Recidiva local en cirugía conservadora en el cáncer de mama / Local recurrence after conservative surgery in breast cancer

Objetivos: estudiar el rol de la edad, el tamaño tumoral,la colonización ganglionar axilar, el carcinoma ductal "in situ", el "índice histológico" y los márgenes de resección, en la ocurrencia de la recidiva locorregional luego de terapéutica conservadora mamaria. Material y método: Se reportan 156 pacientes con cáncer mamario en estadios I y II, tratadas con terapéutica conservadora mamaria, entre 1987 y 1995. Se comparó la ocurrencia o no de recidiva locorregional para cada una de las variables, mediante tablas de tabulación cruzada, chi cuadrado y test de Fisher. Resultados: el porcentaje de recidivas locorregionales fue 13,4 por ciento (21/156). En pacientes con carcinoma ductal "in situ" mayor de 25 por ciento ocurrieron 40,7 por ciento de recidivas (11/27) versus 7,7 por ciento (10/129) en pacientes con menos de 25 por ciento (p<0,00001, RR=8,18). En cinco pacientes menores de 35 años ocurrieron dos recidivas, en 34 pacientes entre 36-49 años, ocho recidivas (22,8 por ciento) y en 117 pacientes de 50 o más años, 11 recidivas (9,3 por ciento), (p <0,001). En pacientes con T1, hubo 8,3 por ciento de recidivas (8/96) vs 21,7 por ciento (13/60) con T2 (p<0,03, RR=3,04). Con margen de resección menores de 1 mm, hubo 25 por ciento de recidivas, descendiendo a 10,5 por ciento cuando el margen fue mayor de 1 mm(p<0,03, R=2,8). En tumores indiferenciados, con "indice histológico" de seis o más, hubo 18,6 por ciento recidivas, en comparación con los más diferenciados con un índice de tres a cinco con 5,9 por ciento de recidivas (p<0,003, RR= 3, 65). No hubo diferencias estadísticamente significativas, considerando el estado de colonización ganglionar axilar. Conclusiones: edades tempranas, carcinoma ductal "in situ" extensivo, T mayor de cm, "indice histológico" de seis o más, y márgenes de resección exiguos, se asociaron con incremento significativo de recidivas locorregionales. Se sugiere que para disminuir el fallo locorregional en terapéutica conservadora mamaria, deben tenerse en cuenta estas caracteristicas clásicas, sobre todo en nuestros países en desarrollo, sin acceso rutinariamente a factores más costosos y sofisticados

Hiperplasia neuromatosa de la vía biliar principal en la enfermedad de Von Recklinghausen. A propósito de un caso / Neuromatous hyperplasia of main biliary duct in Von Recklinghausen disease. A propos of a case

Los autores analizan el caso clínico de una paciente afecta de una enfermedad de Ven Recklinghausen, con una obstrucción neoplásica asintomática de la vía biliar principal (VBP). Esta se presentó como un tumor del hepatocolédoco encontrado en el curso de una colecistectomía de urgencia. Con el diagnóstico primario de cáncer del hepatocolédoco, se reintervino realizándose una resección-esqueletización de la VBP. La anatomía patológica de la pieza mostró que se trataba de una hiperplasia neuromatosa de la VBP

