Isoinmunización Rh: manejo de enfermedad hemolítica fetal severa / Rh-isoimmunization: severe immune hemolytic disease treatment

La enfermedad hemolítica perinatal (EHP), es definida como el desarrollo de anemia fetal o neonatal secundaria a un fenómeno hemolítico de tipo inmunológico. La causa de este síndrome se debe principalmente al desarrollo de isoinmunización materna. La EHP por el sistema Rh, suele ser severa, pero la incidencia ha disminuido dramáticamente en los últimos años debido a la instauración de la profilaxis RhoGAM (inmunoglobulina antiD) en mujeres Rh(-) no sensibilizadas. En el caso de generarse una enfermedad hemolítica fetal (EHF), el grado de anemia puede ser clasificado como leve, moderado o severo de acuerdo al valor de hemoglobina fetal según edad gestacional (EG) y al efecto fisiológico en el feto. El tratamiento de la EHF severa consiste en transfusión intravascular (TIV) y la pronta resolución del embarazo, si el feto es viable. Existen varios métodos para estimar la severidad de la enfermedad fetal. Entre éstos: medición de aglutininas anti Rh, medición de bilirrubina en líquido amniótico mediante espectrofotometría, ultrasonografía perinatal para identificar hidrops fetal (edema, ascitis, derrame), muestra sanguínea fetal obtenida mediante cordocentesis para medir hematocrito fetal directamente, y la ultrasonografía Doppler para medir la velocidad máxima de la arteria cerebral media (VmaxACM). En general la severidad de la EHF en un embarazo tiende a ser igual o más severa que los embarazos previos. Se presenta el caso de una paciente Rh(-) sensibilizada con antecedentes de dos mortinatos (29 y 30 semanas de gestación) por incompatibilidad Rh, y un prematuro de 28 semanas de gestación. La paciente es derivada a CERPO para manejo fetal y perinatal. Se decide control periódico mediante ultrasonografía Doppler con medición de la VmaxACM. Según el valor de ésta, en relación a la mediana para una EG dada, se realizaron transfusiones en tres oportunidades procediendo finalmente a la maduración pulmonar para una resolución a las 31+6 semanas de gestación. La ces...

Hernia diafragmática, diagnóstico prenatal y seguimiento / Diaphragmatic hernia, prenatal diagnosis and follow up

La hernia diafragmática congénita es un defecto del diafragma que permite el desplazamiento de los órganos abdominales hacia la cavidad torácica. A pesar de los avances en el manejo prenatal y postnatal, esta malformación se asocia a una elevada mortalidad. Se presenta una revisión de los casos clínicos con diagnóstico prenatal de hernia diafragmática ingresados al CERPO durante el período 2003-2005. Se analiza en cada caso la edad gestacional al diagnóstico, lado afectado, compromiso hepático, asociación con otras malformaciones y cromosomopatías, resultado perinatal, cirugía y evolución.

Antecedentes mórbidos de riesgo y predicción de la infección génito-urinaria durante el embarazo / Illness history of risk and prediction of genito-urinary infection during pregnancy

Con el objetivo de reducir el aborto, el parto se pretérmino y la mortalidad perinatal causados por la infección génito- urinaria (IGU), se intenta identificar los factores de riesgo y con ello hacer una prueba diagnóstica, que permita detectar y predecir la IGU durante la gestación. Se estudiaron los antecedentes mórbidos que sugieren alteraciones de la respuesta inmune en un grupo de 165 embarazadas que tuvieron IGU y en una población control de 86 gestantes sin IGU. Como antecedentes de riesgo se encontraron: abortos espontáneos de segundo trimestre 42,4% (estudio) y 6,9% (control) ( p<0,01), vaginitis a repetición 31,5% y 2,3% (p<0,01), infección del tracto urinario (ITU) 29,7% y 6,9% (p<0.01), partos de pretérmino 17,6% y 3,5% (p<0,01), infección puerperal 9,1% y 0,0% (p<0,05), diabetes familiar 21,2% y 8,1% (p<0,05), patología psiquiátrica 12,7% y 3,5% (p<0,05), fiebre tifoidea 12,1% y 3,5% (p<0,05) e infecciones quirúrgicas 16,4% y 8,1% (p<0,1). Luego se elaboró un score asignado 1/2 punto a: infecciones puerperales, diabetes familiar, patología psiquiátrica, fiebre tifoidea e infecciones quirúrgicas; 1 punto a: aborto, vaginitis, ITU y parto de pretérmino y 2 puntos a: repetición de aborto, ITU y parto de pretérmino. Las pacientes se dividieron en multíparas y primíparas. En multíparas con 1 o más puntos se encontró: sensibilidad 75,3%, especificidad 81%, valor predictivo 89,3%, valor predictivo negativo 60,7% y exactitud total 77,1%. En primíparas con 1/2 o más puntos: sensibilidad 61,8%, especificidad 70,5%, valor predictivo positivo 78,3%, valor predictivo negativo 51,7% y exactitud 65%. Se puede mejorar el valor predictivo positivo a 95% en las multíparas y a 92,5% en las primíparas, usando 1 1/2 puntos o más como prueba positiva