Gathering patients and rheumatologists' perceptions to improve outcomes in idiopathic inflammatory myopathies

Abstract Objective Therapeutic targets in Idiopathic Inflammatory Myopathies (IIM) are based on the opinions of physicians/specialists, which may not reflect the main concerns of patients. The authors, therefore, assessed the outcome concerns of patients with IIM and compared them with the concerns of rheumatologists in order to develop an IIM outcome standard set. Methods Ninety-three IIM patients, 51 rheumatologists, and one physiotherapist were invited to participate. An open questionnaire was initially applied. The top 10 answers were selected and applied in a multiple-choice questionnaire, inquiring about the top 3 major concerns. Answers were compared, and the agreement rate was calculated. Concerns were gathered in an IIM outcome standard set with validated measures. Results The top three outcome concerns raised by patients were medication side effects/muscle weakness/prevention functionality loss. The top three concerns among rheumatologists were to prevent loss of functionality/to ensure the quality of life/to achieve disease remission. Other's outcomes concerns only pointed out by patients were muscle pain/diffuse pain/skin lesions/fatigue. The agreement rate between both groups was 41%. Assessment of these parameters guided the development of an IIM standard set which included Myositis Disease Activity Assessment Visual Analogue Scale/Manual Muscle Testing/fatigue and pain Global Visual Analogue Scale/Health Assessment Questionnaire/level of physical activity. Conclusion The authors propose a novel standard set to be pursued in IIM routine follow-up, which includes not only the main patients/rheumatologist outcome concerns but also additional important outcomes only indicated by patients. Future studies are necessary to confirm if this comprehensive approach will result in improved adherence and ultimately in better assistance.

Epidemiological Profile of Surgically-Treated Peripheral-Nerve Diseases

Objective To outline the epidemiological profile of surgical patients treated at the peripheral-nerve outpatient clinic of a public hospital in the state of Pernambuco, Brazil, from 2008 (the year this service was implemented in the hospital ) to 2016. Material and Methods A cross-sectional study with data collection from the medical records. A descriptive analysis was performed with the qualitative variables presented as relative and absolute frequencies, and the quantitative variables, as means and standard deviations. The studied variables were gender, age, diagnosis, and surgical techniques. Results In total, 506 medical records were analyzed. Of these, 269 were of male patients (53%), and 238 were of female patients (46%). The age of the sample ranged from 5 to 84 years (41 14 years). The most prevalent diagnoses were: carpal tunnel syndrome (38.9%) followed by traumatic brachial plexus injury (33.2%). The first diagnosis was more frequent among women, while the second, among men. This collaborates with the predominant findings of upper-limb lesions (91%), in which men accounted for 52,75% (244) and women, for 47,25% (217). Conclusion The present study provided relevant information regarding the reality of peripheral-nerve surgeries performed at a public hospital in the state of Pernambuco, Brazil. Public health issues increasingly require the continuity of public policies and government incentive.

The relevance of anti-Jo-1 autoantibodies in patients with definite dermatomyositis

Abstract Background: To assess the prevalence and clinical relevance of anti-Jo-1 autoantibodies in a representative sample of patients with definite dermatomyositis (DM). Methods: This retrospective cohort study took place from 2005 to 2020 and assessed 118 adult patients from a tertiary center who were diagnosed with definite DM. A commercial kit was used to detect anti-Jo-1 autoantibodies. Results: The presence of anti-Jo-1 autoantibodies was observed in 10 out of 118 (8.5%) patients with definite DM. The following variables were comparable between individuals with and without anti-Jo-1 autoantibodies: age at diagnosis, sex, ethnicity, disease duration, follow-up period, recurrence rate, complete clinical response, death rate, and cancer incidence. There was no difference in clinical features between groups, except for an increased prevalence of "mechanic's hands," joint involvement, and lung disease, as well as a reduced occurrence of skin findings in patients positive for anti-Jo-1 autoantibodies. No anti-Jo-1-positive patients went into remission; they required greater use of glucocorticoids and immunosuppressive drugs. Conclusions: Anti-Jo-1 positivity was found in 8.5% of patients with definite DM. This autoantibody was associated with an antisynthetase syndrome phenotype and might predict clinical outcomes in patients with definite DM.(AU)

Scientific production in online journals about the new Coronavirus (Covid-19): bibliometric research / Producción científica en revistas online sobre el nuevo Coronavirus (Covid-19): investigación bibliométrica / Produção científica em periódicos online sobre o novo Coronavírus (Covid-19): pesquisa bibliométrica

