Aspectos históricos da endocardite infecciosa / Historical aspects of infective endocarditis

A endocardite infecciosa era fatal até há três gerações. A evolução temporal do conhecimento da doença possibilitou avanços nas técnicas diagnósticas, especialmente na ecocardiografia, a possibilidade de se realizar a cirurgia cardíaca, mesmo com o processo infeccioso em atividade, e novas recomendações de profilaxia por antibióticos antes dos procedimentos de intervenção. Hoje a endocardite infecciosa é curável. Nesta revisão são abordados os aspectos históricos da endocardite, desde as observações de Osler, no século XIX, até a transformação de doença "clinicamente possível" em "clinicamente definida".

Infective endocarditis was a fatal disease three generations ago. Temporal evolution of knowledge made possible important advances in diagnostic techniques, especially in echocardiography, the possibility of cardiac surgery during the active infectious process and new guidelines for antibiotic prophylaxis before interventional procedures. Nowadays, infective endocarditis is curable. In this review, we describe historical aspects of endocarditis, from Osler´s observations in the 19th century to the change from a "clinically possible" to a "clinically defined" disease.

Coronary heart disease in women: a challenge for the 21st century: [review]

Heart disease is the first killer of women in the modern era, regardless of age, race and of ethnicity, although its prevalence rises after menopause. Modern women have professional and housewife responsibilities, consume excess of fat and carbohydrates, smoke, do not exercise regularly and do not have enough time to rest. This situation leads to overweight, dyslipidemia, arterial hypertension, impaired glucose tolerance and diabetes. Women do not often participate in preventive studies and still undergo less intensive and invasive evaluation and treatment for chest pain when compared to men. However, the rate of coronary death is twice higher in women than in men after myocardial infarction and revascularization procedures. The objective of this review is to analyze the main gender differences regarding symptoms, diagnosis, management and prognosis of coronary heart disease and to discuss the influence of hormonal replacement therapy in the prevention of cardiovascular disease in postmenopausal women.

Evidence that the degree of obstructive sleep apnea may not increase myocardial ischemia and arrhythmias in patients with stable coronary artery disease

There is controversy regarding whether obstructive sleep apnea is responsible for triggering myocardial ischemia, arrhythmias and heart rate variability in patients with coronary artery disease. OBJETIVE: The objective of this study was to identify relationships between sleep apnea, myocardial ischemia and cardiac arrhythmia in patients with coronary artery disease. METHODS: Fifty-three patients with stable coronary disease underwent simultaneous polysomnography and electrocardiographic Holter recording. The apnea-hypopnea index (AHI) was defined as the number of apneas/hypopneas per hour of sleep. Patients were divided into a Control group (AHI15, n=23 pts) and an Apnea group (AHI>15, n=30 pts). A subgroup of 13 patients with an AHI>30 (Severe Apnea group) was also studied. We analyzed ischemic episodes (ST-segment depressions >1 mm, > 1 min), heart rate variability and the occurrence of arrhythmias during wakefulness and sleep. RESULTS: Baseline clinical characteristics among the groups were similar except for higher blood pressure in the Apnea groups (p<0.05). Myocardial ischemia was recorded in 39 (73.6 percent) patients. The number and duration of ischemic episodes significantly decreased during sleep in all groups; during wakefulness, patients with severe apnea exhibited fewer and shorter episodes in comparison with the controls. There were no significant differences in heart rate variability or in the occurrence of arrhythmias among the groups. Malignant ventricular arrhythmias, atrial fibrillation/flutter, bradycardia and high-degree atrioventricular blocks were not detected. CONCLUSION: Obstructive sleep apnea was not related to myocardial ischemia, heart rate variability or arrhythmias in patients with stable coronary artery disease and did not alter the circadian pattern of myocardial ischemia.

Isquemia silenciosa / silent

A doença arterial coronária pode apresentar-se em um amplo espectro de manifestações clínicas, com quadros de angina estável, angina instável ou infarto do miocárdio. Entretanto, obstruções coronárias podem existir em pacientes que, mesmo apresentando isquemia às atividades habituais, são totalmente assintomáticos, caracterizando a isquemia silenciosa. Várias são as hipóteses para explicar a não percepção da isquemia, mas até hoje as reais causas não são conhecidas. Por outro lado, a presença de isquemia silenciosa está frequentemente associada a obstruções coronárias graves e à ocorrência expressiva de eventos coronários (angina instável, infarto e morte) nesses pacientes, o que tornam necessários o seu diagnóstico e tratamento. Neste trabalho, são discutidos os principais aspectos da fisiopatologia da isquemia silenciosa, os métodos diagnósticos mais comumente utilizados e a conduta terapêutica.

