo com número, posição de origem, calibre, comprimento e trajeto em relação aos segmentos renais. Sua frequência e lateralidade foram pesquisadas quanto ao sexo e idade. RESULTADOS: Foram observadas múltiplas artérias em 61,5 por cento dos pedículos (56 por cento à direita e 67 por cento à esquerda), ocorrendo em 65 por cento dos homens e 58 por cento das mulheres. A origem aórtica para as múltiplas artérias foi mais frequente à direita e, com maior frequência, as artérias renais se originaram entre as vértebras L1 e L2 como divisões pré-hilares da artéria principal. O comprimento médio da artéria principal foi maior em rins direitos com artéria única. Não houve diferença entre o diâmetro da artéria renal principal. CONCLUSÃO: Existe maior prevalência das múltiplas artérias renais do que aquela descrita na literatura, sem diferença entre os sexos ou lateralidade. As artérias renais originaram-se com maior frequência entre as vértebras L1 e L2, como divisões pré-hilares da artéria principal e com trajeto ao hilo do rim. O comprimento médio da artéria principal é maior à direita e nos rins com artéria única. Não houve diferença no diâmetro da artéria renal principal entre rins com artérias únicas e múltiplas.

OBJECTIVE: To investigate the prevalence and distribution of renal arteries and their branches in vivo, correlating the particularities found in them with sex and laterality. METHODS: Two hundred renal pedicles were studied by CT angiography and its arteries analyzed according to number, position of origin, size, length and trajectory in relation to renal segments. Its frequency and laterality were surveyed regarding gender and age. RESULTS: There were multiple arteries in 61.5 percent of the pedicles (56 percent in the right and 67 percent in the left), occurring in 65 percent of men and 58 percent of women. The aortic origin to the multiple arteries was more frequent on the right and, more often, the renal arteries originated between vertebrae L1 and L2 as pre-hilar division of the main artery. The average length of the main artery was higher in right kidneys with a single artery. There was no difference between the diameters of the main renal arteries. CONCLUSION: There is a higher prevalence of multiple renal arteries than the one described in the literature, with no difference for gender or laterality. The renal arteries originated more frequently between vertebrae L1 and L2, with divisions of the pre-hilar route and main artery to the hilum of the kidney. The average length of the main artery is greater on the right and in kidneys with single artery. There was no difference in diameter between the main renal artery between kidneys with single and multiple arteries.

Uso neoadjuvante do mesilato de imatinibe no tratamento de GIST retal volumoso: relato de caso / Neoadjuvant use of imatinib mesylate for treatment of large rectal GIST: case report

Tem sido relevante o papel das drogas que interferem na atividade tirosina-quinase dos receptores c-kit, no tratamento dos tumores derivados do estroma gastrintestinal (GISTs), sobretudo em tumores volumosos. Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino, 56 anos, obeso, com quadro de peso retoanal associado a tenesmo e à sensação de evacuação incompleta. Foi diagnosticado volumoso GIST de reto inferior de localização posterior, visualizado por ressonância magnética e confirmado por estudo imunoistoquímico em punção-biópsia parassacral, guiada por tomografia. A impressão inicial foi de necessidade de amputação abdômino-perineal do reto, pois havia importante compressão do canal anal e do aparelho esfincteriano. Optou-se, então, por indicação de neoadjuvância com mesilato de imatinibe (Glivec®) na tentativa de preservação esfincteriana. Após quatro meses de tratamento, apresentava, ao toque retal, redução significativa (cerca de 50 por cento) do volume da massa e em menor grau à ressonância magnética. Paciente foi submetido à excisão total do mesorreto e anastomose colo-anal manual, com ileostomia protetora. Evoluiu com necrose do cólon abaixado, tendo sido realizada ressecção do mesmo e colostomia terminal ilíaca. O paciente recusou a se submeter a uma nova tentativa de abaixamento colo-anal, tendo sido fechada a ileostomia e restabelecido trânsito pela colostomia ilíaca. No tratamento dos GISTs de reto muito volumosos ou irressecáveis, deve-se avaliar a indicação pré-operatória do imatinibe, uma vez que a cirurgia radical deve ser sempre indicada, a fim de minimizar a possibilidade de recorrência local.

