Alteración de señal periictal transitoria en resonancia magnética de encéfalo simulando lesión estructural: caso clínico / Reversible peri-ictal MRI signal changes mimicking structural lesion: case report

Resumen La presencia de alteraciones de señal en resonancia magnética (RM) cerebral durante o posterior a un evento epiléptico es cada vez más reconocida en la literatura. Los cambios de señal peri-ictales se considera que sería el resultado de edema cerebral localizado, defecto de la autorregulación cerebral y disrupción de la barrera hemato-encefálica que ocurre durante una crisis epiléptica sostenida. Reportamos el caso de un hombre de 62 años diagnosticado de un síndrome parietal de instalación subaguda cuyo estudio con RM de cerebro mostró una lesión tumefacta con edema cortico-subcortical de ubicación temporo-occipital derecha. El estudio con electroencefalograma mostró actividad ictal en la misma localización. Se inició terapia con fármacos anticonvulsivantes mostrando franca mejoría clínica y electrofisiológica. El control con RM diferido mostró resolución completa de las alteraciones descritas.

The presence seizure-induced signal changes on brain magnetic resonance imaging (MRI) have been increasingly recognized in the literature. The reversible MRI changes in epileptic patients may be the result of a local brain swelling, a defect of cerebral autoregulation and a blood-brain barrier disruption during sustained epileptogenic activity. We report a 62 years old man diagnosed with a subacute right parietal syndrome. MRI shows a tumefactive lesion in right temporo-occipital lobes mimicking a structural lesion. Electroencephalogram (EEG) exhibits continuous ictal activity in the same region. Antiepileptic drugs were started achieving progressive electro-clinical improvement. Subsequent MRI showed remission of signal changes.

Protocolo clínico para inducción del trabajo de parto: propuesta de consenso / Clinical protocol for labor induction: consensus proposal

Resumen: ANTECEDENTES: la inducción del trabajo de parto es un procedimiento que se indica cuando existe riesgo de continuar el embarazo, en lugar de interrumpirlo. Esta maniobra enfrenta nuevas presiones, por lo que es necesario mantener actualizado el conocimiento sobre su indicación. En los últimos años se han desarrollado protocolos clínicos de mayor eficacia y seguridad, que han hecho más accesible este procedimiento. OBJETIVO: emitir un consenso actualizado y analizar los diferentes aspectos de la práctica cotidiana relacionada con la inducción del trabajo de parto. MATERIALES Y MÉTODOS: se integró un grupo de especialistas de trece instituciones nacionales para analizar diferentes aspectos de la práctica cotidiana de la inducción del trabajo de parto. Se siguió una metodología tipo Delphi de cuatro etapas, con bibliografía de normas clínicas internacionales de apoyo. CONCLUSIONES: la inducción del trabajo de parto considera los siguientes criterios: establecer con certeza que el procedimiento ofrece el mejor desenlace para la madre y el feto, confirmar la edad gestacional, realizar la evaluación obstétrica completa y contar con infraestructura para enfrentar las posibles complicaciones. Existen diferentes opciones para la inducción del trabajo de parto; sin embargo, en los últimos años se ha generalizado la prescripción de análogos de prostaglandinas (misoprostol) en todo el mundo. El especialista debe efectuar la evaluación individualizada de la paciente y el feto, con la finalidad de descartar situaciones que comprometan la salud de ambos. La complicación más común de la inducción del trabajo de parto es la taquisistolia, que puede asociarse con desprendimiento prematuro de placenta, rotura uterina y sufrimiento fetal agudo. Los óvulos vaginales de liberación controlada representan la única opción para retirar el estímulo con dinoprostona o misoprostol ante efectos adversos.