Indicações de cinecoronariografia na doença arterial coronária / Indications of coronary angiography in coronary heart disease

Na atualidade, o avanço da ciência médica e o aprimoramento das técnicas de revascularizaçäo miocárdica, tanto na área de cirurgia, como na intervençäo percutânea, tornaram atrativa a opçäo inicial pelo tratamento invasivo de pacientes com doença arterial coronária. Desse modo, a cinecoronariografia tem sido cada vez mais indicada. Alguns conceitos têm sido revistos, especialmente em relaçäo aos quadros isquêmicos agudos; o infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (antes denominado infarto näo-Q) e a angina instável säo considerados como "síndromes coronárias agudas instáveis" e a conduta para ambos é equivalente. Constituem indicações prioritárias para a cinecoronariografia: 1) os pacientes com angina limitante, mesmo estável; 2) aqueles com as síndromes agudas instáveis, considerados de alto risco (angina refratária, aumento de troponina, dor associada a novos desnivelamentos do segmento ST ou a insuficiência cardíaca e arritmias graves); 3) pacientes na fase aguda do infarto do miocárdio com supradesnivelamento de ST, que seräo submetidos à angioplastia primária ou que evoluem com instabilidade hemodinâmica ou isquemia persistente. Os pacientes considerados de baixo risco clínico (angina de alívio rápido com medicaçäo, ausência de alterações eletrocardiográficas ou laboratoriais ou dor torácica atípica) podem ser estratificados por métodos näo-invasivos; se näo houver induçäo de isquemia, a cinecoronariografia näo estará indicada e o tratamento clínico bem conduzido é ainda adequado para um grande número de doentes. A indicaçäo de cinecoronariografia para o diagnóstico e prognóstico da doença arterial coronária tem tido limites imprecisos, e freqüentemente ela tem sido empregada como primeiro método na investigaçäo da dor precordial, mesmo quando suas características näo se enquadram na clássica "angina do peito". Nesta revisäo, os autores discutem as principais indicações de cinecoronariografia nas várias modalidades clínicas da doença arterial coronária, e no diagnóstico diferencial da dor torácica

Terapêutica de reposiçäo hormonal: fim da controvérsia? / Hormonal replacement: the end of controversy?

A terapia de reposição hormonal na pós-menopausa tem sido bastante discutida na última década, especialmente com referência a seu possível papel na prevenção da doença arterial coronária, e ainda é controversa.Ao lado de trabalhos confirmando esse benefício, um grande estudo recente mostrou que a reposição hormonal aumentou a ocorrência de doença coronária, acidente vascular cerebral, tromboembolismo e câncer de mama. Os autores relatam o ponto de vista do cardiologista quanto à terapia de reposição hormonal na pós-menopausa.

Caracteristicas clínicas de indivíduos jovens com infarto agudo do miocárdio / Clinical characteristics of young peoplo with acute myocardial infarction

A prevalência do infarto agudo do miocárdio (IAM) em indivíduos jovens é baixa 4-8( por cento) e não dispomos de trabalhos que avaliem as características do IAM em um grande número de pacientes dessa população. O presente estudo teve como objetivo analisar os fatores de risco, caracteristicas angiográficas, tratamento e evolução hospitalar de indivíduos com IAM, com idades até 40 anos. Foram estudados 76 pacientes(61 homens e 15 mulheres), com idade média 36,9 mais ou menos 3,57 anos, admitidos no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de São Paulo, entre janeiro de 1996 e julho de 1999. O infarto foi de parede anterior em 35,5(por cento), inferior em 50 (por cento) e 14,5 ( por cento) tiveram IAM sem supradesnivelamento do segmento ST. O tabagismo foi o fator de risco ponderante ( 72,4 por cento). História de infarto prévio foi relatada em apenas 9,7 ( por cento). Artérias coronárias normais à cinecoronariografia ocorreram em 22,7(por cento) dos pacientes; 42,4(por cento) eram uniarteriais: 22,7(por cento), biarteriais e 12(por cento)triarteriais. Não houve lesões no tronco de coronária esquerda e a fração de ejeção média foi de 0,62 mais menos 0,16. A mortalidade hospitalar foi 2,6(por cento) (dois pacientes) e reinfarto ocorreu em quatro (5,2 por cento) doentes. Estes dados sugerem que pacientes jovens com IAM frequentemente são fumantes, têm incidência elevada de coronárias normais ou lesões uniarteriais e fração de ejeção normal, e bom prognóstico a curto prazo.

