Impacto de um Programa de Redução do Estresse, Meditação e Mindfulness em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Crônica: Um Ensaio Clínico Randomizado / Impact of a Stress Reduction, Meditation, and Mindfulness Program in Patients with Chronic Heart Failure: A Randomized Controlled Trial

Resumo Fundamento A Insuficiência Cardíaca é um importante problema de saúde pública, que leva à alta carga de sintomas físicos e psicológicos, apesar da terapia otimizada. Objetivo Avaliar primariamente o impacto de um Programa de Redução de Estresse, Meditação e Atenção plena na redução do estresse de pacientes com Insuficiência Cardíaca. Métodos Ensaio clínico randomizado e controlado que avaliou o impacto de um programa de redução de estresse comparado ao atendimento multidisciplinar convencional, em dois centros especializados no Brasil. O período de coleta de dados ocorreu entre abril e outubro de 2019. Um total de 38 pacientes foram alocados nos grupos de intervenção ou controle. A intervenção aconteceu ao longo de 8 semanas. O protocolo consistiu na avaliação das escalas de estresse percebido, depressão, qualidade de vida, ansiedade, atenção plena, qualidade do sono, teste de 6 minutos de caminhada e biomarcadores por um grupo cego, considerando um p-valor <0,05 como estatisticamente significativo. Resultados A intervenção resultou em redução significativa no estresse percebido de 22,8 ± 4,3 para 14,3 ± 3,8 pontos na escala de estresse percebido no grupo de intervenção vs. 23,9 ± 4,3 para 25,8 ± 5,4 no grupo controle (p-valor<0,001). Foi observada melhora significativa na qualidade de vida (p-valor=0,013), atenção plena (p-valor=0,041), qualidade do sono (p-valor<0,001) e no teste de 6 minutos de caminhada (p-valor=0,004) no grupo sob intervenção comparado com o controle. Conclusão O Programa de Redução de Estresse, Meditação e Atenção plena reduziu efetivamente o estresse percebido e melhorou desfechos clínicos em pacientes com Insuficiência Cardíaca.

Abstract Background Heart Failure is a significant public health problem leading to a high burden of physical and psychological symptoms despite optimized therapy. Objective To evaluate primarily the impact of a Stress Reduction, Meditation, and Mindfulness Program on stress reduction of patients with Heart Failure. Methods A randomized and controlled clinical trial assessed the effect of a stress reduction program compared to conventional multidisciplinary care in two specialized centers in Brazil. The data collection period took place between April and October 2019. Thirty-eight patients were included and allocated to the intervention or control groups. The intervention took place over 8 weeks. The protocol assessed the scales of perceived stress, depression, quality of life, anxiety, mindfulness, quality of sleep, a 6-minute walk test, and biomarkers analyzed by a blinded team, considering a p-value <0.05 statistically significant. Results The intervention resulted in a significant reduction in perceived stress from 22.8 ± 4.3 to 14.3 ± 3.8 points in the perceived stress scale-14 items in the intervention group vs. 23.9 ± 4.3 to 25.8 ± 5.4 in the control group (p-value<0.001). A significant improvement in quality of life (p-value=0.013), mindfulness (p-value=0.041), quality of sleep (p-value<0.001), and the 6-minute walk test (p-value=0.004) was also observed in the group under intervention in comparison with the control. Conclusion The Stress Reduction, Meditation, and Mindfulness Program effectively reduced perceived stress and improved clinical outcomes in patients with chronic Heart Failure.

Pulpectomies with Iodoform Versus Calcium Hydroxide-Based Paste: A Preliminary Randomised Controlled Clinical Trial

ABSTRACT Objective: To compare clinical and radiographical pulpectomy outcomes in primary teeth filled with different pastes. Material and Methods: The sample included thirty-eight teeth indicated for pulpectomy due to irreversible pulp inflammation or necrosis from thirty patients (2 to 9 years old). The first appointment comprised chemomechanical preparation (2.5% sodium hypochlorite), smear layer removal (6% citric acid), intracanal dressing and temporary restoration. Seven days later, teeth were randomly assigned to filling with iodoform (IP) or calcium hydroxide with zinc oxide (CHZO) based pastes and temporarily restored. Final restoration (composite resin) occurred at the 3rd appointment. Data from baseline, 6 and 12 months were analysed using descriptive and inferential statistics (p≤0.05). Results: The overall frequency of success was 63.6% (n=21), with no significant difference between groups (IP=62.5% n=10; CHZO=64.7% n=11, p=0.59). Multiradicular teeth, overfilled canals and teeth whose coronal restoration have been lost were significantly associated with failure (p=0.01, p=0.04 and p<0.001, respectively). Conclusion: After 12 months, both pastes showed similar outcomes and can be used as good options for pulpectomies in primary teeth. Moreover, tooth location, extent of the root canal filling, and integrity of final restoration during the follow-up influenced the outcome of pulpectomies.

