Implante de conducto apicoaórtico en paciente con estenosis aórtica severa post reemplazo valvular protésico / Apicoaortic valved conduit implanted in a patient with severe aortic stenosis due to mismatched aortic valve prosthesis

Introducción: La estenosis aórtica fibrocálcica es el tipo de valvulopatía más frecuente, especialmente en los adultos mayores, siendo el reemplazo valvular aórtico el tratamiento definitivo. Un mal resultado post operatorio puede deberse a un mal funcionamiento de la válvula protésica. Caso clínico: Paciente de 42 años de edad sometido a reemplazo valvular aórtico por presentar estenosis aórtica severa fibrocálcica en una válvula bicúspide y aorta de pared muy fina. Evoluciona asintomático durante 4 años, al cabo de los cuales y luego de abandonar su tratamiento anticoagulante consulta por disnea y dolor anginoso. Un ecocardiograma muestra estenosis severa de la válvula protésica. Dado los antecedentes de su cirugía previa se decide implantar un conducto de dacrón valvulado ápico-aórtico a través de toracotomía posterolateral izquierda. Evolución post operatoria muy satisfactoria permaneciendo asintomático, con un seguimiento de 15 meses. La recidiva de la estenosis aórtica severa post reemplazo valvular protésico tiene en el bypass ápico-aórtico una excelente alternativa de tratamiento efectivo, especialmente cuando el recambio valvular tradicional implica un alto riesgo quirúrgico.

Introduction: The most frequent surgical procedure of severe left ventricular outflow tract obstruction due to severe aortic stenosis is aortic valve replacement, but there is an alternative and less conventional method described by Cooley used in patients with previous aortic valve replacement and severe aortic wall calcification that bypasses the left ventricular outflow tract through the implant of an apicoaortic valved conduit. Clinical case: We describe the case of 42 years old patient with severe aortic stenosis due to mismatched valve prosthesis previously installed treated by of apicoaortic conduit implanted through left posterolateral thoracotomy.

Quiste hidatídico hepático complicado con invasión a vena cava inferior y embolización de membranas hidatídicas a aurícula derecha: caso clínico / Hepatic hydatid cyst invading inferior vena cava with embolic membranes to right atrium: report of one case

We report a 30 year old female admitted with a story of right upper quadrant pain and previous hepatic surgery for hydatid disease. A thoracoabdominal angio CAT sean and transesophageal echocardiogram revealed a mass located in the right atrium. The patient was operated and the right atrial mass was excised. Pathological study of the surgical piece confirmed a hydatid cyst. Post operative recovery was uneventful.

La hidatidosis es una zoonosis parasitaria, de mayor incidencia en el sur de Chile. Su localización más frecuente es hepática y pulmonar. Sus complicaciones derivan de su crecimiento y afección de estructuras adyacentes o de su ruptura a cavidades. Presentamos un caso de quiste hidatídico hepático complicado, en una paciente que debutó con cuadro de dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho producto de una lesión quística hepática con comunicación a vena cava inferior, siendo intervenida en su hospital de origen. Posteriormente AngioTAC y ecocardiografía transesofágica confirmaron masa intra auricular. Se realizó extracción de la masa bajo paro circulatorio con hipotermia profunda, correspondía a membranas hidatídicas y trombos adheridos a ella. La paciente evolucionó satisfactoriamente.

Cirugía de revascularización miocárdica de la arteria descendente anterior con arteria mamaria interna izquierda sin circulación extracorpórea: Experiencia en el largo plazo / Beating heart anterior descending coronary artery grafting with left internal mammary artery: A long term follow up experience

Background: In recent years the use of left internal mammary artery (LIMA) as a gran to anterior descending artery (DA) with the offpump technique has been associated with similar good long term results as with the on pump technique. Aún: To repon the results of LIMA to DA bypass grafting without extracorporeal circulation (EC) for isolated DA lesions. Patients and methods: Descriptive study of 80 patients subjected to coronary surgery between 1999 and 2007. Results: Mean age ofpatients was 63 + 10 years and 60 were male. There was no operative mortality or stroke. One patient with a myocardial infarction required a reoperation. Actuarial survival was 98% at 97 months. Conclusions: In this group ofpatients the use ofLIMA as a coronary bypass gran to DA with the off pump technique is a safe surgical procedure, providing a prolonged cardiac event free survival (mortality, angina, myocardial infarction, and need for a new coronary procedure).

