Brazilian version of the Fresno test of competence in Evidence-Based Medicine: a validation study / Versão brasileira do teste Fresno de competência em Medicina Baseada em Evidências: um estudo de validação

AIMS: To validate the Brazilian version of the Fresno test of competence in Evidence-Based Medicine. METHODS: This is a cross-sectional, validation study. Phase 1: translation of the Fresno instrument. Phase 2: validation of the translated version, which was tested in 70 undergraduate medical students. The psychometric properties evaluated were validity, internal consistency, and sensitivity to change. RESULTS: Overall, validity was adequate; most items showed a moderate to strong and significant correlation with the total score; there was an important and significant difference between both groups, with and without previous contact with Evidence-Based Medicine (median, 55 [IQ25-75, 45.2-61.7] vs. median, 18.5 [IQ25-75, 6.0-29.7]) (p<0.001). Internal consistency was also adequate (α-C 0.718), and sensitivity to change showed a considerable and significant difference between pre and post-test (median, 18.5 [IQ25-75, 6.0-29.7] vs. median, 44 [IQ25-75, 34.0-60.0]) (p<0.001). CONCLUSIONS: The Brazilian version of the Fresno test showed satisfactory psychometric properties, and it can now be used as a tool to assess the knowledge and skills of Evidence-Based Medicine in Brazilian medical students.

OBJETIVOS: Validar a versão brasileira do teste Fresno de competência em Medicina Baseada em Evidências. MÉTODOS: Este é um estudo transversal de validação. Fase 1: tradução do instrumento Fresno. Fase 2: validação da versão traduzida, testada em 70 estudantes de graduação em medicina. As propriedades psicométricas avaliadas foram validade, consistência interna e sensibilidade à mudança. RESULTADOS: No geral, a validade foi adequada; a maioria dos itens apresentou correlação moderada a forte e significativa com o escore total; houve diferença importante e significativa entre os dois grupos, com e sem contato prévio com medicina baseada em evidências (mediana, 55 [IQ25-75, 45,2-61,7] vs. mediana, 18,5 [IQ25-75, 6,0-29,7]) (p<0,001). A consistência interna também foi adequada (α-C 0,718), e a sensibilidade à mudança mostrou uma diferença considerável e significativa entre o pré e o pós-teste (mediana, 18,5 [IQ25-75, 6,0-29,7] vs. mediana, 44 [IQ25-75], 34,0-60,0]) (p<0,001). CONCLUSÕES: A versão brasileira do teste Fresno mostrou propriedades psicométricas satisfatórias, e agora pode ser usada como uma ferramenta para avaliar o conhecimento e as habilidades da Medicina Baseada em Evidências em estudantes de medicina brasileiros.

Acidente vascular cerebral isquêmico / Ischemic cerebral vascular accident

Acidente vascular cerebral é uma emergência médica de alta morbimortalidade cuja conduta depende do tempo de início dos sintomas, da agilidade diagnóstica e de técnicas de neuroimagem. Diferenciar quadros isquêmicos de hemorrágicos com a tomografia computadorizada (TC) de crânio com contraste é fundamental para definir tratamento.

Stroke is a medical emergency with a high rate of morbidity and mortality in which treatment depends on the onset of the symptoms, on the diagnostic agility and on neuroimaging technics. Differentiation between ischemic and hemorrhagic type of stroke using a non-contrast CT scan of the brain is very important to define treatment.

Estado confusional agudo / Acute confusional state

Delirium é um estado confusional agudo, patologia neuropsiquiátrica de forte importância em contexto emergencial e frequentemente subdiagnosticada. De etiologia variada, os pacientes com delirium devem receber manejo imediato e investigação causal básica para resolução completa do quadro.

Delirium is an acute confusional state, a neuropsychiatric pathology with great importance in the emergency department and frequently underdiagnosed. With multiple etiology, patients with delirium should receive immediate management and workup for complete clinical resolution.

Parada cardiorrespiratória / Cardiorespiratory arrest

Os suportes básicos e avançados de vida continuam a ser a chave para melhorar os resultados de sobrevivência da parada cardiorrespiratória (PCR). O objetivo deste artigo é atualizar a abordagem da PCR, enfatizando os diferentes cenários clínicos e individualizando as terapias conforme o ritmo e a etiologia.

Basic life support and advanced cardiovascular life support continue to be the key to improve survival rates of sudden cardiac arrest (SCA). The purpose of this article is to update the approach to SCA, emphasizing the different clinical scenarios and individualizing therapies according to rhythm and etiology.