Restoration of an amalgam-stained thooth with Bulk-Fill composite resin: a case report

Introdution: Recently, composite resins that have low shrinkage and low polymerization stress have been released, the so-called Bulk-Fill composites. These offer the dental surgeon the possibility of inserting increments of up to 4 mm, making the restorative procedure faster. Objective : to report a clinical case of a posterior tooth restoration with discolored dentin substrate using a medium viscosity Bulk-Fill composite resin associated with an opacifying agent. Case report: upon clinical and radiographic examination, a 50-year-old male patient was informed about the need to replace the defective silver amalgam restoration on the occlusal surface of tooth 16. The unsatisfactory restoration was removed and then the bonding technique was performed to restore the cavity using a two-step self-etching adhesive (AdheSE, Ivoclar Vivadent, Schann, Liechtenstein). Due to the discolored dentin substrate, an opacifying agent (IPS Empress Direct Opaque, Ivoclar Vivadent, Schann, Liechtenstein) was applied to the bottom of the cavity, and then was photoactivated for 40 s. The restoration was performed with a single increment of Bulk-Fill resin composite (Tetric N-Ceram Bulk-Fill IVB, Ivoclar Vivadent, Schann, Liechtenstein) that was photoactivated for 40 s. The finishing and polishing procedures were performed using abrasive rubbers. Result: at the end, an aesthetically satisfactory restoration was obtained with the aid of the opacifying agent. Conclusion: it is possible to perform restorations faster with medium viscosity Bulk-Fill composites. However, as it is an essentially translucent material, the use of an opacifying agent in discolored tooth substrate is recommended, in order to obtain an aesthetically satisfactory result.

Introdução: Recentemente, foram lançadas no mercado resinas compostas que apresentam baixa contração e baixa tensão de polimerização, as chamadas resinas compostas Bulk-Fill. Estas oferecem ao cirurgião-dentista a possibilidade de inserir incrementos de até 4 mm, tornando o procedimento restaurador mais rápido. Objetivo: relatar um caso clínico de restauração de um dente posterior com substrato escurecido utilizando uma resina composta Bulk-Fill de média viscosidade associada a um agente opacificador. Relato do caso: após exame clínico e radiográfico, um paciente do sexo masculino com 50 anos de idade foi informado sobre a necessidade de substituição de uma restauração de amálgama de prata insatisfatória na superfície oclusal do dente 16. A restauração foi removida e, em seguida, foi realizada a técnica adesiva para a restauração da cavidade utilizando-se um sistema adesivo autocondicionante de dois passos clínicos (AdheSE, Ivoclar Vivadent, Schann, Liechtenstein). Devido ao substrato dentinário escurecido, foi aplicado no fundo da cavidade um agente opacificador (IPS Empress Direct Opaque, Ivoclar Vivadent, Schann, Liechtenstein) e este, então, fotoativado por 40 s. A restauração foi executada com uma resina composta Bulk-Fill (Tetric N-Ceram Bulk-Fill IVB, Ivoclar Vivadent, Schann, Liechtenstein) em incremento único que foi fotoativado por 40 s. Acabamento e polimento foram realizados com auxílio de borrachas abrasivas. Resultado: ao final, obteve-se, com o auxílio do agente opacificador, uma restauração esteticamente satisfatória. Conclusão: é possível executar restaurações de maneira mais rápida com resina composta Bulk-Fill de média viscosidade. Entretanto, por se tratar de um material essencialmente translúcido, é recomendado o uso de um agente opacificador em dentes com substrato escurecido a fim de se obter um resultado esteticamente satisfatório.

Biomarcadores na dermatite atópica / Biomarkers in atopic dermatitis

O objetivo deste estudo é descrever os achados de artigos recentemente publicados a respeito dos avanços diagnósticos, prognósticos e terapêuticos sobre o uso de biomarcadores na dermatite atópica. Foi realizada revisão bibliográfica de 19 artigos publicados no Journal of Allergy and Clinical Immunology e no The New England Journal of Medicine. Atualmente, mais de 1 bilhão de pessoas têm algum tipo de doença alérgica, entre as quais a dermatite atópica é altamente prevalente. Por mais que possa ser diagnosticada de forma clínica através dos critérios de Hanifin e Rajka, estes são avaliador-dependentes, havendo grande variação dos resultados. Da mesma forma, a dosagem de IgE não é específica. Assim, tais métodos não são precisos para o diagnóstico, aumentando a importância da descoberta de novos marcadores mais fidedignos. Os biomarcadores são características biológicas quantificáveis que fornecem medidas objetivas do estado de saúde ou doença. Eles têm potencial para estratificação de risco, detecção precoce, identificação do tratamento, monitorização de resposta e prevenção da progressão para marcha atópica. Os avanços tecnológicos permitem aos clínicos determinar um grande número de biomarcadores através de fluidos corporais, o que resultará em uma melhor caracterização e estratificação dos pacientes com dermatite atópica, bem como acarretará medidas objetivas da resposta terapêutica e melhores comparações entre tratamentos correntes e novas terapias.