Abstract: BACKGROUND: Induction of labor is a maneuver indicated when there is a greater risk of continuing the pregnancy, than interrupting it. The induction of labor faces new pressures that make it necessary for the doctor to be permanently updated. In recent years, clinical protocols of greater efficiency and safety have been developed, which have made this procedure more accessible. OBJECTIVE: To present an updated consensus and to analyze the different aspects related to the labor induction. MATERIAL AND METHODS: A Delphi-type of consensus was conducted with participation of active obstetricians and gynecologists specialists from thirteen national institutions. Major clinical-oriented topics of induction of labor were addressed. CONCLUSIONS: To induce labor, it is necessary that at least the following situations coexist: to establish with certainty that the procedure offers the best outcome for the mother and her child, to confirm the gestational age, to make a complete obstetric evaluation and to have the infrastructure Necessary to deal with possible complications. There are several options to induce labor, although in recent years the indication of prostaglandin analogues (misoprostol) has become the most common option worldwide. The specialist must make an individualized evaluation of the patient and the fetus, in order to rule out situations that may endanger the health of any of them. The most common complication of labor induction is tachysystole, which can be complicated by premature placental abruption, uterine rupture and acute fetal distress, requiring urgent attention. Controlled-release vaginal ovules are the only option available to withdraw the stimulus with dinoprostone or misoprostol in the presence of adverse effects.

Effect of piglet castration with nonsurgical sterilant on the zootechnical performance and pork carcass quality / Efeito da castração de leitões com esterilizante não cirúrgico no desempenho zootécnico e na qualidade da carcaça suína

A non-surgical sterilant (NSS) was used with the objective of assessing the zootechnical performance, carcass and meat quality, and hormone levels. 90 male piglets were selected with birthweights varying between 1.5kg to 2.0kg. The control group was constituted of 45 males castrated by the conventional surgical method, at the seventh day of age, and the treated group was constituted of 45 males castrated with NSS (active principle of zinc gluconate in the concentration of 26.2mg/mL associated to the dimethyl sulfoxide at 0.5%), with the application of the first dose on the seventh day of age and the second dose on the fourteenth day of age. The zootechnical assessments were carried out on the farm and consisted: weight gain in the periods per animal and feed conversion. The slaughter of the animals and the assessment of the carcass and meat quality and hormone levels were carried out in a slaughterhouse and the municipality of Campinas (SP). The study demonstrated that the use of NSS was a viable alternative in relation to the zootechnical performance and the carcass quality. In relation to the meat quality there was no significant difference in the majority of the assessed parameters.(AU)

Foi utilizado esterilizante não cirúrgico (ENC) com o objetivo de se avaliar o desempenho zootécnico e a qualidade de carcaça, de carne e de níveis hormonais. Foram selecionados 90 leitões machos de peso entre 1,5kg e 2,0kg ao nascimento. O grupo controle foi constituído por 45 machos castrados pelo método cirúrgico convencional, ao sétimo dia de idade, e o grupo tratado foi constituído por 45 machos castrados com ENC (princípio ativo de gluconato de zinco na concentração de 26,2mg/mL associado ao dimetil sulfóxido a 0,5%), com primeira dose de aplicação ao sétimo dia de idade e a segunda dose ao 14° dia de idade. As avaliações consistiram de: ganho de peso nos períodos por animal e conversão alimentar. O abate dos animais e a avaliação da carne e de níveis hormonais foram realizados em um frigorífico, na cidade de Campinas (SP). O uso de ENC foi uma alternativa viável em relação ao desempenho zootécnico e à qualidade da carcaça. Em relação à qualidade da carne, não houve diferença significativa na maioria dos parâmetros avaliados.(AU)

Espondiloartritis anquilosante: revisión de hallazgos imagenológicos en la columna / Ankylosing spondyloarthritis: review of spinal imaging findings

Abstract: Introduction. Ankylosing spondyloarthritis (AS) is the most common and representative of seronegative spondyloarthropathy. It is characterised by chronic inflammation of the axial skeleton, leading to chronic back pain and progressive stiffness. It typically occurs in young patients, with symptoms often appearing with peak onset between 20 and 30 years of age, and is strongly associated with human leukocyte antigen B-27 (HLA B-27). Current imaging techniques are central in the management of these patients. The recognition of its classic imaging findings and its complications is essential for radiologists. Objectives. To present a pictorial review of the spinal imaging findings in patients with AS. Methods and materials. An analysis will be made of the spinal imaging findings in conventional radiography, CT and MRI in multiple patients from our medical centre. The most representative findings, complications, differential diagnoses, and some radiological key points will be shown.

