Tratamento cirúrgico com técnica minimamente invasiva de tumor ovariano localizado na pelve: Relato de caso / Minimally invasive surgical treatment for early-stage ovarian cancer: a case report

Relato de caso de uma paciente de 54 anos, sem queixas e sem alterações ao exame físico, realizou ultra-sonografia pélvica rotineira que mostrou cisto complexo em ovário direito, confirmado àtomografia. A dosagem sérica de CA125 estava elevada, enquanto os outros marcadores tumorais-antígeno carcinoembriogênico,alfa-fetoproteína, e a fração beta da gonadotropina coriônica estavam normais. A abordagem diagnóstica e terapêutica foi feita por meio de videolaparoscopia, com observação de lesões vegetantes em ambos os ovários, sem outras alterações. As massas tumorais foram biopsiadas e analisadas por técnica de congelação intraoperatória, sendo constatada neoplasia serosa de baixo potencial de malignidade - “borderline”. A seguir, foi realizado estadiamento para carcinoma ovariano, segundo norma preconizada pela Federação Internacional de Ginecologistas e Obstetras: salpingo oforectomia bilateral, histerectomia total, linfadenectomia pélvica bilateral e paraaórtica. Para completar o estadiamento, foi realizada a omentectomia por meio de corte transversal de 4 cm no epigástrio, dilatado com um afastador especial - Protractor®, a incisão também possibilitou a remoção das peças cirúrgicas. A paciente teve alta hospitalar no dia seguinte à cirurgia, evoluindo sem complicações. A análise histológica confirmou o tumor tipo “borderline” e não encontrou células malignas nas outras peças cirúrgicas removidas. A videolaparoscopia, uma minilaparotomia, e a utilização de um afastador especial permitiram o adequado diagnóstico, estadiamento e remoção de tumor ovariano localizado.

Condutas preconizadas pela FIGO, a partir de 2003, em relação aos cânceres ginecológicos. E) Câncer de ovário - não carcinomas / Guidelines of gynecologic cancers by FIGO. E) Ovarian cancer not carcinomas

Em 2003 a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), juntamente com a International Gynecological Cancer Society (IGCS) baseados em trabalhos científicos e na experiência dos mais respeitados serviços do mundo, sugeriram e publicaram as condutas a serem adotadas frente aos diversos cânceres em ginecologia. Quanto aos cânceres não epiteliais de ovário. o tumor de células granulosas representa 3 a 5 porcento das neoplasias ovarianas. Este tipo de tumor pode acarretar puberdade precoce em crianças e adolescentes e metrorragia nas mulheres adultas. Estadia-se igual aos carcinomas. A cirurgia é histerectomia + anexectomia bilateral. Preconiza-se cito-redução. Em jovens é valida a cirurgia conservadora. São de evolução lenta e as recidivas são tardias. A quimioterapia não é indicada em estádios iniciais, tendo ação duvidosa aos estádios avançados. A inibina é um possível marcador tumoral destas neoplasias. Os tumores de células germinativas são freqüentes na 2ª e 3ª décadas da vida. Estadia-se igual aos carcinomas. Nas jovens recomenda-se a anexectomia unilateral. Nos tumores ovulógenos não disgerminomas aconselha-se a quimioterapia adjuvante, exceto no estádio Ia G1. O esquema mais recomendado inclui etoposide, cisplatina e bleomicina. Os marcadores tumorais deste tipo de blastoma são o BHCG e a á feto proteína. Os sarcomas de ovário são raros. Os mais freqüentes são os tumores mistos malignos mesodérmicos, de mau prognóstico. É indicada cirurgia radical e cito-redução. Os linfomas também são infreqüentes. Os mais comuns são os linformas não Hodgkin. Têm grande propensão para metastatizar-se para o ovário contra-lateral e para a cavidade abdominal. O tratamento deve ser feito em conjunto com o onco-hematologista

Condutas preconizadas pela FIGO, a partir de 2003, em relação aos cânceres ginecológicos D)Carcinomas de ovário / Guidelines of gynecologic cancers by FIGO D)Ovarian carcinomas

