Factores de prescripción antibiótica en infección urinaria en un hospital de Huánuco / Antibiotic Prescription Factors in Urinary Tract Infection in a Hospital in Huánuco

Introducción: La infección del tracto urinario tiene impacto mundial por ser causa común de prescripción antibiótica empírica, por lo que la elección del tratamiento representa un desafío para el médico. Objetivos: Identificar los factores asociados a una adecuada prescripción antibiótica empírica en pacientes con infección del tracto urinario. Métodos: Se realizó un estudio analítico transversal. Se revisaron 275 resultados de urocultivos positivos de febrero a octubre del 2019, se excluyeron 97 debido a que no cumplieron los criterios de selección, quedaron 178 como población elegible. Se revisaron las historias clínicas de estos pacientes diagnosticados en los consultorios externos del Hospital Regional Hermilio Valdizán, Perú. Para el análisis bivariado se utilizó el test estadístico ji al 2, prueba de Fisher, la razón de prevalencia (RP), intervalos de confianza al 95 por ciento y p 0,05). Conclusiones: La prescripción antibiótica empírica en infecciones urinarias a menudo es inadecuada, por la complacencia durante el tratamiento. La prescripción empírica de antibióticos es adecuada en pacientes con diabetes y con riesgo de infección por el uropatógeno Klebsiella, ya que los pacientes con diabetes tienen riesgo de infección con cepas resistentes y los médicos son más cautelosos al recetar antibióticos(AU)

Introduction: Urinary tract infection has a global impact as it is a common cause of empirical antibiotic prescription, so the choice of treatment represents a challenge for the doctor. Objective: To identify the factors associated with an adequate empirical antibiotic prescription in patients with urinary tract infection. Methods: A cross-sectional analytical study was carried out in 275 positive urine culture results, which were reviewed from February to October 2019. Ninety-seven were excluded because they did not meet the selection criteria, 178 remained as an eligible population. The medical records were reviewed for these patients diagnosed in the outpatient clinics of Hermilio Valdizán Regional Hospital, Peru. For the bivariate analysis, chi-2 statistical test, Fisher's test, the prevalence ratio (PR) were used. 95percent confidence intervals and p 0.05). Conclusions: Empirical antibiotic prescription in urinary infections is often inadequate, due to complacency during treatment. Empirical prescription of antibiotics is appropriate in patients with diabetes and at risk of infection with the uropathogen Klebsiella, since patients with diabetes are at risk of infection with resistant strains and physicians are more cautious when prescribing antibiotics(AU)

Técnica de nefrectomía radical lumboscópica / Techniques of radical nephrectomy with 3-trocars lumboscopy

La Nefrectomia Radical sigue siendo el tratamniento de elección para Tumores Sólidos del Riñon, Actualmente existen diversas modalidades para efectuarla entre las que cuentan las técnicas endoscópicas, ya sea por Laparoscopia o por Lumboscopia. Describimos una Técnica de Nefrectomía Radical Lumboscóipica utilizando sólo 3 trocares, (diferente de la convencional con 4 trocares), interviniendo a 10 pacientes con Diagnóstico de Tumores sólidos renales. Se presentó una sola complicación intraoperatoria como fue sangramiento profuso de hilio renal que fue controlado con engrapadora endoscópica vascular. Ocho de los diez pacientes egresaron en menos de 60 horas de operados (2,5 días) y solo 2 pacientes egresaron a las 72 horas (3días) debido a inestabilidad hemodinámica que ameritó transfusión de 1-2 concentrados globulares. Los demás pacientes no presentaron complicaciones postoperatorias ni inmediatas ni tardías. Cuando esté indica Nefrectomía Radical por patología maligna, los procedimientos Endoscópicos (Laparoscipia o Lumboscopia) puede ahora considerarse como el estándar de atención en la mayoría de los casos. Los datos de eficacia intraoperatoria son comparables con los de la cirugía abierta convencional, con ventajas significativas en la morbilidad postoperatoria, convalescencia y estética. Al evadir la cavidad peritoneal, retroperitoneal proporciona ventajas adicionales que lo hacen el enfoque preferido en varios centros especializados. La técnica quirúrgica previamente detallada ha resultado un procedimiento confiable y reproducible con excelentes resultados en manos de los autores. Es importante la atención en la localización del trocar primario, la posición del balón adilatador, evitar el amontonamiento de los puertos y la familiarización con las ferencias anatómicas específicas para el abordaje retroperitoneal

Ureter circuncavo (retrocavo) / Circuncavo ureter (retrocavo)

Presentamos un caso de ureter circuncavo y revisamos las manifestaciones clínicas, radiológicas y alternativas terapéuticas de esta entidad. El ureter circuncavo, reportado por primera vez en 1893 por Hochstetter, es un defecto congénito del desarrollo de la vena cava inferior en vez de una anomalía uretral donde la causa usual es que el sistema venoso fetal postcardinal no se atrofia y se convierte en la vena cava inferior del adulto aunque otras anomalías venosas como doble vena cava del lado derecho y vena cava inferior bilateral han sido descritas. El nombre ureter circuncavo es preferible al de retrocavo o postcavo debido a que el ureter proximal que pasa posterior a la vena cava luego reaparece antero medial habiendo rodeado parcialmente a la vena cava inferior. El verdadero ureter retrocavo que transcurre toda su longitud detrás de la vena cava inferior es raro. Esta anomalía se desarrolla casi exclusivamente en el lado derecho, pero ha sido descrito un caso bilateral en un monstruo con agneesia cardíaca y un caso de ureter circuncavo izquierdo asociado con situs inversus. La incidencia de esta anomalía es más frecuente en hombres que en mujeres en una relación 2,81 aunque no hay una clara explicación anatómica o embriológica. No se han encontrado factores étnicos, raciales o familiares que modifiquen la incidencia. La frecuencia de ureter circuncavo es aproximadamente 1 en 1500 cadáveres. Aquí presentamos un caso y revisaremos las manifestaciones clínicas. radiológicas y alternativas terapéuticas de esta entidad