¿Quién juzga la actuación médica? / Who judges medical practice?

Resumen Las demandas judiciales por la percepción del paciente de una actuación médica inadecuada son una realidad creciente en la práctica médica, la cual entraña una preocupación extendida en el gremio médico. Las demandas judiciales frecuentemente conllevan circunstancias adicionales a la primaria preocupación de prevenir o sancionar actos de negligencia médica. CETREMI emite algunas recomendaciones a los profesionales jurídicos y médicos para mejorar esta situación y evitar daños en la relación médico-paciente.

Abstract Lawsuits due to patient perception of inappropriate medical actions are a growing reality in medical practice, which entails widespread concern in the medical community. Lawsuits often entail additional circumstances beyond the primary concern of preventing or sanctioning acts of medical negligence. CETREMI proposes various recommendations aimed at legal and medical professionals to improve this circumstance and avoid harming the doctor-patient relationship.

Expectativas del implante coclear / Expectations of cochlear implants

Introducción: El implante coclear es una de las tecnologías que en la actualidad genera grandes expectativas y mayores esperanzas para el paciente con hipoacusia profunda y que no ha podido ser ayudado con ninguna prótesis auditiva. Material y métodos: En el presente trabajo se revisaron 63 expedientes con 109 cuestionarios donde se analizaron las expectativas de familiares y, candidatos para implante coclear en diferentes medios como son lugares silenciosos, ambiente ruidoso, una conversación, etcétera. Objetivo: Analizar las expectativas de los implantes cocleares en los familiares y candidatos a este procedimiento. Saber cuál es la mayor expectativa con respecto al uso del implante, y cuál la duda que con más frecuencia existe con respecto a su uso. Resultados: Existe similitud entre hombres y mujeres, la edad varió de 2 a 75 años, los familiares y pacientes consideraban que con este tipo de cirugía el hipoacúsico dejaría de ser discapacitado, lo cual resulta erróneo pues el implante sólo es una ayuda, pero cualquier falla los mantendrá hipoacúsicos. No comprenden o ignoran las fases por las que debe pasar un paciente para hacer uso del nuevo sonido, todos aceptaron la necesidad de la rehabilitación, el 70 por ciento admitió que se requiere de un tiempo largo para la adquisición del lenguaje, el 60 por ciento no entiende cómo se escuchará en ambiente ruidoso y silencioso, el 50 por ciento de los pacientes creía que al conectarse podría entender fácilmente la televisión y el 40 por ciento pensaba que podrían hablar por teléfono inmediatamente después de la programación, el 50 por ciento de los pacientes no se encontraban interesados en la música. Conclusión: Es necesario ante un programa de implante coclear reforzar la información preoperatoria y hacer énfasis en las fases de adquisición del lenguaje.

Amiloidosis laríngea: presentación de un caso / Laryngeal amyloidosis: one case

La amiloidosis es una enfermedad poco común, caracterizada por tener depósitos de agregados fibrilares de inmunoglobulinas monoclonales de cadenas ligeras en órganos vitales, puede ser localizada o generalizada, primaria o secundaria. Pueden estar involucrados múltiples órganos. En cabeza y cuello es una entidad muy rara y casi siempre se presenta en su formal localizada en el 12 al 90 por ciento de los casos, siendo el sitio más frecuente de presentación la laringe. El presente artículo expone el caso de una paciente femenina de 62 años de edad con historia de disfonía de un año de evolución. La exploración física sólo mostró lesiones rosáceas de aspecto rugoso en laringe, predominando en petíolo, bandas ventriculares y comisura anterior. Se le realizó microlaringoscopia directa con resección de las lesiones y toma de biopsia de las mismas, reportándose el estudio histopatológico como amiloidosis laríngea. Se descartó amiloidosis sistémica, ya que todos los estudios realizados fueron negativos. Se presenta una revisión de la literatura sobre los aspectos clínicos, histopatológicos, diagnósticos y terapéuticos de la amiloidosis laríngea

Pólipo osificante nasal. Caso clínico / Ossoficant nasal polypo. Case report

Se reporta el caso de una paciente femenino de 63 años de edad con tumoración en fosa nasal izquierda de 6 años de evolución, acompañada de obstrucción nasal ipsilateral desde su inicio. En la endoscopía se observó tumoración en fosa nasal izquierda dependiente de cola de cornete inferior que obstruía coana ipsilateral. En la tomografía computada se observó crecimiento heterogéneo dependiente de cola de cornete inferior izquierdo, con zona central de mayor densidad. Se realizó excisión completa de la tumoración por vía endoscópica, reportándose histopatológicamente como pólipo nasal con osificación central

Neurinoma del acústico. Presentación de un caso / Acoustic neuroma. A case report