Em 2003, com base em trabalhos científicos e na experiência dos mais respeitados serviços do mundo, a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia; juntamente com a International Gynecological Cancer Society publicaram as condutas sugeridas frente aos diversos cânceres em Ginecologia. Os carcinomas de ovário geralmente são detectados tardiamente e cursam com mau prognóstico. Não há método de screening adequado. Quando há queixas abdominais de mulheres na peri-menopausa solicita-se ultra-sonografia e o marcador tumoral CA-125. Deve ser observado que há correlação familiar, sendo estadiados cirurgicamente. Geralmente são detectados em estádios avançados. A cirurgia preconizada deve ser basicamente a histerectomia total abdominal + anexectomia bilateral + omentectomia + linfadenectomia pélvica e para-aórtica; a resseção de massas neoplásicas deve ser a mais radical possível para que reste o mínimo de massa tumoral. Antes de se iniciar a cirurgia deve-se colher amostra de líquido peritoneal para estudo de células neoplásicas, além de praticar minucioso inventário da cavidade abdominal. Nos estádios Ia e G1 em jovens pode-se sugerir cirurgia conservadora. A quimioterapia é quase sempre mandatória. As drogas preferenciais são a platina e os taxanos. A indicação de 2nd look não é consensual. Nas recidivas após 6 meses pode-se repetir a quimioterapia com platina; quando o tumor é pequeno, é válida a reintervenção cirúrgica. Os tumores de baixo potencial maligno borderline são menos agressivos e têm bom prognóstico; geralmente são diagnosticados em estádios iniciais. Nestas ocasiões, admitem tratamento conservador: anexectomia unilateral. Não respondem bem à quimioterapia

Condutas preconizadas pela FIGO, a partir de 2003, em relação aos cânceres ginecológicos C) Corpo do útero / Guidelines of gynecologic cancers by FIGO. C) Corpus uteri

Em 2003 a FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia); juntamente com a IGCS (International Gynecological Cancer Society) sugeriram e publicaram as condutas de tratamento frente aos diversos cânceres em ginecologia, baseados em trabalhos científicos e na experiência dos mais respeitados serviços do mundo. Em relação ao câncer de endométrio, o estadiamento é cirúrgico. A cirurgia preconizada no estádio I é a histerectomia total abdominal associada à anexectomia bilateral (HTA + AB). A linfadenectomia pélvica e para-aórtica é sugerida para os estádios I e tipos histológicos não endometrióides; quanto à radioterapia não há consenso sobre sua aplicabilidade nos estádios I. A braquiterapia pode ser útil, diminuindo a recidiva vaginal em casos de impossibilidade cirúrgica. Nos estádios II, pressupostos pré-operatoriamente, pode-se indicar a cirurgia de Whertheim-Meigs com linfadenectomia pré-aórtica; caso contrário, se a constatação foi intra-operatória, agir como nos estádios I, com linfadenectomia. Nos prováveis estádios III, a radioterapia pode ser indicada inicialmente e, se possível, seguida da cirurgia básica HTA + AB. Por outro lado, é de interesse a cito-redução. Nos estádios IV, assim como nas recidivas, devem ser avaliadas a quimioterapia ou a hormonioterapia com progestágenos ou eventualmente exenteração

Condutas preconizadas pela FIGO, a partir de 2003, em relação aos cânceres ginecológicos. B) Colo do útero / Guidelines of gynecologic cancers by FIGO. B) Cervix uteri

Em 2003 a FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) juntamente com a IGCS (International Gynecological Cancer Society) sugeriram e publicaram as condutas em face dos diversos cânceres em ginecologia, baseados em trabalhos científicos e na experiência dos mais respeitados serviços do mundo. No que diz respeito ao colo do útero a colpocitologia oncótica deve ser realizada no máximo a cada 3 anos até os 65 anos. Se até esta idade ocorreram dois testes seguidos negativos, dispensa-se o procedimento. O estadiamento é clínico, auxiliado por alguns exames subsidiários. O diagnóstico das formas microinvasoras só pode ser definido a partir de espécime de conização, amputação ou histerectomia. Nos estádios IA1 não há necessidade de ressecção parametrial ou linfonodal. Nos estádios IA2 há a necessidade de linfadenectomia e em alguns casos de parametrectomia parcial. Nos estádios IB1 ou IIA<4 cm a histerectomia radical ou a radioterapia exclusiva devem ser consideradas. Se houver linfonodo comprometido a adjuvância com rádio-quimioterapia é bem indicada. Nos estádios IB2 ou IIA>4 cm pode-se preconizar a neodjuvância quimioterápica, ou quimio-radioterapia. Nos estádios avançados a radioterapia deve ser sugerida. Em casos selecionados a exenteração pélvica, após cuidadosa apreciação pode ser indicada

