Ocorrência e preditores clínicos de pseudocrise hipertensiva no atendimento de emergência / Occurrence rate and clinical predictors of hypertensive pseudocrisis in emergency room care

OBJETIVOS: Descrever a prevalência de pseudocrise hipertensiva em pacientes atendidos em unidade de emergência com níveis de pressão arterial substancialmente elevados, comparando-a entre serviços privado e público; descrever a freqüência de tratamento indevido para essa condição; identificar, no momento da triagem, preditores independentes de pseudocrise; e avaliar o prognóstico dos pacientes com pseudocrise. MÉTODOS: Durante seis meses, foram incluídos pacientes com idade > 18 anos, atendidos nas Emergências de dois hospitais (privado e público), com pressão arterial diastólica > 120 mmHg. Pseudocrise hipertensiva foi definida na ausência de critérios para crise hipertensiva, segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia. RESULTADOS: Em 110 pacientes estudados, a prevalência de pseudocrise hipertensiva foi de 48 por cento (intervalo de confiança de 95 por cento [IC 95 por cento] = 39 por cento-58 por cento), predominando no serviço privado (59 por cento vs 37 por cento; p = 0,02). A freqüência de tratamento indevido foi semelhante nos dois serviços (94 por cento vs 95 por cento; p = 0,87). Após análise multivariada, a presença de cefaléia na admissão (odds ratio = 5,4; IC 95 por cento = 5,1-13; p < 0,001) e o nível da pressão arterial diastólica (odds ratio = 0,93; IC 95 por cento = 0,89-0,97; p = 0,002) foram preditores independentes de pseudocrise. A mortalidade em cinco meses foi menor no grupo pseudocrise em relação à crise hipertensiva (0 por cento vs 21 por cento; p = 0,0004). CONCLUSÕES: A prevalência de pseudocrise hipertensiva é elevada em pacientes com suspeita de crise hipertensiva, especialmente em serviço privado. A freqüência de tratamento indevido é semelhante nos serviços privado e público. A presença de cefaléia e o nível da PA diastólica são preditores independentes dessa condição clínica. A pseudocrise hipertensiva é uma situação clínica de baixa letalidade.

OBJECTIVES: To describe the prevalence of hypertensive pseudocrisis in patients treated in emergency rooms with substantially elevated blood pressure levels. To compare this prevalence in private and public hospitals. To describe the frequency of wrong treatment for this condition. To identify, during triage, independent predictors of pseudocrisis. To evaluate the prognosis of patients with pseudocrisis. METHODS: Patients above the age of 18, admitted to the Emergency Rooms of two hospitals (private and public) during a 6 month timeframe, with diastolic blood pressure > 120 mmHg were included in the study. Hypertensive pseudocrisis was determined when none of the criteria for hypertensive crisis were present (Guidelines of the Brazilian Society of Cardiology¹). RESULTS: In the 110 patients studied, the prevalence of hypertensive pseudocrisis was 48 percent (95 percent CI = 39 percent-58 percent) and prevailed in the private hospital (59 percent vs 37 percent, p=0.02). The frequency of wrong treatment was similar between the two hospitals (94 percent vs 95 percent, p=0.87). After multivariate analysis, the presence of headache upon admission (Odds Ratio=5.4; 95 percent CI = 5.1-13; p< 0.001) and diastolic BP levels (Odds Ratio=0.93; 95 percent CI = 0.89-0.97; p=0.002) were independent predictors of pseudocrisis. The 5 month mortality rate was lower in the pseudocrisis group than the hypertensive crisis group (0 percent vs 21 percent, p=0.0004). CONCLUSIONS: There is a high prevalence of hypertensive pseudocrisis in patients when hypertensive crisis is suspected, particularly in the private hospital. The frequency of wrong treatment was similar for both the private and public hospitals. Headaches and diastolic BP levels are independent predictors for this clinical condition. Hypertensive pseudocrisis has a low rate of lethality.

Estratégias de reperfusão precoce no infarto agudo do miocárdio / Early reperfusion strategies in acute myocardial infarction

PURPOSE: To describe the use of myocardial reperfusion strategies (percutaneous transluminal coronary angioplasty-PTCA and intravenous trombolysis) whenever it is possible to use emergency cinecoronariography in acute myocardial infarction (AMI). METHODS: The records of patients admitted with initial diagnosis of AMI, until six hours after the beginning of symptoms, were reviewed retrospectively, between March/92 and December/93. RESULTS: One hundred forty-three patients were admitted with suspected AMI. Eighty-one (57) presented definitive criteria for this diagnosis. Fifty-two patients (64) were admitted in the first six hours from the beginning of symptoms. Thirty-eight (73) were male and the mean age was 59 +/- 12 years. Cinecoronariography was indicated immediately in 36 of 52 (69) patients, with purpose to use PTCA. That was done in 30 (58). Two (4) patients were submitted to emergency surgical myocardial revascularization. Intravenous thrombolysis was used in 11 (21) patients. At admission, the conservative treatment was chosen for five out of nine left patients, based on clinical grounds. CONCLUSION: The availability of emergency cinecoronariography made an early reperfusion strategy possible in 83 of patients admitted with AMI in the first six hours after the beginning of symptoms

Objetivo - Descrever a utilização de estratégias de reperfusão miocárdica (angioplastia transluminal coronária primária - ATCP e a trombólise intravenosa) e o emprego da cinecoronariografia de emergência no infarto agudo do miocárdio (IAM). Métodos - Foram revistos, retrospectivamente, entre março/92 e dezembro/93, os prontuários dos pacientes admitidos com diagnóstico de IAM, com até 6h após o início dos sintomas. Resultados - Foram admitidos com suspeita de IAM, 143 pacientes dos quais 81 (57%) com critérios definitivos para este diagnóstico, sendo que 52 (64%) admitidos durante as 6 primeiras horas dos sintomas. Eram do sexo masculino 38 (73%), com média de idade de 59±12 anos. A cinecoronariografia foi indicada de forma imediata em 36 (69%) dos 52 pacientes, visando ATCP que foi realizada em 30 (58%). Dois (4%) pacientes foram encaminhados para cirurgia de revascularização miocárdica de emergência. A trombólise intravenosa foi utilizada em 11 (21%) pacientes. Na admissão optou-se pelo tratamento conservador em 5 dos 9 pacientes restantes, baseado no julgumento clínico. Conclusão - A disponibilidade da cinecoronariografia de emergência possibilitou a utilização de estratégias de reperfusão precoce em 83% dos pacientes admitidos com IAM durante as primeiras 6h