The objective of this study is to describe the findings of recently published articles on the diagnostic, prognostic and therapeutic advances in the use of biomarkers in atopic dermatitis. Nineteen articles published in the Journal of Allergy and Clinical Immunology and in The New England Journal of Medicine were reviewed. Currently, more than 1 billion people have some type of allergic disease; among such diseases, atopic dermatitis is highly prevalent. Even though atopic dermatitis can be diagnosed clinically using the Hanifin and Rajka criteria, diagnosis is examiner-dependent, leading to major variations in results. Likewise, IgE dosage is non-specific. Thus, these methods are not accurate for diagnosis, highlighting the importance of finding new, more reliable markers. Biomarkers are quantifiable biological characteristics that provide objective measures of health status or disease. They have a potential for risk stratification, early detection, treatment identification, response monitoring and prevention of progression to the atopic march. Technological advances allow clinicians to determine a large number of biomarkers through body fluids, which will result in a better characterization and stratification of patients with atopic dermatitis and lead to objective measures of treatment response and better comparisons between current and new therapies.

Educational strategies used in standardized language systems by nurses: an integrative review / Estratégias educativas utilizadas nos sistemas de linguagens padronizadas por enfermeiros: revisão integrativa / Estrategias educativas utilizadas en los sistemas de lenguajes estandarizadas por enfermeros: revisión integrativa

AIM: to identify educational strategies used in the training of nurses regarding the process of nursing involving standardized language systems. METHOD: this is an integrative review of the relevant literature, performed using the following databases: MEDLINE, via PUBMED; CINAHL; SCOPUS; and LILACS. RESULTS: six papers were selected. The main features of such papers were: the use of a practical guide, workshops, study groups, recording using standardized instruments, discussion of studies based on fictitious and real cases, theoretical-practical classes using clinical cases, and guided clinical reasoning. DISCUSSION: the knowledge produced regarding the strategies used to train nurses about the nursing process ­ with or without standardized language systems ­ reinforced the importance of such strategies to produce clearer recorded information, as seen in four clinical studies and two descriptive ones. CONCLUSION: educational strategies involving standardized language systems in the training of nurses promote development in the implementation of nursing processes.

OBJETIVO: identificar as estratégias educativas utilizadas no treinamento de enfermeiros sobre processo de enfermagem com sistemas de linguagens padronizadas. MÉTODO: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada a partir das seguintes bases de dados: MEDLINE via PUBMED; CINAHL; SCOPUS e LILACS. RESULTADOS: foram selecionados seis estudos. As estratégias empregadas foram: uso de um guia prático, workshop, grupo de estudos, registro em instrumentos padronizados, discussão de estudos de casos fictícios e reais, aulas teórico-práticas com utilização de casos clínicos e raciocínio clínico guiado. DISCUSSÃO: o conhecimento produzido sobre as estratégias utilizadas para o treinamento de enfermeiros sobre processo de enfermagem, com e sem sistemas de linguagens padronizadas, ressaltaram a importância destas estratégias para a incorporação de registros com maior qualidade, por meio de quatro estudos clínicos e dois descritivos. CONCLUSÃO: as estratégias educativas utilizadas para treinamento de enfermeiros promovem melhora na implementação do processo de enfermagem com sistemas de linguagem padronizadas.

OBJETIVO: identificar las estrategias educativas utilizadas en el entrenamiento de enfermeros sobre proceso de enfermería con sistemas de lenguajes estandarizados. MÉTODO: se trata de una revisión integrativa de la literatura, realizada a partir de las siguientes bases de datos: MEDLINE via PUBMED; CINAHL; SCOPUS y LILACS. RESULTADOS: fueron seleccionados seis estudios. Las estrategias empleadas fueron: uso de una guía práctica, workshop, grupo de estudios, registro en instrumentos estandarizados, discusión de estudios de casos ficticios y reales, clases teórico-prácticas con utilización de casos clínicos y raciocinio clínico guiado. DISCUSSIÓN: el conocimiento producido sobre las estrategias utilizadas para el entrenamiento de enfermeros sobre proceso de enfermería, con y sin sistemas de lenguajes estandarizadas, resaltaron la importancia de estas estrategias para la incorporación de registros con mayor calidad, por medio de cuatro estudios clínicos y dos descriptivos. CONCLUSIÓN: las estrategias educativas utilizadas para entrenamiento de enfermeros promueven mejora en la implementación del proceso de enfermería con sistemas de lenguaje estandarizadas.