Alterações eletrocardiográficas e da pressäo arterial durante a realizaçäo da eletroconvulsoterapia em adultos jovens / Electrocardiographic and blood pressure alterations during electroconvulsive therapy in young adults

OBJECTIVE - To study cardiovascular alterations in young patients with no apparent organic disease who underwent electroconvulsive therapy. METHODS - The study comprised 47 healthy patients (22 males and 25 females) with a mean age of 30.3 years, who underwent electroconvulsive therapy. Ambulatory blood pressure monitoring and continuous electrocardiographic monitoring (Holter monitor) were performed during 24 hours. Blood pressure and heart rate were assessed 4 hours prior to electric shock administration, during electric shock administration, and 3 hours after electric shock administration. Arrhythmias and alterations in the ST segment in 24 hours were recorded. RESULTS - On electroconvulsive therapy, a significant increase in blood pressure and heart rate was observed and the measurements returned to basal values after 25 minutes. Three females had tracings with depression of the ST segment suggesting myocardial ischemia prior to and after electroconvulsive therapy. Coronary angiography was normal. No severe cardiac arrhythmias were diagnosed. CONCLUSION - 1) Electroconvulsive therapy is a safe therapeutic modality in psychiatry; 2) it causes a significant increase in blood pressure and heart rate; 3) it may be associated with myocardial ischemia in the absence of coronary obstructive disease; 4) electroconvulsive therapy was not associated with the occurrence of severe cardiac arrhythmias

Características da placa vulnerável em mulheres e adultos jovens / Characteristics of the vulnerable plaque in women and young adults

A doença arterial coronária, principal causa de morte no Mundo Ocidental, sempre foi considerada pouco freqüente em duas populações: os jovens e as mulheres.Esse conceito não mais se justifica, pois, na atualidade, é crescente o número de indivíduos jovens e mulheres com angina, infarto do miocárdio e morte de origem coronária. Entretanto, há muito se sabe da possibilidade de a aterosclerose ocorrer em jovens, até mesmo em crianças. Autópsias realizadas em menores de 30 anos, falecidos de morte violenta, revelaram a presença de placas fibrosas e placas ateroscleróticas nas artérias coronárias. Em alguns estudos populacionais, essas lesões foram relacionadas aos fatores de risco coronário, em especial a níveis elevados de colesterol total e de colesterol ligado à lipoproteína de baixa densidade, níveis baixos de colesterolligado à lipoproteína de alta densidade, tabagismo, obesidade e aumentos da pressão arterial. Em relação às mulheres, a mudança do estilo de vida na era moderna, as dietas ricas em carboidratos e gorduras e, em particular, o crescente hábito de fumar vêm atuando de forma a diminuir ou até mesmo anular o efeito protetor dos estrógenos contra a doença coronária, antes da menopausa. Anualmente, o infarto do miocárdio é uma das principais causas de morte no sexo feminino e a mortalida- de na mulher jovem com infarto é o dobro da do homem da mesma idade. No presente trabalho, a autora descreve as características histológicas da placa aterosclerótica nos jovens e nas mulheres, correlacionando-as aos aspectos clínicos da doença...

Avaliação não invasiva do paciente diabético assintomático: aspectos peculiares / Non-invasive evaluation of asymptomatic diabetic patients: special aspects

O diabete é uma doença metabólica que se associa a importantes alterações vasculares. O paciente diabético, embora assintomático, freqüentemente é portador de doença arterial periférica e insuficiência vascular cerebral. O diagnóstico precoce do comprometimento vascular no diabete pode mudar a orientçäo terapêutica e, assim, influir favoralmente no prognóstico desses pacientes. Atualmemte, vários métodos näo-invasivos podem ser empregados para melhor avaliar as alterações vasculares: medida da espessura da íntima-média da artéria carótida; velocidade de onda de pulso aórtico e rigidez arterial; dilataçäo mediada por fluxo; teste de esforço e monitorizaçäo eletrocardiográfica ambulatorial, ambos para diagnóstico de isquemia miocárdica. Nesta revisäo, os autores discutem aplicaçäo desses métodos, enfatizando aspectos fisiopatológicos do diabete.

Infarto do ventrículo direito / Infarct right ventricle

O ventrículo esquerdo sempro foi objeto de inúmeros estudos durante a evoluçäo do infarto agudo do miocárdio (IAM). Somente em 1974, após a descriçäo de Cohn e cols., houve o reconhecimento da importância do infarto de ventrículo direito (VD). A identificaçäo desse tipo de infarto tem merecido várias publicaçöes pela possibilidade de desenvolver hipotensäo arterial e congestäo venosa.