Resumen: Introducción. La espondilitis anquilosante (EA) es la artropatía seronegativa más común y representativa. Se caracteriza por inflamación crónica del esqueleto axial, dolor referido a la columna vertebral de tipo inflamatorio y rigidez progresiva. Típicamente se manifiesta en pacientes jóvenes que inician su sintomatología entre los 20-30 años de edad y está ligada al antígeno leucocitario humano B-27 (HLA B-27). Las imágenes son fundamentales en el manejo de estos pacientes. Es deber del radiólogo reconocer los hallazgos imagenológicos presentes. Objetivos. Realizar una revisión pictográfica de hallazgos imagenológicos presentes en la columna vertebral de pacientes portadores de EA. Material y método. Análisis de las manifestaciones imagenológicas de columna más representativas de la EA en pacientes de nuestro centro en radiografía convencional, TC y RM, junto con posibles complicaciones y diagnósticos diferenciales.

Medicina intensiva en Chile: desafíos para su desarrollo. Documento de la Comisión Nacional de Medicina Intensiva del Ministerio de Salud / Ministry of Health Intensive Care Medicine Commission: Proposals for the development of the discipline

Intensive care medicine in Chile is still in its dawn. It has experienced a progressive growth in the last decade, but continues to be weak. Although investments in the discipline have increased fivefold, there is still a severe deficiency of intensive care specialists. This issue will represent a serious problem in the near future. The Ministry of Health gathered an expert committee to study the problem and propose solutions for the future development of the discipline.

Ventilación no invasiva y rehabilitación respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Noninvasive ventilation and pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease

In patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), pulmonary rehabilitation has been demonstrated to increase exercise capacity and reduce dyspnea. In the most disabled patients, the intensity of exercise during the training sessions is limited by ventilatory pump capacity. Non-invasive ventilation (NIV) support has been used successfully in patients with exacerbation of COPD. However, its benefit in patients with stable COPD or in a pulmonary rehabilitation program is under discussion. This chapter therefore evaluated the scientific evidence regarding the beneficial effect of NIV support in the respiratory rehabilitation on exercise tolerance. Features of the NIV as to when they do it-whether during training or night-and modality were reviewed. Use of noninvasive ventilation in pulmonary rehabilitation was recommended in selected patients with severe COPD or advanced stage, and in those with suboptimal response to exercise training. The use of NIV should be preferably at night, using inspiratory pressure support, which can help achieve a better exercise tolerance, an improvement in gas exchange and a reduction in the overhead of the respiratory muscles and dyspnea (quality evidence B, moderate strength recommendation).

Se ha demostrado que la rehabilitación respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) aumenta la capacidad de ejercicio y reduce la disnea. En la mayoría de los pacientes con discapacidad, la intensidad del ejercicio durante las sesiones de entrenamiento se ve limitada por la capacidad de la bomba ventilatoria. La ventilación no invasiva (VNI) ha sido utilizada con mucho éxito en pacientes con EPOC que presentan una exacerbación de su enfermedad. No obstante, su beneficio en pacientes con EPOC estable o en rehabilitación respiratoria está en discusión. En este capitulo se evaluó la evidencia científica que existe en cuanto al beneficio de la ventilación no invasiva (VNI) en la rehabilitación respiratoria. Se revisó la modalidad y las características de la VNI en cuanto a cuando realizarla -si durante el entrenamiento o nocturna-. Se recomendó la utilización de la ventilación no invasiva en rehabilitación respiratoria en pacientes seleccionados, con EPOC en etapa grave o avanzada, y en aquellos con respuestas subóptimas al entrenamiento. La utilización de la ventilación no invasiva debe ser preferentemente nocturna, y utilizando presión de soporte inspiratorio, la cual puede permitir alcanzar una mejor tolerancia al ejercicio, una mejoría del intercambio gaseoso y una disminución de la sobrecarga de los músculos respiratorios y la disnea. (calidad de la evidencia B, fuerza de la recomendación: moderada).