ABSTRACT Objective: to describe the bibliometric indicators of scientific production available in online journals that address Covid-19. Method: bibliometric study using Bradford's Law, network maps and textual statistics conducted with publications available in databases, from January to March 2020. Results: the sample consisted of 110 scientific articles. The main authors of the studies were linked to 83 institutions in 30 countries, giving priority to medical training. China was the country that published the most, providing a large number of research data. Patients infected with Covid-19 and the population in general made up the study populations and the hospital environment was the place where most of the research was performed. The journal with the highest number of publications has a high scientific influence among academic journals. The predominance of themes about Covid-19 was observed through the analysis of terms. Conclusion: bibliometric indicators indicate existing directions and gaps in the scientific production of Covid-19, which will assist in the development of future research, especially at the national level.

RESUMEN Objetivo: describir los indicadores bibliométricos de producción científica disponibles en revistas online que abordan Covid-19. Métodos: estudio bibliométrico utilizando la Ley de Bradford, mapas de red y estadísticas textuales realizadas con publicaciones disponibles en bases de datos, de enero a marzo de 2020. Resultados: la muestra consistió en 110 artículos científicos. Los principales autores de los estudios estaban vinculados a 83 instituciones en 30 países, dando prioridad a la formación médica. China fue el país que más publicó, proporcionando una gran cantidad de datos de investigación. Los pacientes infectados con Covid-19 y la población en general formaron las poblaciones de estudio y el entorno hospitalario fue el lugar donde se realizó la mayor parte de la investigación. La revista con el mayor número de publicaciones tiene una alta influencia científica entre las revistas académicas. A través del análisis de los términos, se observó el predominio de temas sobre Covid-19. Conclusión: los indicadores bibliométricos indican las direcciones y lagunas existentes en la producción científica de Covid-19, lo que ayudará en el desarrollo de futuras investigaciones, especialmente a nivel nacional.

RESUMO Objetivo: descrever os indicadores bibliométricos da produção científica disponível em periódicos online que abordam a Covid-19. Método: estudo bibliométrico com utilização da Lei de Bradford, de mapas de redes e estatística textual realizado com publicações disponibilizadas em bases de dados, no período de janeiro a março de 2020. Resultados: a amostra foi composta por 110 artigos científicos. Os autores principais dos estudos tinham vinculações com 83 instituições distribuídas em 30 países, apresentando prioritariamente a formação em medicina. China foi o país que mais publicou, fornecendo grande número de dados de pesquisa. Pacientes infectados pela Covid-19 e a população em geral compuseram as populações dos estudos e o ambiente hospitalar foi o local de desenvolvimento da maior parte das pesquisas. O periódico com maior quantitativo de publicações possui alta influência científica entre as revistas acadêmicas. Por meio da análise dos termos, observou-se a predominância de temáticas acerca da Covid-19. Conclusão: os indicadores bibliométricos indicam direcionamentos e lacunas existentes sobre a produção científica da Covid-19, os quais auxiliarão no desenvolvimento de pesquisas futuras, sobretudo no âmbito nacional.

Current global scenario of guidelines on the management of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria: a systematic literature review / Cenário global de diretrizes para o manejo da hemoglobinúria paroxística noturna: uma revisão sistemática da literatura

Objective: To report the outcomes of a systematic literature review of guidelines and consensus on the management of paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH) and describe the main therapeutic options available worldwide. Methods: A systematic literature review was conducted in April 2018 with no time limit and reported in line with the PRISMA statement. The AGREE II instrument was used to determine the quality of each guideline included in the systematic review. Results: Eight guidelines/consensus were eligible, one developed by an international group, two in Spain, and one each in Turkey, Germany, Argentina, Australia and the United Kingdom. Supportive treatment with erythrocyte transfusion, anticoagulants and steroids is indicated by all guidelines and consensus. The use of erythropoietin is suggested by three of them. Recommendations for the prescription of eculizumab were consistent in all but one guideline, published in 2005. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation is reported as the only potentially curative treatment for PNH, although its association with high mortality and morbidity rates is emphasized, being indicated for a selected group of patients. The AGREE II scores applied for each domain showed in general a low and heterogeneous methodological quality among guidelines. Conclusion: Despite the low and heterogeneous methodological quality, in general the comparison of guidelines and consensus for PNH management showed consistent recommendations regarding supportive care, eculizumab and hematopoietic stem cell transplantation.