Los neurinomas del acústico corresponden a los tumores benignos más frecuentes del ángulo pontocerebeloso. Son lesiones de lento crecimiento originados en las células de Schwann del nervio vestibular, que se manifiestan generalmente con síntomas cocleares y vestibulares. Presentamos el caso de una paciente del sexo femenino con historia de pérdida auditiva y tinitus izquierdo acompañados de vértigo. La exploración física sólo mostró pruebas de diapasones con Weber lateralizado a la derecha y Rinne positivo débil izquierdo. Los estudios iniciales de gabinete mostraron alteraciones sugestivas de lesión retrococlear consistente en hipoacusia sensorineural izquierda media a profunda, pobre discriminación fonémica, ausencia de reflejo estapedial, hipoexcitabilidad vestibular bilateral de predominio izquierdo, alargamiento de la latencia de la onda V e intervalos interonda I-III, III-V y I-V de los potenciales auditivos evocados del tallo cerebral. En los estudios de tomografía computada y resonancia magnética se observó un tumor dentro del conducto auditivo interno por lo que se efectuó la resección por vía translaberíntica con diagnóstico histopatológico de neurinoma del acústico. Se discute el caso y se compara con los reportes de la literatura

La investigación en otorrinolaringología / Research in otorhinolaryngology

Se sustenta la necesidad de la otorrinolaringología Mexicana de promover la investigación científica en el campo de su especialidad, y se proponen algunas medidas que pudieran coadyuvar en lograrlo

Manejo quirúrgico de las estenosis traqueales / Surgical management of traqueal stenosis

Se analizaron 26 casos de Estenosis Traqueal (ET) tratados quirúrgicamente en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, entre marzo de 1987 y junio de 1990. La técnica quirúrgica practicada fue anastomosis términal (ATT) de la tráquea. La intubación endotraqueal ocupó el primer lugar como causa de la estenosis en el 69.2 por ciento de los casos, siguiendo en menores porcentajes la secundaria a traqueotomía, escleroma respiratorio, carcinoma de tiroides con invasión a tráquea y finalmente un traumatismo de cuello. Se describe el tratamiento de estos pacientes y se muestran los resultados, que fueron satisfactorios desde el punto de vista anatómico y funcional, con excepción de un paciente que falleció a las 2 semanas del postoperatorio por un coma hepático. Se concluye que, en el momento actual, la ATT de tráquea es el tratamiento idóneo para las estenosis traqueales.

Notas sobre la historia de la microcirugía / Notes on the history of microsurgery

Se hace una breve revisión histórica sobre el desarrollo del microscopio quirúrgico en la otología y la extensión de su uso a otras disciplinas quirúrgicas

Tratamiento de escleroma respiratorio y rinitis atrófica primaria con factor de transferencia / Respiratory scleroma and atrophic rhinitis treatment with transfer factor

El esceroma respiratorio (ER) y la rintis atrófica primaria (RAP), son enfermedades infecciosas crónicas del tracto respiratorio en cuya etiología se reconoce la intervención de bacterias del género Klebsiella y un estado de inmunodeficiencia que afecta principalmente la inmunidad celular, siendo éste la respuesta más eficaz para el control de infecciones intracelulares de este tipo. Dentro de la gama terapéutica existen más medicamentos inmunosupresores que inmunoestimuladores. Sin embargo, hace aproximadamente 25 años Lawrence describió un extracto dializable de leucocitos (EDL) o factores de transferencia (FT) con la propiedad de elevar selectivamente la respuesta inmanitaria celular. Con base en este antecedente y el previamente conocido de inmunodeficiencia celula, decidió probarse la inmunoterapia a base de EDL combinada con actibióticos. Se estudiaron 30 pacientes 15 con ER y 15 con RAP. a los que se les valoró el estado de su respuesta inmune celular, cuantificando las poblaciones celulares de linfocitos T, y la evolución clínica derivada del tratamiento. Los resultados son alentadores ya que 17 pacientes (56% del total) fuero evaluados como asintomáticos al final del tratamiento, además, en el 100% de los casos se registró involución de las lesiones existentes en la mucosa nasal y faríngeo, lo que se tradujo en la recuperación de los sentidos del gusto y olfato. La evaluación inmunológica confirmó la inmunodepresión celular esperada. Los linfocitos T total estuvieron disminuidos 9% en el ER y 8% en la RAP. Esta disminución fué más significativa en los linfocitos T cooperadores,18% y 15% respectivamente, mientras que en las células T supresoras se registró un incremento de aproximadamente 7% en ambos padecimientos. Al finalizar la terapia los linfocitos T totales se normalizaron por completo, mientras que los cooperadores y supresores experimentaron restablecimientos importantes pero sin alcanzar los valores normales. Suponemos que la desnutrición existente en la población afectada es una de las principales causas de la inmunodepresión, y consecuentemente de los padecimientos aquí descritos, aunque tampoco se descarta una posible predisposición genética asociada. Además del efecto favorable del tratamiento administrado, su bajo costo de obtención y su total inocuidad lo hacen altamente recomendable para aplicarlo a personas pobres en países en vías de desarrollo.