Evaluación de pacientes con patología respiratoria que efectúan vuelos en avión / Assessment of fitness to fly in patients with respiratory disease

To keep a pressure that allows human life, commercial airplanes need to pressurize their cabins, which mean an equilibration between the fuselage structure, the fuel consumption and the operational costs. In this condition they can only maintain cabin pressures of a simulated altitude of 8,000 feet. The Dalton´s law indicates that the inspired partial pressure of oxygen is severely reduced, meaning a real hypoxic condition for humans. Another physical modifications that take place in this artificial media, such as low air humidity and reduced vital capacity because of abdominal gas decompression. These alterations are well tolerated by normal individuals, but this is not the case for chronic respiratory patients. They suffer a severe deterioration of their oxygenation. There are only limited studies about patients in these conditions. On the other hand, control has not been obligatory and the decision to allow the flight depends on the pulmonary physician´s advice or on the patient´s own decision. In this article we discuss general concepts about this merging problem and describe some rational ways to evaluate these patients based on available information.

La necesidad de que los aviones comerciales presuricen su cabina para mantener presiones compatibles con la vida, requiere equilibrar la estructura del fuselaje, el consumo de combustible y el costo operacional, limitaciones que sólo permiten mantener presiones de cabina correspondientes a 8.000 pies (2.438 m). Según la ley de Dalton, esta altura sobre el nivel del mar implica una acentuada disminución de la presión inspirada de oxígeno, situación de hipoxia real para el ser humano. Otras alteraciones de este medio artificial afectan también la respiración normal, como la humedad ambiental de un 20 por ciento y la disminución de la capacidad vital por descompresión del gas abdominal. Estos cambios, habitualmente bien tolerados por un individuo normal, no lo son para pacientes con patología respiratoria crónica, en quienes se ha demostrado profundo deterioro de la oxigenación. Los estudios al respecto son limitados y basados en restringidas series de casos. Por otro lado, el control de este aspecto no ha sido obligatorio, por lo que la decisión de aconsejar el vuelo en avión en un paciente, depende del criterio de su médico o bien de la propia decisión del paciente. En este artículo presentamos conceptos generales de este problema emergente y planteamos algunas líneas racionales de evaluación.

Uso del sistema de soporte hepático extracorpóreo MARS en la falla hepática aguda sobre crónica: caso clínico / Extracorporeal liver support with mars in acute on chronic liver failure: a clinical report

El sistema MARS (“molecular adsorbent recirculating system”) es un sistema de soporte hepático extracorpóreo, con capacidad de eliminar substancias liposolubles ligadas a la albúmina y compuestos hidrosolubles involucrados en la patogenia de la encefalopatía, alteraciones hemodinámicas y metabólicas de la falla hepática aguda. Se presenta un paciente de 53 años con una cirrosis hepática secundaria a infección por virus C de la hepatitis, que desarrolló un carcinoma hepatocelular y un deterioro importante de las funciones hepática y renal, después de dos procedimientos de quimioembolización arterial del tumor. El paciente fue considerado para un trasplante hepático urgente y fue sometido a MARS en espera de la cirugía. Se realizaron 4 sesiones de 24, 12, 8 y 12 horas, respectivamente. Inmediatamente después del primer tratamiento se produjo un descenso significativo de los niveles séricos de bilirrubina, remisión de la encefalopatía hepática, mejoría de la función renal y parámetros hemodinámicos. Cuatro días después de la última sesión se realizó el trasplante hepático sin complicaciones y 20 meses después el paciente está en buenas condiciones. MARS representa una nueva técnica de soporte hepático que puede ser de utilidad en pacientes con cirrosis descompensada en espera de un trasplante de hígado.