Objetivo: Relatar os desfechos de uma revisão sistemática da literatura de diretrizes e documentos de consenso sobre o manejo da hemoglobinúria paroxística noturna (HPN) e descrever as principais opções terapêuticas disponíveis mundialmente. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura foi conduzida em abril de 2018 sem limite temporal e realizada de acordo com a recomendação PRISMA. O instrumento AGREE II foi utilizado para determinar a qualidade de cada diretriz incluída na revisão. Resultados: Foram elegíveis oito diretrizes/consensos, um desenvolvido por um grupo internacional, dois na Espanha e um em cada um dos países a seguir: Turquia, Alemanha, Argentina, Austrália e Reino Unido. O tratamento de suporte com transfusão de eritrócitos, anticoagulantes e esteroides é indicado por todos os documentos. A eritropoetina é indicada por três deles. A recomendação de prescrição do eculizumabe foi consistente em todos, exceto em um publicado em 2005. O transplante alogênico de células-tronco hematopoéticas é reportado como o único tratamento com potencial curativo para a HPN, apesar de uma enfática associação com maiores taxas de mortalidade e morbidade, sendo indicado para grupos selecionados de pacientes. Os escores AGREE II aplicados para cada domínio demonstraram, em geral, qualidade metodológica baixa e heterogênea entre as diretrizes. Conclusão: Apesar da qualidade metodológica baixa e heterogênea, em geral, a comparação de diretrizes e consensos para o manejo da HPN demonstrou recomendações consistentes quanto ao uso de tratamento de suporte, eculizumabe e transplante alogênico de células-tronco hematopoiéticas.

Gangrenous mastitis in sheep caused by multidrug-resistant Staphylococcus haemolyticus / Mastite gangrenosa em ovinos causada por Staphylococcus haemolyticus multirresistente

Mastitis is a multifactorial disease and considered one of the most critical problems in the dairy industry worldwide. The condition is characterized by reduced milk and several abnormalities in the mammary gland. This study aimed to report an outbreak of gangrenous mastitis caused by multidrug-resistant Staphylococcus haemolyticus in a Santa Inês sheep herd. Eighteen sheep were affected, and five of them with severe clinical pictures were examined. The clinical and pathological picture were variable and characterized by apathy, anorexia, emaciation, opaque and brittle hair, apparent and congested episcleral vessels, and hyperthermia. These ewes had enlarged, firm, and painful mammary glands. Macroscopically, these lesions consisted of severe gangrenous mastitis, and microscopically, the primary lesions consisted of necrosis, thrombosis, and fibrosis of the mammary parenchyma. Milk samples from one of the five severely affected ewes were collected and cultured under aerobic or microaerophilic incubation at 37°C for 24 hours on sheep blood agar. The obtained colonies were then submitted to MALDI-TOF for speciation. The colonies were also submitted to an antimicrobial susceptibility test, genotyping of virulence factors and resistance genes were also performed. The isolates showed antimicrobial multiresistance since they were resistant to seven out of 13 tested antibiotics. The isolates were also positive for two staphylococcal enterotoxigenic genes (sec and see) and fibronectin-binding protein B (fnbB).(AU)

A mastite é uma doença multifatorial e é considerada um dos problemas mais importantes na indústria de laticínios no mundo todo. A condição é caracterizada pela redução de leite e várias anormalidades na glândula mamária. O objetivo deste estudo foi relatar um surto de mastite gangrenosa causada por Staphylococcus haemolyticus multirresistente em um rebanho ovino Santa Inês. Dezoito ovelhas foram afetadas e cinco delas com quadro clínico severo foram examinadas. O quadro clínico-patológico era variável quanto a severidade e consistia em apatia, anorexia, magreza, pelos opacos e quebradiços e vasos episclerais aparentes e ingurgitados. As ovelhas apresentavam glândulas aumentadas, firmes e dolorosas. Macroscopicamente, as principais lesões consistiam em mastite gangrenosa e microscopicamente havia necrose do parênquima glandular, trombose e fibrose. Amostras de leite de uma das cinco ovelhas severamente afetadas foram coletadas e cultivadas sob incubação aeróbica ou microaerofílica a 37°C por 24 horas em ágar sangue de ovelha. As colônias obtidas foram então submetidas ao MALDI-TOF para especiação. Além disso, as colônias foram submetidas a um teste de suscetibilidade antimicrobiana e foi realizada a genotipagem de fatores de virulência e genes de resistência. Os isolados apresentaram multirresistência antimicrobiana por serem resistentes a sete dos 13 antibióticos testados. Os isolados também foram positivos para dois genes enterotoxigênicos estafilocócicos (sec e see) e proteína B de ligação à fibronectina (fnbB).(AU)