Effects of vitamin D in the prevention of acute viral bronchiolitis: systematic review / Efeitos da vitamina D na prevenção da bronquiolite viral aguda: revisão sistemática

Aims: Published evidence suggests that Vitamin D supplementation may have a protective effect on infectious disease of the lower respiratory tract. The objective of this review was to critically appraise the effects of vitamin D intake in the prevention of acute viral bronchiolitis in children. Methods: We searched the databases Medline, EMBASE, Web of Science, LILACS, and Cochrane Central Register of Controlled Trials, until December 2014, using the keywords: "Vitamin D" or cholecalciferol or ergocalciferol and "bronchiolitis, viral" or "viral bronchiolitis" or "bronchiolitides, viral" or "viral bronchiolitides". Studies evaluating the effect of vitamin D intake in the prevention of acute viral bronchiolitis in young children were included. Studies with less than two weeks of intervention and review articles were excluded. Results: The search identified 241 articles, among which 20 articles were selected for full reading and two articles were included in the systematic review, comprising 296 children. No study measured serum levels of vitamin D. One of the included studies was a clinical trial, where the number of episodes of acute viral bronchiolitis was significantly lower in children supplemented with vitamin D (Group I: mean 0.6±0.7 Group II: mean 1.4±0.9; P=0.001). The other, a case-control study, did not find a significant relationship between the occurrence of acute viral bronchiolitis cases and the intake of vitamin D (odds ratio 1.7, 95% confidence interval 0.7-4.0). Conclusions: Current scientific evidence is insufficient to prove clinical benefits of vitamin D in preventing acute viral bronchiolitis.

Objetivos: Evidências publicadas sugerem que a suplementação da vitamina D pode ter efeito protetor nas infecções do trato respiratório inferior. O objetivo desta revisão foi avaliar os efeitos da ingestão de vitamina D na prevenção da bronquiolite viral aguda em crianças. Métodos: Foram feitas buscas nas bases de dados Medline, EMBASE, Web of Science, LILACS e Cochrane Central Register of Controlled Trials, até dezembro de 2014, usando os descritores "Vitamin D" ou cholecalciferol ou ergocalciferol e "bronchiolitis, viral" ou "viral bronchiolitis" ou "bronchiolitides, viral" ou "viral bronchiolitides". Foram incluídos estudos que avaliaram o efeito da ingesta da vitamina D na prevenção da bronquiolite viral aguda em crianças. Estudos com intervenção menor que duas semanas e artigos de revisão foram excluídos. Resultados: A busca identificou 241 artigos, entre os quais 20 artigos foram selecionados para leitura na íntegra e dois artigos foram incluídos na revisão sistemática, incluindo 296 crianças. Nenhum estudo mediu os níveis séricos de vitamina D. Um dos estudos incluídos foi um ensaio clinico, no qual o número de episódios de bronquiolite foi significativamente menor nas crianças suplementadas com vitamina D (Grupo I: média 0,6±0,7 Grupo II: média 1,4 ±0,9; P=0,001). No outro, um estudo de casos e controles, não se encontrou relação significativa entre casos de bronquiolite viral aguda e ingesta de vitamina D (odds ratio 1,7 ­ intervalo de confiança 95% 0,7-4,0). Conclusões: As evidências científicas atuais são insuficientes para comprovar os benefícios clínicos da vitamina D na prevenção da bronquiolite viral aguda.

Diagnóstico e manejo da diplopia aguda no adulto / Overview of acute diplopia in adults

Diplopia aguda é um sintoma incomum, mas presente na cena de urgência e nos consultórios clínicos. A avaliação da diplopia é desafiadora para o médico generalista, pois envolve conhecimentos de múltiplas áreas. A correta avaliação inicial e identificação dos sinais de gravidade são fundamentais para manejo de condições potencialmente ameaçadoras à vida do paciente.

Acute diplopia is an uncommon but present symptom in emergence scene and generalists practice. The evaluation of diplopia is challenging for the general practitioner because it demands multiple medical areas knowledge. The proper initial evaluation of this symptom and identification of gravity signals is crucial to life threatening conditions.

Diagnóstico por imagem no abdome agudo não traumático / Diagnostic imaging in nontraumatic acute abdomen

O abdome agudo não traumático é uma síndrome clínica muito frequente na prática médica e que exige diagnóstico rápido e preciso para orientar a abordagem terapêutica mais adequada. Os exames de imagem tem fundamental importância no processo diagnóstico, sendo a radiologia convencional, a ultrassonografia e a tomografia computadorizada os exames mais utilizados.

The non-traumatic acute abdomen is a very common clinical syndrome in medical practice and requires rapid e accurate diagnosis to guide the most appropriate therapeutic approach. Imaging studies are essencial in the diagnosis process. Conventional radiography, ultrassonography and computed tomography are the most used.

Manejo da dor crônica / Chronic pain management

O presente capítulo tem como objetivos a explanação, classificação, abordagem e manejo da dor crônica na prática médica. Foi escolhido dada sua importância no dia-a-dia do profissional de saúde. Este capítulo está dividido em introdução, classificação, neurofisiologia da dor, apresentação do paciente com dor crônica, tratamento e conclusão.

Our aim in this chapter is to explain, classify, assess and manage chronic pain in medical practice. The topic was chosen due to its relevance in daily health care practice. This chapter is divided into introduction, classification, pain neurophysiology, the patient presented with chronic pain, treatment and conclusion.

Manejo do transtorno de ansiedade generalizada na atenção primária à saúde / Management of generalized anxiety disorder in primary health care

O transtorno de ansiedade generalizada é um transtorno mental prevalente, responsável por um considerável impacto negativo na vida das pessoas. Sendo assim, é importante que seja identificado e tratado corretamente. O objetivo deste artigo é fazer uma revisão sobre o manejo do transtorno de ansiedade generalizada.

The generalized anxiety disorder is a prevalent mental disorder, accounting for a significant adverse impact on people's lives. Therefore, it is important that is identified and handled correctly. The purpose of this article is to review on the management of generalized anxiety disorder.