The role of drugs that intervene with the tirosine kinase activity on the c-kit receptors in the treatment of gastrointestinal stromal tumors (GISTs) has been considered very important, mainly in large tumors. We report a case of a male patient, 56 years-old, obese, presenting with feeling of rectal pressure and incomplete evacuation. Work-up revealed a large inferior rectal GIST located in the posterior wall, suspected on MRI and confirmed by immunohistochemical study of a parasacral biopsy guided by tomography. The supposed initial approach was an abdominoperineal resection, since tumor was compressing anal canal and sphincter complex. In order to save the sphincters, we have decided to refer patient to neoadjuvant treatment with imatinib mesylate (Glyvec®). After four months of treatment, a down staging of tumor was observed during rectal exam (about 50 percent), which was smaller on pelvic RNM. Patient was undergone to total mesorectal excision with manual coloanal anastomosis and protective ileostomy. He presented necrosis of mobilized left colon and underwent to resection, and terminal iliac colostomy. Subsequently, patient refused to undergo through a new coloanal anastomosis and remain with iliac colostomy after ileostomy takedown. In the treatment of unresectable or large rectal GISTs, the use of imantinib should be strongly considered, since that radical surgery is the main approach to reduce the possibility of local recurrence.

Evidências de hiperfluxo portal no pós-operatório de transplantes hepáticos / Postoperative hyperflow in portal vein after liver transplantation

OBJETIVO: A cirrose hepática causa alterações acentuadas na circulação esplâncnica. Com o objetivo de investigar as alterações hemodinâmicas na velocidade do fluxo da veia porta, realizamos estudos com eco-Doppler em pacientes com cirrose hepática em estágio final antes, durante e após transplante hepático ortotópico (THO). MATERIAIS E MÉTODOS: Cinqüenta e quatro pacientes submetidos a THO e eco-Doppler intra-operatório foram avaliados prospectivamente, entre janeiro de 2002 e julho de 2003. Dezessete pacientes foram excluídos devido a dados incompletos relacionados a dificuldades técnicas para obter medidas ou morte prematura. Os 37 pacientes incluídos na análise tinham cirrose hepática associada principalmente a infecção pelo vírus da hepatite C e doença alcoólica. Todos os pacientes foram submetidos ao eco-Doppler imediatamente antes do THO, no período intra-operatório após a reperfusão do enxerto e no primeiro e sétimo dias do pós-operatório. A velocidade média do fluxo foi medida no tronco, ramo direito e ramo esquerdo da veia porta. A análise estatística foi realizada utilizando-se o teste t pareado e as diferenças foram consideradas significantes se p < 0,05. RESULTADOS: A velocidade média observada no pré-THO foi de 16.0 cm/s. As medidas intra-operatórias, realizadas minutos após a reperfusão do enxerto, mostraram aumento na velocidade do fluxo da veia porta para 84.09 cm/s. A velocidade do fluxo da veia porta foi de 71,0 cm/s e 58,5 cm/s no primeiro e sétimo dias do pós-operatório, respectivamente. As velocidades obtidas no intra e pós-operatório foram significativamente maiores do que no pré-THO (p < 0,001). No sétimo dia do pós-operatório, a velocidade média diminuiu significativamente em comparação aos valores do intra-operatório (p < 0.05). CONCLUSÃO: Nos transplantes hepáticos ocorre aumento significativo da velocidade média de fluxo da veia porta imediatamente após a reperfusão do enxerto em comparação aos valores pré-THO. De maneira semelhante, após esse pico máximo parece ocorrer redução significativa e progressiva na velocidade média de fluxo, atingindo valores próximos da normalidade no sétimo dia do pós-operatório.