Scientific production in oncological palliative care with emphasis in communication

SUMMARY Communication is a facilitating tool in palliative care, enabling the development of a therapeutic process based on universal humanistic values, with benefits for the team, cancer patient, and family. This theme is of great importance and highlights the significant contributions to clinical practice in the context of palliative care in oncology with an emphasis on communication.

RESUMO A comunicação é uma ferramenta facilitadora nos cuidados paliativos, possibilitando o desenvolvimento de um processo terapêutico baseado em valores humanísticos universais, com benefícios para equipe, paciente oncológico e família. Essa temática é de grande importância e evidencia as contribuições significativas para a prática clínica no contexto dos cuidados paliativos em oncologia com ênfase na comunicação.

Pulmonary capacity of patients with total traumatic injury of the brachial plexus submitted to neurotization with the phrenic nerve: a case series / Capacidade pulmonar de pacientes com lesão traumática total do plexo braquial submetidos à neurotização com o nervo frênico: uma série de casos

Total traumatic injury often requires surgical intervention such as neurotization using the phrenic nerve with the aim to recover the elbow function. However, its repercussions on the respiratory kinematics are unknown. Objective: To evaluate the ribcage volume in tricompartments division, kinematics of Duty Cycle, and shortening velocity of the respiratory muscles after nerve phrenic transfer. Methods: Five participants (4 male), aged 18 to 40 years old (32±2), diagnosed with total brachial plexus injury and with nerve phrenic transfer. The optoelectronic plethysmography (OEP) was the instrument to evaluate volume in quiet breathing (QB), inspiratory capacity (IC) and vital capacity (VC) of the rib cage in its tricompartments division (pulmonary rib cage, abdominal rib cage and abdomen rib cage) and in each hemithorax, as well as the shortening velocity of the respiratory muscles, and respiratory rate. Assessments occurred 30 days prior and 30 days after surgery. Results: There was a decrease in the total compartmental distribution in QB with statistical difference only in the abdominal compartment (p <0.05). Four patients showed a reduction in the shortening speed of the left diaphragm muscle. It was not possible to perform a group analysis of respiratory kinematics and volumes in CV, IC due to the variation found in each patient analyzed. Conclusion: There was a reduction in volume in the rib cage as well as a change in the speed of shortening of the respiratory muscles after the transfer of the phrenic nerve one month after surgery.

A lesão traumática total freqüentemente requer intervenção cirúrgica, como neurotização usando o nervo frênico, com o objetivo de recuperar a função do cotovelo. No entanto, suas repercussões na cinemática respiratória são desconhecidas. Objetivo: Avaliar o volume da caixa torácica na divisão dos tricompartimentos, a cinemática do Duty Cycle e a velocidade de encurtamento dos músculos respiratórios após a transferência do nervo frênico. Métodos: Cinco participantes (4 do sexo masculino), com idade entre 18 e 40 anos (32 ± 2), com diagnóstico de lesão total do plexo braquial e transferência do nervo frênico. A pletismografia optoeletrônica (OEP) foi o instrumento para avaliar o volume na respiração silenciosa (QB), a capacidade inspiratória (IC) e a capacidade vital (VC) da caixa torácica em sua divisão tricompartimental (caixa torácica pulmonar, caixa torácica abdominal e caixa torácica do abdômen ) e em cada hemitórax, bem como a velocidade de encurtamento dos músculos respiratórios e a frequência respiratória. As avaliações ocorreram 30 dias antes e 30 dias após a cirurgia. Resultados: Houve diminuição da distribuição compartimental total no QB com diferença estatística apenas no compartimento abdominal (p <0,05). Quatro pacientes apresentaram redução da velocidade de encurtamento do músculo diafragma esquerdo. Não foi possível realizar uma análise de grupo da cinemática respiratória e dos volumes em CV, IC devido à variação encontrada em cada paciente analisado. Conclusão: Houve redução do volume da caixa torácica e também alteração da velocidade de encurtamento dos músculos respiratórios após a transferência do nervo frênico um mês após a cirurgia.