Current immunological concepts in respiratory scleroma: immunological concepts in scleroma

EL escleroma respiratorio es una enfermedad crónica del tracto respiratorio que ocurre en estados de inmunodeficiencia. Cuarenta pacientes fueron estudiados con el interés de conocer más de su etiología, estudiando la inmunodeficiencia a través de las subpoblaciones de linfocitos T, así como las IgA,IgG e IgM, circulantes y el C3; para estudiar la posible predisposición hereditaria se determinaron los antígenos de histocompatibilidad. Los resultados no mostraron anormalidades en las proteínas plasmáticas, encontrándose alteraciones en la inmunidad celular. Las frecuencias en los antígenos de histocompatibilidad no mostraron un desequilibrio para confirmar la suceptibilidad genética, hubo un incremento inesperado de antígenos indeterminados , nosotros sugerimos que esta expresión defectuosa está relacionada con la depresión de la inmunidad celular.

Discinecia ciliar / Ciliary diskinesia

Se presentan 7 casos de síndromes de kartagener o discinecia ciliar primaria con situs inversus sinusitis y bronquiectasia. Investigando edad, sexo, exámenes bacteriológicos de expectoración, estudios radiológicos simples y broncografías, antecedentes de internamientos previos y complicaciones. Se describe detalladamente la terapia física rehabilitatoria que siguen estos pacientes para prevenir la éxtasis de las secreciones y evitar las complicaciones como son las infecciones del tracto respiratorio y con ésto tratar de evitar el desarrollo de un cor pulmonale crónico en forma prematura y proporciona a los pacientes con esta anormalidad una expectativa de vida mayor.

Parálisis de Bell. Etiología viral / Bell's palsy. Viral etiology

La etiología de la parálisis de Bell aún no es bien conocida. En los últimos años ls que más aceptación ha tenido es la viral. Con el fín de tratar de esclarecer su origen, decidimos estudiar 43 pacientes con dicha parálisis a quienes se les tomaron muestras de exudado faríngeo, y muestras de sangre estéril tanto en la etapa aguda como en la convalescencia con el fín de obtener el aislamiento viral y la titulación de anticuerpos antivirales, considerando ésta última como positiva cuando la diferencia de aumento en las diluciones entre ambas muestras fue de 4 veces o más. Los resultados obtenidos fueron significativos ya que el diagnóstico serológico fue positivo en un 55% de los casos, predominando el Virus Herpes Simple tipo 1 en un 41%. Lo anterior nos lleva a concluir que los virus juegan un papel importante en la etiopatogenia de la parálisis de Bell

Valoración clínico-funcional de las desviaciones rinoseptales / Value functional-clinical of rhinoseptal deviation

En el presente trabajo se estudiaron 117 personas, con edades que oscilaron entre los 5 y 65 años (74 masculinos y 43 femeninos). Ciento doce, presentaban desviación rinoseptal (desviación, obstrucción, impactación) y 5 eran normales. Se les estudió por medio de una valoración clínico-rinológica (incluidos los índices nasales antropométricos), un cuestionario de sintomatología respiratoria y rinomanometría. Se encontró índice nasal de leptorrino en todos los casos. Las áreas nasales más afectadas fueron la II y IV, observándose mayor alteración funcional de tipo estructural en el área II; las desviaciones en área IV mostraron un predominio de alteración funcional de tipo mucoso o bien fueron normales. Existe una relación directa entre la resistencia nasal y la sintomatología respiratoria, a mayor resistencia, mayor número e intensidade de síntomas

Ultraestructura de la mucosa nasal y su aplicación clínica / Ultrastructure of nasal mucosa and its clinical application

Se presenta un estudio en donde se hace la correlación clínica y anatomopatológica de la mucosa nasal. Las muestras fueron tomadas de las áreas clínicas nasales descritas por Cottle, y revisadas bajo microscopía electrónica. Se hace un análisis de la diferencia de epitelio de las distintas áreas y se concluye que existe gran variabilidad en la conformación del epitelio dependiendo del área examinada. Los complejos de unión en las zonas estudiadas sugieren un papel activo de éstos en el paso de substancias. El encontrar epitelio escamosos en las áreas II y III debe considerarse como normal y no interpretarlo como metaplasia escamosa. Cuando se desee investigar el epitelio ciliado, debe obtenerse la biopsia de las regiones más posteriores de las fosas nasales. El hallazgo de cilios con doble axonema, tiene que valorarse cuidadosamente antes de interpretarse como patológico. Finalmente se enfatiza que el estudio ultraestructural de estos epitelios, es de gran ayuda en el entendimiento de su comportamiento en estado normal y patológico