Indicadores de eficiência no processo de doação e transplante de órgãos: revisão sistemática da literatura / Efficiency indicators to assess the organ donation and transplantation process: systematic review of the literature

RESUMO Objetivo Verificar, por meio de revisão sistemática da literatura, os indicadores utilizados para acompanhar e controlar o processo de doação e transplante de órgãos e elaborar um painel para tipificação dos indicadores descritos na literatura. Método Em novembro de 2014, foi realizada uma busca sistemática da literatura nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), EBSCO, Emerald, Proquest, Science Direct e Web of Science. Foram utilizados os descritores “eficiência”, “indicadores”, “doação de órgãos”, “captação de órgãos”, “transplante de órgãos” e seus correspondentes na língua inglesa. Dos 344 artigos retornados pela busca, foram selecionados e revisados para análise dos indicadores de eficiência 23 artigos originais publicados de 1992 a 2013. Resultados Foram identificados 117 indicadores de eficiência, os quais foram agrupados por similaridade de conteúdo e divididos em três categorias: 1) 71 indicadores relacionados à doação de órgãos, envolvendo estatísticas de mortalidade, notificação de morte encefálica, situação clínica dos doadores e exclusão por razões médicas, atitude da família, confirmação da doação e extração dos órgãos; 2) 22 indicadores relacionados ao transplante de órgãos, envolvendo a cirurgia propriamente dita e o acompanhamento pós-transplante; e 3) 24 indicadores relacionados à demanda por órgãos e aos recursos dos hospitais envolvidos no processo. Conclusões O alto número de indicadores encontrados mostra que, mesmo sendo o transplante de órgãos um fenômeno recente, os estudiosos do processo têm buscado formas de mensurar o seu desempenho. Contudo, há pouca padronização dos indicadores e o foco é predominantemente na etapa da doação, sugerindo lacunas na mensuração da eficiência em outros pontos do processo. Além disso, ainda há carência de indicadores em importantes etapas, como na distribuição de órgãos (por exemplo, indicadores de perda de órgãos) e no pós-transplante (por exemplo, indicadores de sobrevida e qualidade de vida após a cirurgia de transplante).

ABSTRACT Objective To search the literature and identify indicators used to monitor and control the organ donation and transplantation process and to group these indicators into categories. Method In November 2014, a systematic review of the literature was carried out in the following databases: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), EBSCO, Emerald, Proquest, Science Direct, and Web of Science. The following search terms (and the corresponding terms in Brazilian Portuguese) were employed: “efficiency,” “indicators,” “organ donation,” “tissue and organ procurement,” and “organ transplantation.” Of the 344 articles retrieved, 23 original articles published between 1992 and 2013 were selected and reviewed for analysis of efficiency indicators. Results The review revealed 117 efficiency indicators, which were grouped according to similarity of content and divided into three categories: 1) 71 indicators related to organ donation, covering mortality statistics, communication of brain death, clinical status of donors and exclusion of donors for medical reasons, attitude of families, confirmation of donations, and extraction of organs and tissues; 2) 22 indicators related to organ transplantation, covering the surgical procedure per se and post-transplantation follow-up; and 3) 24 indicators related to the demand for organs and the resources of hospitals involved in the process. Conclusions Even if organ transplantation is a recent phenomenon, the high number of efficiency indicators described in the literature suggests that scholars interested in this field have been searching for ways to measure performance. However, there is little standardization of the indicators used. Also, most indicators focus on the donation step, suggesting gaps in the measurement of efficiency at others points in the process. Additional indicators are needed to monitor important stages, such as organ distribution (for example, organ loss indicators) and post-transplantation aspects (for example, survival and quality of life).

Efeitos da administração aguda e subcrônica da Luehea divaricata Martus et Zuccarini / Effects of acute and subchronic administration of Luehea divaricata Martus et Zuccarini

As cascas de Luehea divaricata Martus et Zuccarini (Tiliaceae) são usadas na medicina popular como antinflamatório e como anti-rumático. O objetivo deste trabalho foi determinar o efeito toxicológico subcrônico do extrato bruto hidroalcoólico (70 por cento) (CHE) em ratos, pela via oral e intraperitonial.