RESUMEN
Se presenta el caso de una paciente que, durante los estudios por búsqueda de fertilidad y posterior embarazo, mostraba un perfil tiroideo alterado con niveles elevados de T4 libre y TSH normal. Luego de descartar un adenoma tirotropo y ante la ausencia de sintomatología clínica de hipertiroidismo, se investigó la posibilidad de interferencias analíticas en los inmunoensayos utilizados para la medición de las hormonas. Se han descrito interferencias causadas por anticuerpos heterófilos, macro TSH, anticuerpos anti-tiroideos, biotina, y en menor medida anticuerpos anti-estreptavidina y anti-rutenio. Los análisis de la paciente se realizaron en autoanalizador cuya plataforma emplea el sistema estreptavidina-biotina que es muy susceptible a varios interferentes. Un algoritmo propuesto incluye una serie de pruebas simples de realizar e interpretar que permiten detectar o descartar la presencia de interferentes. De acuerdo al mismo, se efectuó la comparación con una plataforma analítica diferente (que no utiliza el sistema estreptavidina-biotina), diluciones seriadas, precipitación con polietilenglicol 6000 y tratamiento con micropartículas recubiertas con estreptavidina. Los resultados obtenidos confirmaron la presencia de anticuerpos anti-estreptavidina en el suero de la paciente. Ante discordancias entre las manifestaciones clínicas y los resultados de laboratorio, se debe investigar la posibilidad de interferencias metodológicas para evitar el riesgo iatrogénico potencial que implica una interpretación bioquímica errónea.
We present the case of a patient who, during studies for fertility and subsequent pregnancy, showed an altered thyroid profile with elevated levels of free T4 and normal TSH. After ruling out a thyrotropic adenoma and in the absence of clinical symptoms of hyperthyroidism, the possibility of analytical interference in the immunoassays used to measure hormones was investigated. Interferences caused by heterophile antibodies, macro TSH, anti-thyroid antibodies, biotin, and to a lesser extent anti-streptavidin and anti-ruthenium antibodies have been described. The analysis of the patient was carried out in a self-analyzer whose platform uses the streptavidin-biotin system that is very susceptible to several interferents. A proposed algorithm includes a series of simple tests to perform and interpret that allow detecting or ruling out the presence of interferents. Accordingly, a comparison was made with a different analytical platform (which does not use the streptavidin-biotin system), serial dilutions, precipitation with polyethylene glycol 6000 and treatment with microparticles coated with streptavidin. Results obtained confirmed the presence of anti-streptavidin antibodies in the patient's serum. In the case of disagreements between clinical manifestations and laboratory results, the possibility of methodological interferences should be investigated in order to avoid the potential iatrogenic risk involved in an erroneous biochemical interpretation.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Adulto , Neoplasias Hipofisarias/diagnóstico , Adenoma/diagnóstico , Anticuerpos Antiidiotipos/inmunología , Estreptavidina/inmunología , Hipertiroidismo/diagnóstico , Neoplasias Hipofisarias/inmunología , Tiroxina/sangre , Triyodotironina/sangre , Tirotropina/sangre , Adenoma/inmunología , Errores Diagnósticos , Hipertiroidismo/inmunologíaRESUMEN
La enfermedad relacionada a IgG4 (IgG4-RD) constituye una entidad sistémica recientemente descrita, de causa desconocida. Afecta predominantemente a hombres mayores y presenta características histopatológicas distintivas, como fibrosis estoriforme, flebitis obliterante y denso infiltrado linfoplasmocitario con inmunomarcación para IgG4, pudiendo estar asociada a elevación sérica de dicha inmunoglobulina. Si bien cualquier órgano puede estar afectado, el compromiso de la hipófisis es infrecuente. Describimos el caso de un hombre de 36 años que se presentó con cefaleas, alteración del campo visual, panhipopituitarismo, diabetes insípida y una imagen que mostraba una lesión infiltrativa infundíbulo-panhipofisaria extendida. Arribamos al diagnóstico de IgG4-RD a través de biopsia hipofisaria. La respuesta al tratamiento con dosis inmunosupresoras de corticoides fue exitosa.
IgG4-related disease (IgG4-RD) is a recently described systemic entity of unknown origin. It predominantly affects older men and has distinctive histopathologic features as storiform fibrosis, obliterative phlebitis, dense lymphoplasmacytic infiltrate with immunostaining for IgG4, and it may be associated with elevated serum levels of IgG4. Although any organ can be affected, pituitary gland is rarely involved. We describe the case of a 36-year-old man who presented with headaches, impaired vision, panhypopituitarism with diabetes insipidus and an infiltrative lesion mainly of infundibulum and pituitary. We arrived at diagnosis of IgG4-RD by pituitary biopsy. A successful response to treatment with immunosuppressive doses of corticosteroids was achieved.