Eco-Doppler na avaliação de complicações vasculares no pós-operatório de transplantes hepáticos / Doppler ultrasound assessment of postoperative vascular complications in liver transplantations

OBJETIVO: 0 objetivo deste estudo é demonstrar as alterações hemodinâmicas no fígado transplantado e as complicações de causas vasculares por meio do eco-Doppler. MATERIAL E MÉTODO: Neste estudo foram incluídos 25 pacientes submetidos a transplante hepático. Os vasos estuda-dos foram a veia porta e a artéria e veia hepáticas, com o uso de eco-Doppler no primeiro e sétimo dias pós-operatórios, em casos normais e de acordo com a necessidade clínica. RESULTADOS: Em três pacientes foi observada trombose da artéria hepática (6,8 por cento) e sete casos de estenose (15,9 por cento). Trombose portal ocorreu em apenas um paciente. Estas complicações foram tratadas com su-cesso com terapêutica cirúrgica, angioplastia ou conservadoramente. CONCLUSÃO: 0 uso se-qüencial do eco-Doppler é uma ferramenta muito útil no diagnóstico precoce de complicações vasculares no transplante hepático. Portanto, a ultra-sonografia com eco-Doppler é um método importante no monitoramento do pós-operatório normal e em casos de complicações.

Tomografia computadorizada dos seios paranasais e cavidade nasal na granulomatose de Wegener / Paranasal sinus and nasal cavity computed tomography findings in Wegener's granulomatosis

INTRODUÇÃO: A granulomatose de Wegener (GW) é uma doença sistêmica que envolve primariamente o trato respiratório e rins. É comum queixa relativa ao trato respiratório alto. A tomografia computadorizada (TC) dos seios da face pode demonstrar as alterações características da GW, assim como determinar sua extensão. OBJETIVO: Demonstrar as formas de acometimento da GW nos seios paranasais e nariz, dando ênfase às alterações ósseas desta doença. MATERIAL E MÉTODO: Foram revistos os prontuários e as TC realizadas entre 1999 e 2004 de cinco pacientes com GW. RESULTADOS: Todos os pacientes apresentavam sintomas relacionados aos seios paranasais, e três em cinco apresentavam sintomas sistêmicos. Os principais achados à TC incluem neoosteogêneses, esclerose e obliteração óssea, destruição de paredes sinusais, além de massa obliterando os seios e óstios. Todos apresentavam espessamento do revestimento mucoso. CONCLUSÃO: Apesar dos achados à TC serem sugestivos desta doença, não podem ser considerados patognomônicos de GW. Alterações ósseas na TC podem ser uma evidência adicional de GW quando a suspeita clinica é alta. A TC pode ter importância diagnóstica quando a suspeita clínica é incerta e existe a possibilidade de teste ANCA falso-negativo.

Avaliação dos métodos de imagem no diagnóstico da urolitíase: revisão da literatura / Evaluation of imaging methods in the diagnosis of urolithiasis: review of the literature

O objetivo deste trabalho foi comparar a tomografia computadorizada helicoidal com os métodos imaginológicos atualmente disponíveis para a abordagem dos pacientes com dor lombar aguda e revisar brevemente as características fisiopatológicas da urolitíase e a evolução da sua abordagem diagnóstica. Foi revista a literatura publicada nos últimos 30 anos, comparando os seguintes métodos: radiografia simples de abdome, urografia excretora, ultra-sonografia e tomografia computadorizada helicoidal. Esta última se mostrou método de alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de urolitíase, sendo que, virtualmente, todos os cálculos são identificados por este método, exceto em pacientes em uso de indinavir. A radiografia simples de abdome associada à ultra-sonografia têm acurácia semelhante à tomografia computadorizada helicoidal, contudo, esta foi superior como método de avaliação isolado. A literatura sugere que a tomografia computadorizada helicoidal é útil na avaliação de pacientes com dor lombar aguda quando disponível, possibilitando também o diagnóstico diferencial entre as várias doenças que simulam os sintomas de urolitíase.

The aim of this study is to compare helical computed tomography with imaging studies currently used to evaluate patients with acute low back pain. In addition, we briefly review the pathophysiology of urolithiasis. The literature published in the last 30 years was reviewed, and the following methods were discussed: plain abdominal radiographs, intravenous pielography, ultrasound of the urinary tract, and helical computed tomography. Helical computed tomography showed high sensitivity and specificity for detecting urolithiasis, virtually showing all stones, except in patients receiving indinavir. The accuracy of plain abdominal radiographs associated with ultrasound was similar to helical computed tomography, although the latter showed superiority as an isolated method. Data from literature suggest that whenever helical computed tomography is available, it is helpful in the evaluation of low back pain and also allows differential diagnosis between conditions that mimic the symptoms of urolithiasis.