Cáncer de vesícula / Gall-bladder cancer

El cáncer de vesícula es considerado una enfermedad, en general, incurable. Ultimamente ha sido posible obtener mejores resultados mediante el conocimiento de la evolución de la enfermedad y la capacidad de determinar subgrupos de pronóstico más favorable. El objetivo de este trabajo es tratar de determinar factores que influyan en la sobrevida a largo plazo. Para ello se realiza un análisis retrospectivo de los pacientes operados por cáncer de vesícula durante 10 años en un servicio de cirugía general. El sistema de clasificación utilizado fue el T.N.M. de la Unión Internacional Contra el Cáncer de 1987. El cáncer de vesícula constituyó 3 por ciento de 1500 colecistectomías, siendo la edad promedio de 59 años. La incidencia en las piezas de colecistectomía se incrementó con la edad: la edad promedio para el estadio I fue 58 años, para el II 62 años, para el III 64 años y para el IV 70 años. Se realizaron 26 colecistectomías simples, 6 colecistectomías radicales (hepatectomía medial y vaciamiento linfoganglionar del pedículo hepático, retroduodenopancreático y tronco celíaco), 3 colecistostomías, 2 intubaciones transtumorales y 9 laparotomías exploradoras. La morbilidad global fue 8 por ciento y la mortalidad 11 por ciento. Para la cirugía radical las cifras fueron de 30 por ciento y 0 respectivamente. La sobrevida de los pacientes sometidos a cirugía radical fue de 100 y 80 por ciento a 2 y 3 años respectivamente. No se dispuso de datos referentes al seguimiento de las colecistectomías. Como conclusión se establece que el pronóstico de los pacientes con cáncer de vesícula no es homogéneo, los tumores en estadios tempranos, con un grado alto de diferenciación, que generalmente se diagnostican en pacientes menores de 60 años se benefician de la cirugía radical y obtienen sobrevidas satisfactorias a largo plazo

Los antibióticos profilácticos en el medio hospitalario / Use of profilactic antibiotics in hospital

Los procesos infecciosos continúan siendo, aún hoy, la principal causa de complicaciones posoperatorias;con la aparición de los antibióticos y su administración en forma profiláctica se pensó que se lograría un franco descenso de estas complicaciones, el resultado no fue el esperado. Los autores mediante el estudio de 729 pacientes divididos en dos grupos: 373 estudiados en forma retrospectiva, y 346 estudiados en forma prospectiva y protocolizada, analizan la real utilidad de la antibioticoterapia porfiláctica en el medio hospitalario. En el primer grupo el porcientaje global de infecciones fue de 21,72 por ciento, mientras que en el segundo fue de 15 por ciento. Se reve la importancia de diferentes factores para este decenso como ser: las patologías favorecedoras o predisponenetes, el estatuto nutricional, oportunidad y tipo de intervención, factores operatorios (preparación de piel y material utilizados), y el uso profiláctico de antibióticos. Como conclusiones se establece que el descenso de las complicaciones infecciosas posoperatorias se logra mediante la corrección y aplicación de varias medidas, donde la antibioticoterapia profiláctica es solo una más, si bien esta plenamente justificada en el medio hospitalario

Las alteraciones estructurales y funcionales hepáticas en las colangitis agudas / Hepatic structural and functional alterations in acute cholangitis

Con la finalidad de evaluar la relación entre la gravedad clínica de las colangitis agudas y las alteraciones anatómicas del hígado, los autores ponen a prueba un método de estimar la severidad de estos pacientes e investigar el rol patogénico y pronóstico de las alteraciones histopatológicas hepáticas se clasifican en grados de severidad creciente en relación a los daños parenquimatosos secundarios a la obstrucción biliar. Se analizan una serie de 130 pacientes de los cuales se seleccionaron 59 por protocolo. Las alteraciones anatomopatológicas se clasificaron en 4 grados de severidad creciente presentandose 22 por ciento como grado I, 27 por ciento como grado II, 50 por ciento como grado III, y 0 por ciento como grado IV, surgiendo las lesiones histológicas graves como un elemento pronóstico fundamental en la morbimortalidad de estos pacientes

Estudio de los resultados de 155 resecciones hepáticas / Analysis of the results of 155 hepatic resections

Se analizan 155 pacientes sometidos a resecciones hepáticas entre 1972 y 1991. Se consideran elementos diagnósticos de las diferentes etiologías, las indicaciones quirúrgicas, los resultados en cuanto a complicaciones y mortalidad. Se consideran los diferentes cambios de criterio en cuanto a la resecabilidad y a las causas de mortalidad, destacando la insuficiencia hepática como causa de las mismas. Asimismo, la necesidad de preservar masa hepática siempre y cuando se conserven los criterios oncológicos