Fibroelastoma valvular aórtico como causa de accidente cerebrovascular embólico: reporte de un caso / Aortic valve fibroelastoma as a cause of an embolic cerebrovascular accident: a case report

Los tumores cardíacos son una causa rara de accidente cerebrovascular embólico. Comunicamos el caso de una paciente de 65 años quien debuta su historia con un accidente cerebrovascular. El estudio de fuente embólica con ecocardiografía transesofágica demostró un fibroelastoma de la válvula aórtica en el borde libre del velo no coronariano. El tumor fue extraído mediante circulación extracorpórea. El estudio anatomopatológico confirmó el diagnóstico y la paciente se encuentra en capacidad funcional I y sin síntomas neurológicos a 19 meses de seguimiento.

Background: Cardiac tumors are an infrequent cause of an embolic source and aortic fibroelastoma is even more rare as causative of a stroke. We report a 65 year old female with no particular clinical history admitted to the hospital with an embolic cerebrovascular accident whose embolic source study with a transesophageal echocardiogram revealed a fibroelastoma in the free edge of the non coronarian leaflet of the aortic valve. The patient was subjected to surgery by means of extracorporeal circulation and the tumor was excised. The pathological study confirmed the diagnosis. Post operative recovery was uneventful with no neurological damage and after 19 months of follow up she is in functional class I.

Miniesternotomía para cirugía valvular aórtica: experiencia inicial en un centro cardiovascular en Chile / Ministernotomy for aortic valve surgery: report of 20 patients

Background: Aortic valve surgery can be performed through a reduced mid sternotomy with excellent long term results. Aim: To report the initial results obtained with this technique. Patients and methods: Descriptive study of 20 patients aged 48±11 years, subjected to valve replacement surgery for aortic valve disease between 2004 and 2007. Arterial and venous cannulation were performed with the usual method and extracorporeal circulation was performed with a mean perfusion of 4.5 L/min. Hypothermia and cardioplegia were performed infusing the hematic cardioplegic solution at 4°C in the aortic root or coronary ostia. Results: Sixteen patients were in functional class (FC) III. Fourteen patients had aortic insufficieney and six had predominant stenosis. There was no operative mortality One patient had a left hemothorax and was reoperated. All patients were discharged between 4 and 6 days after surgery. Mean follow up was 21 ± 4 months. AU patients are in FC I and free from cardiac events. Echocardiographic assessment was done in 16 patients, showing a good motility of valve disks. Actuarial survival probability was 100 percent and probability of freedom from cardiac events was 100 percent at 42 months of follow up. Conclusions: Ministernotomy is an excellent approach for aortic valve surgery providing good visualization ofthe ascending aorta, simplifying the surgical technique.

Factores asociados a mortalidad en la cirugía de reemplazo valvular por endocarditis complicada / Risk factors related to mortality in heart valve replacement for complicated endocarditis

La Endocarditis Infecciosa (El) es una enfermedad grave, dada por la agresividad del agente sobre el aparato cardiovascular y otros órganos. La cirugía de reemplazo valvular (CRV) es el tratamiento definitivo frente al fracaso del tratamiento médico, la cual está asociada a una elevada mortalidad al presentarse con daño estructural severo. Objetivo: Evaluar los factores asociados a mortalidad en pacientes sometidos a CRV por El. Pacientes y método: Estudio descriptivo de 32 pacientes consecutivos sometidos a CRV en el período 1993-2005, consignando antecedentes clínicos que determinen una probable mortalidad. Resultados: La mortalidad global fue de 25 por ciento, principalmente en los primeros 15 días (60 por ciento). Los principales factores asociados son sepsis (p =0.002), la cirugía mitro-aórtica (p <0.001) y la presencia de alcoholismo (p =0.049). La probabilidad de supervivencia actuarial es de 78 por ciento a 146 meses. Conclusión: La mortalidad de nuestra serie es semejante a otros centros, existiendo un mayor riesgo en los primeros días post CRV. El reemplazo bivalvular y la presencia de sepsis son los principales factores de riesgo precoz.