The stability of aggregates and organic carbon content after the application of gypsum, soil scarification and a succession of agricultural crops / A estabilidade dos agregados e do teor de carbono orgânico após a aplicação de gesso, escarificação do solo e uma sucessão de culturas agrícolas

Studies related to the monitoring of soil quality by physical attributes are important for the evaluation and maintenance of the sustainability of agricultural systems, besides indicating the appropriate management of the environment, aiming at its conservation and productivity. The objective of this study was to evaluate the stability of aggregates and organic carbon after the application of gypsum, soil scarification and a succession of crops. The treatments consisted of an absence and addition of gypsum, absence and presence of soil scarification, and three systems of crops in succession. The experimental design was made of randomized blocks, in a 2x2x4 factorial scheme, with eight replications. The aggregates were evaluated as stabled in water and soil organic carbon content. The treatment where gypsum was applied, as well as the soybean/maize/brachiaria/fallow (SMBF) succession system, presented better results in soil aggregation and higher levels of organic carbon.

Estudos relativos ao monitoramento da qualidade do solo pelos atributos físicos são importantes para a avaliação e manutenção da sustentabilidade dos sistemas agrícolas, além de sinalizar o manejo adequado do ambiente, visando à sua conservação e produtividade. Este trabalho teve por objetivo avaliar a estabilidade de agregados e teor de carbono orgânico, após a aplicação de gesso, escarificação do solo e sucessão de culturas. Os tratamentos consistiram na ausência e adição de gesso agrícola, ausência e presença de escarificação do solo, e três sistemas de sucessão de culturas. O delineamento experimental foi em blocos casualizados, em esquema fatorial 2x2x3 com oito repetições. Sendo avaliada a estabilidade dos agregados estáveis em água e teor de carbono orgânico do solo. O tratamento onde foi aplicado gesso agrícola e o sistema de sucessão SMBP apresentaram melhores resultados na agregação do solo e maiores teores de carbono orgânico.

Herbicide weed control ­ induced differential tolerance and productivity in cowpea plants / Controle de ervas daninhas com herbicida - tolerância diferencial induzida e produtividade em plantas de feijão-caupi

The use of herbicides is a represents an efficient way to control the infesting plant population, since it is associated with low operational cost, and it does not demand large amounts of labour. An obstacle to growing cowpea (Vigna unguiculate) is the absence of herbicides registered for this crop. The objective of this work was to evaluate the tolerance of cowpea to herbicides. The experiment was carried out in a randomised block with treatment controls with and without weeding, Bentazon (720 g ha-1), Fluazifop-p-butyl (250 g ha-1), Fomesafen and a tank mix between Fluazifop-p-butyl + Fomesafen (250 + 187.5 g ha-1) with treatment replicates. The herbicides were applied on vegetative (V3 ­ stage) cowpea plants using a CO2-pressurised backpack sprayer with four spray tips TT 110.02 operating at a pressure of 2.5 bar and applying 240 litres of syrup per hectare. The cultivar BRS Guariba, with five planting lines per plot, was tested with the three central lines of the useful area, scoring 0.5 m of the ends. The species Oxalis latifolia was difficult to control. The Fluazifop-p-butyl + Fomesafen mixture presented better control of weeds. The herbicides caused phytotoxicity to cowpea and reduced leaf area and dry mass. The productivity of the crop was affected due to the low control of weeds. It was concluded that the cowpea presented differential tolerance to the herbicides tested doses.