Comparación de susceptibilidad de especies de shigella a antimicrobianos de uso habitual en el Hospital Regional de Temuco, Chile 1990-2001 / Shigella species susceptibility to commonly used antimicrobials in the Temuco Regional Hospital, Chile 1990-2001

Background: The permanent surveillance of antimicrobial susceptibility of Shigella sp in the Temuco Regional Hospital, allowed us to define the empirical use of antimicrobials in dysenteric syndrome. Aim: To study antimicrobial susceptibility of Shigella strains collected from 1997 to May 2001 and compare the results with those reported in 1990. Material and methods: Two hundred and seventeen Shigella strains, coming from stool cultures of pediatric patients, were studied. Results: In the period 1989-1990 Shigella flexneri was the main species isolated (83 percent) whereas, in the period 1997-2001, Shigella sonnei (55.8 percent) predominated. In the second period, an increase of antimicrobial resistance, as compared with the period 1989-1990, was observed for ampicillin (74.5 and 42 percent respectively), for cotrimoxazol (57.5 and 45 percent respectively) and tetracycline (64 and 8 percent respectively). Chloramphenicol resistance increased from 0 to 57.5 percent. In the second period no resistance to ciprofloxacin was detected. There was simultaneous resistance to four drugs in 30 percent of the strains, predominating multiresistance in S flexneri (52.1 percent). Conclusions: In the two periods studied, a significant increase was detected in the resistance of Shigella strains to antimicrobials

Modificación de variables clínicas y del laboratorio en pacientes sometidos a cirugía antirreflujo / Modification of clinical and laboratory variables in patients submitted to antireflux surgery

La cirugía es el único tratamiento capaz de corregir los defectos anatómicos y funcionales causantes del reflujo y prevenir sus complicaciones, con resultados a largo plazo superiores al tratamiento médico. Por otro lado, el avance en la valoración pre y postoperatoria permite seleccionar el paciente con indicación quirúrgica, lo que redunda en los resultados de la cirugía. El objetivo de este trabajo es evaluar la evolución de variables clínicas y de laboratorio en pacientes sometidos a cirugía antirreflujo, a fin de objetar los resultados del tratamiento. El estudio es de corte transversal en pacientes con ERGE sometidos a cirugía antirreflujo. Se intervinieron mediante técnica de Nissen a 24 pacientes portadores de ERGE (83 por ciento de sexo femenino y 17 por ciento maculinos, con un promedio de 47 años). Todos los pacientes fueron encuestados para evaluar la frecuencia de los síntomas: pirosis, regurgitación, disfagia y dolor torácico; se les realizó además endoscopia, manometría y pHmetría antes de la cirugía y 6 meses después para valorar los resultados de la cirugía. Las mediciones fueron cegadas a los investigadores. Se construyeron tablas de contingencia y se aplicó estadístico de chi cuadrado de pearson para variables ordinales, y t test para variables continuas. Antes de la cirugía los pacientes reportaron al menos una vez por semana pirosis y regurgitación en el 100 por ciento de los casos, disfagia 50 por ciento y dolor torácico 13 por ciento. Seis meses después de la cirugía, los síntomas habían desaparecidos en el 79 por ciento, 88 por ciento, 92 por ciento, respectivamente (p<0,01). Por otro lado, el 79 por ciento de los pacientes presentaban al menos esofagitis con erosiones aislada, hecho que se normalizó en el 96 por ciento de ellos (p<0,01). Respecto de las variables de la manometría esofágica, se verificó significancia a nivel cardial en el tono basal (6,1 vs 14,8 mmHg) y longitud (3,0 vs 3,9 cm); y del cuello esofágico en la amplitud de las ondas motoras del tercio medio (39,2 vs 45,1 mmHg) y distal (55,8 vs 69,1 mmHg), y en la frecuencia de aparición de ondas terciarias (8,3 vs 1,7 por ciento), todas éstas con una p <0,01. En relación con la pHmetría esofágica, se constato significancia en las variables nº episodios reflujo (119 vs 29), porcentaje de tiempo de reflujo (7,2 vs 1,3 por ciento) y escore final de DeMeester (29,5 vs 5,8 puntos), todas ellas con un valor de p <0,01

