Síndrome de realimentação e complicações metabólicas danutrição parenteral / Refeeding syndrome metabolic complications of the parenteral nutrition / Síndrome de realimentación y complicaciones metabólicas de la nutrición parenteral

A terapia nutricional (TN) é fundamental na recuperação do paciente. No entanto, o seu uso inadequado ou em excesso está associado a complicações, como a síndrome da realimentação (SR). Objetivo: Descrever caso clínico de paciente com SR, submetido a nutrição parenteral (NP). Método: Paciente GAAP, 84 anos, internada com quadro de suboclusão intestinal, submetida a colectomia direita e hemicolectomia esquerda com anastomose transverso-reto. Foi prescrita NP após 10 dias de jejum, fornecendo 1680 kcal/dia (26 kcal/kg) e 65 g de proteína (1 g/kg) e realizada evolução clínico-laboratorial. Resultado: O paciente, 24 horas após o início da NP, evoluiu com acidose metabólica e insuficiência respiratória, apresentando hipofosfatemia (0,9 mg/dL), hipocalemia (2,9 mmol/L), hiponatremia (124 mmol/L), hiperglicemia(700 mg/dL) e hipertrigliceridemia (235 mg/dL). Neste ponto, foi feita a hipótese diagnóstica de SR e tratada com diminuição da oferta de NP para 1/3 do total. A seguir, a cada 2 dias, foi reintroduzida a oferta nutricional planejada, até atingir as necessidades nutricionais da paciente. Após estabilização do quadro (em 4 dias), foi prescrita nutrição enteral (NE) 50 mL 3/3 horas(6 vezes/dia), com diminuição gradativa da NP até sua retirada total em 28 dias. Conclusão: A infusão total da NP após longo período de jejum induziu a SR e o tratamento com menor oferta de nutrientes via parenteral e substituição da parenteral por enteral reverteu o quadro.

The nutritional therapy (NT) it is fundamental in the patient’s recovery. However its inadequate use or in excess it is associated to complications as refeeding syndrome (RS). Objective: Todescribe patient’s clinical case with RS, submitted the parenteral nutritional (PN). Method: Patient GAAP, 84 years, interned with report of intestinal subocclusion submitted the right colectomy and left hemicolectomy with transverse-rectum anastomose. PN was prescribed after10 days of fasting, supplying the total of the nutritional needs: 1680 kcal/day (26kcal/kg) and 65g of protein (1.0g/kg) and make evolution clinical-laboratorial. Result: Patient, 24 hours later evolved with metabolic acidosis and respiratory insufficiency, presenting hypophosphatemia(0.9mg/dL), hypocalcemia (2.9mmol/L), hyponatremia (124 mmol/L), hyperglycemia (700 mg/dL) and hypertriglyceridemia (235 mg/dL). At this point it was make the hypothesis diagnostic ofSR and treated with decrease of the offer to 1/3 of the total. Every 2 days, the planned nutritional offer was reintroduced, until reaching the patient’s nutritional needs. After stabilization (in 4days) enteral nutrition (EN) was prescribed 50 mL 3/3 hours (6 times/day) with gradual decrease of PN his total retreat in 28 days. Conclusion: The total infusion of PN after long fasting period induced RS and the treatment with smaller offer of nutrients through parenteral and substitution of the parenteral for enteral reverted the metabolic complication.

La terapia de nutricional (TN) es básica en la recuperación del paciente. Sin embargo, su uso inadecuado se asocia a complicaciones, como el síndrome de realimentación (SR.). Objetivo: Describir caso clínico de paciente con síndrome de realimentación, sometido a nutrición parenteral (NP). Método: Paciente GAAP, 84 años, internada con cuadro de sub-oclusión intestinal,sometida a colectomia derecha y hemicolectomia izquierda con anastomosis transverso-recto. Fue prescrito la NP después de 10 días de ayuno, proveyendo 1680 kcal/día (26 kcal/kg) y 65g de proteína (1 g/kg) y hecho la evolución médico-laboratorial. Resultado: Paciente, 24 horas después del principio del NP, desarrolló acidosis metabólica y insuficiencia respiratoria, presentando hipofosfatemia (0.9 mg/dL), hipocalemia (2.9 mmol/L), hiponatremia (124 mmol/L), hiperglicemia (700 mg/dL) y hipertrigliceridemia (235 mg/dL). En este punto la hipótesis diagnóstica de síndrome de realimentación fue hecha y tratada con la reducción de 1/3 de laNP. A seguir, a cada 2 días, era reintroducida la oferta nutricional prevista, hasta alcanzar lasnecesidades nutricionales del paciente. Después de que la estabilización del cuadro (en 4días) fue prescrito nutrición enteral (NE) 50 ml 3/3 horas (6 veces/día) con la reducción gradual de la NP hasta su suspensión total en 28 días. Conclusión: La infusión total del NP después de un largo período de ayuno indujo la SR. y el tratamiento con menos oferta de nutrientes por vía parenteral y la substitución de parenteral por enteral revirtió el cuadro.

Terapia Nutricional no Paciente Crítico – O papel dos macronutrientes / Nutritional therapy for the Critical Patient – The role of macronutrients

A desnutrição energético-protéica é muito freqüente nos pacientes atendidos em unidades de terapia intensiva, tanto pelo aporte nutricional inadequado, quanto pela resposta metabólica ao estresse, levando ao hipermetabolismo e hipercatabolismo. As complicações da desnutrição retardam o processo de convalescença devido a suas repercussões em todos os órgãos e sistemas. A quantificação do gasto energético dos pacientes críticos é fundamental. O uso de fórmulas, para essa determinação, superestima, na maioria das vezes, o gasto energético de repouso, principalmente devido a problemas na determinação do peso corporal e à redução de componentes do gasto energético total, como repouso, sedação e ventilação mecânica. O método de eleição, nessa quantificação, é a calorimetria indireta. Além da quantificação do gasto energético, são comentadas a quantidade e a concentração dos macronutrientes e a inclusão, na terapêutica, de imunomoduladores como arginina, glutamina e ácidos graxos ômega-3. A imunonutrição, apesar do possível benefício teórico, ainda não é recomendada de rotina nas unidades de terapia intensiva