Condutas preconizadas pela FIGO, a partir de 2003, em relação aos cânceres ginecológicos A) Vulva / Guidelines of gynecologic cancers by FIGO A) Vulva

Em 2003 a FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) juntamente com a IGCS (International Gynecological Cancer Society) sugeriram e publicaram as condutas em face dos diversos cânceres em ginecologia baseados em trabalhos científicos e na experiência dos mais respeitados serviços do mundo. No que diz respeito à vulva nos estádios pré-invasivos (VIN III) e microinvasivos (1 mm) a ressecção com margem de segurança é suficiente, não sendo necessária a linfadenectomia. Nos estádios iniciais com mais que 1 mm de invasão, e unilaterais a ressecção local até a fáscia e com margem de segurança, a linfadenectomia inguino-crural unilateral é suficiente. Quando houver comprometimento de pequenos lábios, ou tumor mediano a ressecção local em superfície deve ser mais ampla e a linfadenectomia tem que ser bilateral. A radioterapia adjuvante é preconizada se os linfonodos forem positivos. Nos tumores avançados deve-se considerar antes o tratamento dos linfonodos para em seguida cuidar-se do tumor primário

Ovariectomia profilática em câncer de mama / Prophylactic oophorectomy in breast cancer

A Profilaxia ou prevenção primária do câncer de mama seria indicada em condições onde o risco de adquirir a doença seja importante, por exemplo quando de antecedentes familiares com BRCA1 e BRCA2 alterados. A revisão da literatura demonstra que a ovariectomia reduz a chance de mulheres portarem a neoplasia. Esta tendência é maior se associado à mastectomia, e maior do que o emprego da tamoxifen como profilático. Igualmente, entre mulheres portadoras de câncer de mama, já tratadas, a ablação ovariana cirúrgica ou medicamentosa propicia sobrevida mais longa e maior tempo livre de doença. As desvantagens do procedimento, decorrentes da queda hormonal, podem ser minimizadas nos dias atuais com recursos medicamentosos, como por exemplo a introdução de alendronatos para evitar osteoporose

Relação entre a expressão imunoistoquímica da proteína HER-2 e os estádios de cânceres de mama e o status dos linfonodos / Relationship between immunohistochemical expression of HER-2 protein and stages of breast cancer and the status of lymphonodes

Foram estudados 59 casos de carcinoma de mama (estádios I = 52,5%; II = 20,4%; III = 22% e IV = 5,1%). Em 55 casos foi possível o estudo anatomopatológico dos linfonodos: 58,2% livres da neoplasia e 41,8% metastáticos. Em todos os casos avaliou-se a presença da proteína HER-2: 59,3% negativa (n) e 40,7% positiva (p). Correlacionou-se a presença da proteína com estádios: est. I = 60% n e 41,7% p; est. II = 17,1% n e 25% p; est. III = 14,3% n e 33,3% p; e est. IV = 8,6% n e 0% p. A relação com os linfonodos mostrou: com linfonodos negativos, 65,7% HER-2 n, 45% p e, quando de linfonodos positivos, 34% não tinham HER-2 e 55% o apresentavam. Conclui-se que há uma certa relação da presença da proteína HER-2 com fatores prognósticos sombrios, apesar de esta associação não ser significativa do ponto de vista estatístico.

The authors studied 59 patients with breast carcinomas (stage 1 = 52,5%; II = 20,4%; III = 22% and IV = 5,1%). In 55 it was possible to know the status of the lymphonodes: 58,2% free and 41,8% with metastasis. In all cases the presence of protein HER-2/NEU was evaluated: 59,3% negative (n) e and 40,7% positive (p). The relation between the presence of HER-2/NEU and stages showed: stage I = 60% n and 41,7% p; II = 17,1% n and 25% p; III = 14,3% n and 33,3% p; IV = 8,6% n and 0% p. The relationship between HER-2/NEU and lymphonodes showed: among negative lymphonodes 65,7% were HER-2/NEU negative and 45% were positive. Among positive lymphonodes: 34% HER-2/NEU absent and 55% present. The authors concluded that there is a correlation between the presence of HER-2/NEU and bad prognostic factors in spite of the little significance and the few number of cases studied.