Resistencia de especies de shigella a antimicrobianos de uso habitual en el Hospital Regional Temuco, Chile / Resistance of the shigella species to regular antibiotics in the Regional Hospital of Temuco, Chile

El Hospital Regional de Temuco realiza vigilancia permanente de susceptibilidad a antimicrobianos en shigella detectándose desde 1996 resistencia progresiva a cloranfenicol, droga de elección en el tratamiento empírico frente a la sospecha de shigellosis. Se estudiaron 200 cepas de shigella aisladas de pacientes pediátricos que consultaron por diarrea entre julio 1997 y octubre 2000. La identificación bioquímica y serológica de las especies se realizó mediante metodología tradicional. La susceptibilidad a antimicrobianos de uso habitual, se midió mediante método de difusión en agar (Kirby-Bauer). Distribución por especies: shigella sonnei 64,5 por ciento y S. flexneri 35,5 por ciento. Se detectó 73 por ciento de resistencia a ampicilina, 56,5 por ciento a cloranfenicol, 45 por ciento a cotrimoxazol y 0 por ciento a ciprofloxacino. S. flexneri presentó resistencia y multirresistencia significativamente mayor. La resistencia limita las posibilidades terapéuticas, lo que incentiva a continuar con la vigilancia, para establecer normas de tratamiento y controlar la selección y diseminación de cepas multirresistentes

Perfil de las denuncias por violencia intrafamiliar contra la mujer efectuadas en el hospital Gustavo Fricke / Denunciations profile of intrafamily violence against women at Hospital Gustavo Fricke

La violencia intrafamiliar es cualquier forma de abuso físico entre personas que tienen algún tipo de relación afectiva. El objetivo del presente trabajo fue describir a la mujer agredida denunciante, su agresor y las circunstancias de la agresión y de la denuncia. Se relizó un estudio retrospectivo de 250 casos de denuncias por violencia intrafamiliar contra la mujer, registradas por personal de Carabineros en la Unidad de Emergencia del Hospital G. Fricke de Viña del Mar, entre el 1º de Enero y el 31 de Junio de 1993. En cuanto a las mujeres denunciantes, tuvieron 29,0 años de edad como mediana y un 50,8 porciento estaban casadas. Su agresor fue de sexo masculino, en un 92,3 porciento con una mediana de edad de 37,7 años; un 73,4 porciento de ellos era o habiá sido la pareja de la victima. La agresión ocurrió en un 78,4 porciento al interior de una casa particular, produciéndose un peak entre las 21 y 24 horas (26,0 porciento) y en los sábados y domingos (42,8 porciento). Un 81,2 porciento de las lesiones fueron leves. En el 45,6 porciento de los casos, la denusncia se efectuó dentro de las primeras 4 horas después de la agresión. Efectuando una generalización, se concluye que el perfil de los casos de denuncias por violencia intrafamiliar contra la mujer es el siguiente: se trata de una mujer adulto-joven, agredida por un hombre, de edad algo mayor, su pareja. La agresión produce lesiones leves, ocurre en una casa particular, de noche, los fines de semana. La denuncia se efectúa a las pocas horas de ocurrida la agresión. Nuestros resultados son similares a los obtenidos en el único estudio efectuado en Chile hasta el momento (Guerra, 1992)

Fibramatosis gingival y periodontitis de aparicion temprana / Gingival fibromatosis and early-onset periodontitis

Durante años la literatura ha sido documentada por reportes de sobrecrecimiento gingival inducido por drogas del tipo difenilhidantoina (dilantin), ciclosporinas diltiazem (cardizem), nifedipina (adalat), al igual que sobrecrecimientos asociados a síndromes. El presente artículo reporta un caso de sobrecrecimiento gingival del tipo idiomático y periodontitis de aparición temprana.