Invasive aspergillosis associated with systemic lupus erythematosus and cardiac postoperative complication / Aspergilose invasiva associada ao lúpus eritematoso sistêmico e a complicação cardíaca pós-operatória

Aspergillus is a ubiquitous fungus which can cause a variety ofclinical syndromes. This fungus has emerged as agent of systemic infections and has therefore gained considerable public health importance. This paper describes two cases of invasive aspergillosis caused by A. fumigatus in immuno-suppressed patients and underscores the importance of early identification of Aspergillus infection associated with systemic lupus erythematosus and cardiac postoperative complications.

Aspergillus é um fungo ubíquito que pode causar uma variedade de síndromes clínicas. Este fungo tem emergido como agente de infecções sistêmicas e tem conquistado considerável importância para saúde pública. Este trabalho descreve dois casos de aspergilose invasiva causada por A. fumigatus em pacientes imunossuprimidos e relata a importância da identificação precoce em infecção por Aspergillus associada ao lúpus eritematoso sistêmico e a complicações cardíacas pós-operatórias.

Anuloplastia concêntrica do anel mitral, isolada ou associada à ressecção quadrangular, em crianças e jovens / Mitral annuloplasty either in isolation or associated with posterior quadrantectomy in young patients

OBJETIVO: Descrever procedimento cirúrgico de anuloplastia concêntrica do anel mitral sem prótese, isolada ou associada à ressecção quadrangular com plicatura póstero-medial do anel mitral, e analisar os resultados imediatos e tardios obtidos. MÉTODO: Entre fevereiro de 1986 e fevereiro de 2001, realizamos 790 procedimentos abordando a valva mitral, 41 foram realizados em crianças e adolescentes menores de 20 anos (média de 9,7 anos). Vinte (48,7 por cento) pacientes eram do sexo feminino e 21 (51,3 por cento) do masculino. A doença reumática foi responsável pelas lesões em 92,6 por cento dos casos e a degeneração mixomatosa em apenas 7,4 por cento. No período pré-operatório, 22 (53,6 por cento) pacientes estavam em classe funcional III e 19 (46,4 por cento) em classe funcional IV, advindos de repetidos surtos de febre reumática, agravados pela desnutrição. A técnica cirúrgica utilizada foi a anuloplastia concêntrica, aplicada isoladamente ou em associação à ressecção quadrangular com plicatura póstero-medial. O curso do seguimento pós-operatório foi de 7 meses a 15 anos (3/2/1986 a 12/2/2001). RESULTADOS: A mortalidade hospitalar foi de 2,4 por cento. Os pacientes receberam alta sem sopro sistólico de regurgitação mitral. Dois pacientes apresentaram, ao longo dos anos (4 e 11 anos), estenose mitral e necessitaram reoperação, um deles operado com dois anos de idade. Dois doentes foram reoperados para corrigir disfunção aórtica previamente abordada por plastia (12 e 18 meses após a primeira operação), morrendo e contribuindo para mortalidade tardia de 5 por cento. CONCLUSAO: Consideramos a técnica empregada um procedimento alternativo, válido, de aplicação preferencial em crianças e adolescentes, de fácil reprodução e de baixíssimo custo.

Fístula aortoesofágica secundária ao tratamento endovascular de aneurisma da aorta descendente por esternotomia convencional, sem auxília do uso de circulação extracorpórea / Aortoesophageal fistula secondary to endovascular treatment of the descending aorta by median esternotomy without cardiopulmonary bypass

Paciente com 49 anos, masculino, submetido a tratamento endovascular de aneurisma da aorta descendente logo após a origem da artéria subclávia esquerda, por esternotomia convencional, sutura em bolsa na aorta transversa, aortatomia, liberação da endoprótese vascular (3 cm x 15 cm) pela localização através do ecocardiograma transesofágico, sem auxílio da circulação extracorpórea. Tal via de acesso foi utilizada, por apresentar o paciente tortuosidade de ambas as arterias femorais e paquipleuris esquerdo pós-empiema pleural. Recebeu alta hospitalar no 9.§ dia pós-implante com uma leve síndrome inflamatória. No 15.§ Mês após a intervenção apresentou hemoptise importante, sendo diagnosticada fístula aortoesofágica por migração de porção proximal da endoprótese após a origem da artéria subclávia esquerda, foi submetido à correção por esternotomia, circulação extracorpórea, hipotermia profunda a 18§C, parada circulatória, aortotomia com sutura da endoprótese na aorta descendente logo após a origem da artéria subclávia esquerda e, para tratamento da fistula, esofagostomia cervical, gastrostomia para alimentação enteral e antibioticoterapia prolongada. Recebeu alta no 24.§ dia de pós-operatório e seis semanas após foi submetido a nova endoscopia digestiva que não mostrou presença de fístula. Apresentou morte súbita em sua residência no 12.§ mês após a intervenção cirúrgica