Fibromatose mamária / Fibromatosis of the breast

Os autores apresentam um caso de fibromatose de mama (tumor desmóide) em uma mulher de 28 anos. Trata-se de afecçäo rara e que se caracteriza por alta tendência em recidivar localmente, näo acarretando metástase a distância. Geralmente, exibe-se como tumor de tamanho variado e o diagnóstico definitivo é histológico. A ultrasonografia e a mamografia pouco ajudam. O tratamento é cirúrgico com amplas incisöes ou mastectomia. O valor da radioterapia é questionável

Experiencia com a avaliacao intra-operatoria das margens cirurgicas no tratamento do carcinoma invasor inicial de mama: influencia na conduta imediata / Experience with intra-operatory evaluation of surgical margins in the treatment of infiltrative initial breast carcinoma

Este trabalho foi realizado com o intuito de analisar a experiencia com a avaliacao intra-operatoria das margens cirurgicas (AIMC) e verificar a influencia deste procedimento na conduta cirurgica imediata em pacientes com carcinoma invasor inicial de mama (T1-T2) programadas para uma quadrantectomia. Um total de 102 casos foram avaliados; de inicio foi realizada a quadrantectomia classica e a seguir...

Tratamento cirurgico do carcinoma invasivo do colo do utero: experiencia do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo / Surgical treatment of invasive cervical carcinoma: experience of the Hospital das Clinicas of the Sao Paulo University School of Medicine

Duzentas e vinte e quatro pacientes com carcinoma cervical invasivo, estagios clinicos IB e IIA FIGO, submetidas a cirurgia de Wertheim-Meigs foram estudadas restrospectivamente. As taxas de complicacoes intra e pos-operatorias foram 4,5 e 21 por cento respectivamente. Atonia da bexiga foi a complicacao tardia mais frequente em nosso estudo e ocorreu em 8,5 por cento das pacientes, seguida pela fistula uretero-vaginal em 4 por cento; incontinencia urinaria em 4 por cento; estenose ureteral em 3,1 por cento; deiscencia em 3,1 por cento e linfedema em 0,9 por cento. Os linfonodos pelvicos estavam comprometidos pelo...

Müllerian adenosarcoma of the uterus with sarcomatous overgrowth following tamoxifen treatment for breast cancer

Müllerian adenosarcoma with sarcomatous overgrowth presented by a 52-year-old female patient after adjuvant tamoxifen treatment for breast carcinoma is described. The diagnosis was made on histological basis after curettage and complementary total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy. The immunohistochemical study showed high expression of estrogen receptors in the epithelial component of the lesion and irregularly positive findings in the stroma. The proliferative activity evaluated by Ki-67 immunoexpression was higher in the stroma than the epithelium. Some of the stromal cells showed rhabdomyoblastic differentiation. The association of tamoxifen use and development of mesenchymal neoplasms is discussed.

Carcinoma baso-adenoide do colo uterino: descricao de 3 casos e revisao da literatura / Adenoid basal carcinoma of the uterine cervix: report of 3 cases and review of the literature

Descrevemos 3 casos de carcinoma baso-adenoide do colo uterino em pacientes com 66, 70 e 83 anos. Em todos os casos o diagnostico foi incidental. A primeira paciente, ARO, 66, teve o diagnostico em material de biopsia, associado a NIC 3. A segunda paciente, AMO, 70, teve o diagnostico em produto de histerectomia total realizada em conjunto com anexectomia bilateral indicada por teratoma maduro cistico do ovario. No caso mais recente, ARJ, 83, o diagnostico foi...

Dermatomiosite - expressao paraneoplasica do cancer de ovario / Dermatomyositis - paraneoplastic expression of the ovarian cancer

Ha algumas afeccoes cutaneas que podem estar associadas com tumores viscerais. Sao as chamadas afeccoes paraneoplasicas. A dermatomiosite esta incluida neste grupo. E propria de adultos e associa-se mais frequentemente com carcinoma broncogenico, adenocarcinoma de mama, ou ovario, e em menor grau, com outros tumores, inclusive linfomas. O caso que relatamos corresponde a uma paciente de 68 anos sem antecedentes familiares, nem pessoais a destacar que, em progressiva, apenas 4 meses de evolucao, levando nos 2 ultimos a prostracao e disfagia, e com achados clinico-radiologicos sugestivos de neoplasia maligna de ovario em etapa avancada. Foi submetida a histerectomia total + anexectomia bilateral + linfadenectomia pelvica + omentectomia com diagnostico anatomopatologico de carcinoma indiferenciado de ovario