Revascularización miocárdica de la arteria descendente anterior con arteria mamaria interna izquierda: comparación de dos técnicas en el largo plazo / Anterior descending coronary artery grafting with left internal mammary artery with and without extracorporeal circulation: comparison of two techniques in the long term follow up

En años recientes el uso de arteria mamaria interna izquierda (LIMA) como injerto a la arteria descendente anterior (DA) sin circulación extracorpórea (CEC) ha demostrado resultados similares a la técnica convencional. Objetivo: Comparar y comunicar los resultados obtenidos con el uso de LIMA a DA con y sin CEC en lesiones aisladas de la DA. Material y método: Estudio descriptivo de 85 pacientes en quienes se realizó cirugía coronaria entre 1992 y 2004. Resultados: Edad promedio fue 62.5 años (DE + 9.575, rango 35-77 años), 59 de sexo masculino; el test de ANOVA no demostró diferencias entre los grupos en relación a factores de riesgo preoperatorios, características angiográficas y presentación clínica. 40 pacientes fueron operados con CEC y 45 sin CEC. El tiempo quirúrgico promedio y en ventilador mecánico fue mas corto para el grupo sin CEC (p<0.005). No hubo mortalidad operatoria, infarto miocárdico, accidente cerebrovascular o necesidad de reoperación en el grupo con CEC. Se realizó una reoperación en 1 paciente sin CEC. En el seguimiento hubo 2 muertes alejadas debido a falla cardiaca y renal avanzadas en el grupo con CEC y ninguna en el grupo sin CEC. La probabilidad de sobrevida actuarial fue 96 por ciento a 139 meses en el grupo con CEC y 98 por ciento a 64 meses en el grupo sin CEC. Conclusiones: En este grupo de pacientes el uso de LIMA como injerto a la DA con ambas técnicas es un procedimiento seguro, el que provee un tiempo prolongado libre de eventos como mortalidad, angina, infarto miocárdico y necesidad de un nuevo procedimiento coronario en el seguimiento a largo plazo.

Background: In recent years the use of left internal mammary artery (LIMA) as a graft to anterior descending artery (DA) with the off pump technique has been associated with similar good long term results as with the on pump technique. Aim: To compare and report the results of LIMA to DA bypass grafting with and without extracorporeal circulation (EC) for isolated DA lesions. Patients and methods: Descriptive study of 85 patients subjected to coronary surgery between 1992 and 2004. Results: Mean age was 62.5 years (DE+9.575, range 35-77 years), 59 were male, ANOVAtest showed no differences between groups related to preoperative risk factors, angiographic characteristics and clinical presentation. 40 patients were operated on pump and 45 off pump. Mean operative time and time in mechanical ventilator were shorter for the off pump group (p<0.005). There was no operative mortality, myocardial infarction, stroke or need of a reoperation in the on pump group. There was a reoperation in 1 patient in the off pump group. In the follow up there were 2 late deaths because of advanced cardiac and chronic renal failure in the on pump group and none in the off pump group. Actuarial survival probability was 96 percent at 139 months in the on pump group and 98 percent at 64 months in the off pump group. Conclusions: In this group of patients the use of LIMA as a coronary bypass graft to DA with both techniques is a safe surgical procedure, providing a prolonged time free from cardiac events as mortality, angina, myocardial infarction, and need of a new coronary procedure in the long term follow up.

Revascularización miocárdica de la arteria descendente anterior con arteria mamaria interna izquierda con circulación extracorpórea: seguimiento a 10 años / Myocardial revascularization of the anterior descending coronary artery with left internal mammary artery by means of extracorporeal circulation: 10 years follow-up

Background: The use of left internal mammary artery (LIMA) as a graft to anterior descending artery (LAD) has been associated with better long term results in coronary surgery. Aim: To assess and report the long-term results of LIMA to LAD bypass grafting for isolated LDA lesions. Patients and methods: Retrospective analysis of the medical records and surgical protocols of 40 patients (aged 60±10 years, 28 male) subjected to coronary surgery between 1992 and 2002. Results: Thirty-four patients presented with unstable angina. On angiography, the LAD had a proximal obstruction in 35 patients. Sixteen presented with a myocardial infarction of the LAD territory. Six were managed previously with angioplasty; four had a new critical obstruction, 1 was catalogued as a procedure failure, and one was totally occluded. There was no operative mortality, myocardial infarction, stroke or need for re operation. There were two late deaths, caused by an advanced cardiac failure at 120 months in one patient, and chronic renal failure at 61 months of follow-up in another. Actuarial survival probability was 100%, 93% and 75% at 1, 5 and 10 years. Probability of freedom from angina was 98%, and freedom of suffering a new myocardial infarction was 100% at more than 10 years. The probability of no need for a new coronary procedure (angioplasty or surgery) also was 100% at more than 10 years. Conclusions: The use of LIMA as a coronary bypass graft to LAD is a safe surgical technique, with an excellent duration and permeability and also provides a prolonged time free from cardiac events as mortality, angina, myocardial infarction, and the need of a new coronary procedure.

Fístulas arteriovenosas traumáticas: incidencia en población civil / Traumatic arteriovenous fistula: ocurrence in the civil population

Se presentan 12 casos, de un total de 164 traumatismos vasculares, en 118 pacientes con una fístula arteriovenosa traumática (FAVT) (7,3%), entre enero de 1980 y diciembre 1987. Nueve correspondieron a heridas por bala y tres a yatrogenia, todas ubicadas en las extremidades. La totalidad se manifestaron en forma tardía, presentaban soplo y la mitad insuficiencia cardiaca. Tras angiografías fueron sometidas a reparación quirúgica, con resultados excelentes en 11 casos; uno fue inabordable por lo que se efectuaron ligaduras distales y proximales, con reaparición posteriormente de la sintomatología en forma más atenuada

Profilaxis antibiótica en la colecistectomía por colecistitis aguda / Antibiotic prophylaxis in cholecistectomy for acute cholecistitis

Con el fin de evaluar la utilidad de la profilaxis antibiótica en colesistectomía por colecistitis aguda efectuamos un trabajo prospectivo randomizado en 81 pacientes, 39 pacientes recibieron el esquema antibiótico de ampicilina 1 gr. EV y gentamicina 1,5 mg. x Kg. de peso IM, una hora antes de la operación. No se observó infección de nigún tipo en niguno de los 2 grupos; y sólo hubo un caso de fiebre postoperatoria en cada grupo, que fueron tratados satisfactoriamente con antibióticos. De acuerdo a estos resultados, no recomendamos el uso de antibióticos profilácticos en la colecistectomía por colecistitis aguda, en pacientes en las que se espera tabla de complicaciones sépticas inferior al 5%

Modificaciones al modelo experimental de trasplante hepático ortotópico / Modifications to the experimental model of orthotopic liver transplantation

Se presenta nueva técnica en trasplantes hepáticos experimentales en perros. Utilizando, como variantes del modelo clásico de Starzl, dos by-pass, uno portoyugular y otro endocavo, logramos reducir el tiempo total de clampeo y de las cavas, con las consiguientes menores alteraciones cardiovasculares, electrolíticas y riesgo de sangramiento

Otras alternativas técnicas en el transplante hepático heterotópico experimental / Other technical alternatives in the experimental heterotopic hepatic transplantation

Presentamos nuestra técnica en el transplante hepático heterotópico en perros. Antes de anastomosar las cavas a nivel infrahepático, colocamos un by-pass endocavo multifenestado, para evitar problemas de drenaje venoso del hígado. Este catéter intracavo permite maniobrar dirigidas a obviar los riesgos de sangramiento y alteraciones electrolíticas y cardiovasculares