Infectious endocarditis is a severe illness related to the aggressiveness of the microbial agent to the cardiovascular system. Heart valve replacement surgery is the definitive treatment in these patients but is related to high mortality when the structural damage is severe. Objective: To assess risk factors related to mortality in patients operated for complicated endocarditis. Patients and method: Descriptive study of 32 patients operated between 1993-2005 period in which clinical factors were evaluated and related to mortality. Results: Overall mortality was 25 percent, mainly in the first two weeks after surgery (60 percent). Mortality related risk factors were sepsis (p =0.002), mitro-aortic replacement (p <0.001) and alcoholism (p =0.049). Actuarial survival probability is 78 percent to 146 months in the group. Conclusion: Mortality is similar to others cardiac centres and is higher in the first two weeks alter surgery. Mitro aortic replacement and sepsis are the main factors of early mortality risk.

Cirugía de la endocarditis infecciosa en un centro regional en Chile: Análisis de casos y resultados en el largo plazo / Surgery for bacterial endocarditis: Retrospective study of 32 patients

Background: Surgery for active endocarditis is indicated in cases of congestive heart failure (CHF), persistent sepsis, systemic embolization and paravalvular involvement. Aim: To assess and report the long term results of surgery in adult patients. Patients and methods: Retrospective review of clinical records and operative procedures of 32 patients aged 43± 13 years (28 women) subjected to reparative surgery for complications of endocarditis between 1993 to 2005. Results: In 25 percent of cases, endocarditis presented as a prolonged sepsis syndrome and in 31 percent as a CHF or both. The causative bacteria was Gram (+) in 53 percent and blood cultures were negative in 47 percent. Preoperative echocardiography showed vegetations in 56 percent of cases. An annular abscess, aortic valve rupture and bicuspid valve, was observed in 13 percent of patients. Post operative mortality was due to persistent sepsis and multiorganic dysfunction in 16 percent. Mean long term follow up was 43.8±47.2 months. Actuarial survival was 78 percent at 146 months. Conclusion: Surgical management of active endocarditis provides a good symptomatic recovery, with an excellent long term actuarial survival.

Cirugía de la comunicación interauricular en adultos: resultados a largo plazo del cierre quirúrgico / Surgical treatment of interatrial septal defect in adults: long term results

Introducción: La cirugía de la comunicación interauricular (CIA) tiene excelentes resultados a largo plazo en niños y también en pacientes operados en la etapa adulta. Objetivo: Determinar y comunicar nuestra experiencia respecto de los resultados a largo plazo del tratamiento quirúrgico de la CIA en adultos. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo de 58 pacientes intervenidos entre los años 1991 y 2004. Cincuenta y seis tenían CIA tipo ostium secundum y 2 tipo seno venoso; 4 presentaron insuficiencia tricuspídea funcional. Veintiocho pacientes tenían hipertensión pulmonar moderada y 25 severa. El shunt promedio fue de 3.2 ± 1.016. Resultados: La edad promedio fue 31.8 ± 11.34 años; 42 pacientes eran de sexo femenino y 14 mayores de 40 años; 15 pacientes estaban en CF II y 43 en CF III (NYHA). En 56 pacientes el cierre del defecto se realizó con parche de dacrón, en 1 con pericardio autólogo y cierre directo en otro. En 3 pacientes se efectuó una anuloplastía tricuspidea y reemplazo en 1. Una paciente falleció por tromboembolismo pulmonar masivo postoperatorio, 3 pacientes presentaron fibrilación auricular transitoria y 1 paciente presentó un derrame pleural. La probabilidad de sobrevida actuarial fue de 98 por ciento a 176 meses y la probabilidad de estar libre de arritmias fue de 95 por ciento a 176 meses de seguimiento. Conclusiones: En nuestra experiencia, el cierre quirúrgico de la CIA en el adulto provee una excelente mejoría sintomática, encontrándose la mayoría de los pacientes en CF I, con una excelente probabilidad de sobrevida y tiempo libre de eventos cardiovasculares en el largo plazo.

Taponamiento cardíaco hemorrágico sin rotura cardíaca en el curso de infarto del miocardio: caso clínico / Hemorrhagic cardiac tamponade without cardiac rupture during an evolving myocardial infarction: case report

Cardiac tamponade during acute myicardial infarction is a lif threatening complication that can be confounded with right ventricular infarction. The most frequent cause of this complication is cardiac rupture. We report here a patient with acute myocardial infarction that developed cardiac tamponade on day 7, after receiving late systemic thrombolysis. The diagnosis was suspected with echocardiography and confirmed with hemodynamic measurements. The tamponade was partially relieved with pericardiocentesis but afterwards required emergency surgery. No cardiac rupture was found but an hemorragic infarction. We conclude that in this case the hemorragic tamponade was probably related both to late thrombolysis and to post infarction pericarditis