O uso de herbicidas é uma alternativa promissora, pois permite um controle eficiente da população de plantas infestantes, associado a baixo custo operacional e sem exigir grandes quantidades de mão de obra. No entanto, um entrave no controle de plantas daninhas no feijão-caupi é a ausência de herbicidas registrados para essa cultura. Objetivou-se com este trabalho avaliar a tolerância do feijão-caupi cultivar BRS Guariba, a herbicidas. Um ensaio foi conduzido a campo em blocos casualizados composto dos tratamentos, testemunhas com e sem capina, Bentazon (720 g i.a. ha-1), Fluazifop-p-butyl (250 g i.a. ha-1), Fomesafen (187,5 g i.a. ha-1) e mistura de tanque entre Fluazifop-p-butyl + Fomesafen (250 + 187,5 g i.a. ha-1) com 4 repetições. Os herbicidas foram aplicados com plantas de caupi em estágio vegetativo V3 com pulverizador costal pressurizado por CO2 com quatro pontas de pulverização TT 110.02 operando a uma pressão de 2,5 Bar e aplicando 240 L ha-1 de calda. As parcelas foram compostas 5 linhas de plantio com cinco metros de comprimento, espaçadas de 0,5 m, com as 3 linhas centrais de área útil, desprezando 0,5 m das extremidades. Avaliou-se a comunidade infestante, a eficiência de controle de plantas daninhas, a tolerância e a produtividade do feijão-caupi. A espécie Oxalis latifolia foi encontrada em todos os tratamentos e apresentou difícil controle. A mistura Fluazifop-p-butyl + Fomesafen apresentou melhor controle das plantas daninhas. Os herbicidas ocasionaram fitotoxicidade ao feijão-caupi e redução de área foliar e massa seca de plantas. A produtividade da cultura foi reduzida nos tratamentos com baixo controle de plantas daninhas bem como nos tratamentos que provocaram toxicidade elevada. Conclui-se que o feijão-caupi apresentoutolerância diferencial aos herbicidas nas doses testadas.

Características socioeconômicas e perfil de saúde auditiva de trabalhadores rurais do semiárido nordestino / Socioeconomic characteristics and hearing health profile of rural workers in the northeastern semiarid region of Brazil

RESUMO Objetivo Analisar as características socioeconômicas e o perfil de saúde auditiva de trabalhadores rurais do semiárido nordestino. Métodos Trata-se de um estudo quantitativo transversal descritivo, realizado com 88 indivíduos de ambos os gêneros, que executavam atividades em meio rural há, pelo menos, um ano. A primeira etapa do estudo correspondeu à aplicação de questionários a respeito do perfil socioeconômico e de saúde; a segunda etapa consistiu na avaliação audiológica dos trabalhadores rurais. Resultados Observou-se diferença significativa entre os indivíduos com resultado normal e perda auditiva na audiometria, de acordo com o gênero, faixa etária, jornada de trabalho e dificuldade auditiva. Além disso, verificou-se correlação positiva entre os valores das audiometrias e a idade dos pacientes, em todas as frequências analisadas, principalmente nas mais agudas. Conclusão As características inerentes ao trabalho no campo podem afetar negativamente a saúde auditiva. É importante conhecer a realidade da população rural, na perspectiva de garantir não só o diagnóstico situacional, mas também medidas de promoção, proteção e prevenção referentes à saúde auditiva desses trabalhadores.

ABSTRACT Purpose Analyze the socioeconomic characteristics and the hearing health profile of rural workers in the semiarid Northeast. Methods This is a descriptive cross-sectional quantitative study conducted with 88 individuals of both sexes who performed activities in rural areas for at least one year. The first stage of the study corresponded to the application of questionnaires regarding the socioeconomic and health profile, the second stage consisted of the audiological assessment of rural workers. Results A significant difference was observed between individuals with normal results and hearing loss in audiometry according to gender, age group, working hours and hearing impairment. In addition, a positive correlation was observed between the values of the audiometry and the age of the patients, in all frequencies analyzed, but mainly in the higher frequencies. Conclusion The present study established the audiometric and socioeconomic profile of rural workers and demonstrated that the characteristics inherent to working in the field can negatively affect hearing health. It is important to know the reality of this population from the perspective of guaranteeing not only the situational diagnosis, but also measures to promote, protect and prevent hearing health among agricultural workers.

Ankylosing spondylitis and psoriatic arthritis: revisiting screening of latent tuberculosis infection and its follow-up during anti-tumor necrosis factor therapy in an endemic area

OBJECTIVES: To retrospectively evaluate the performance and distinctive pattern of latent tuberculosis (TB) infection (LTBI) screening and treatment in patients with ankylosing spondylitis (AS) and psoriatic arthritis (PsA) under anti-tumor necrosis factor (TNF) therapy and determine the relevance of re-exposure and other risk factors for TB development. METHODS: A total of 135 and 83 patients with AS and PsA, respectively, were evaluated for LTBI treatment before receiving anti-TNF drugs via the tuberculin skin test (TST), chest radiography, and TB exposure history assessment. All subjects were evaluated for TB infection at 3-month intervals. RESULTS: The patients with AS were more often treated for LTBI than were those with PsA (42% versus 30%, p=0.043). The former also presented a higher frequency of TST positivity (93% versus 64%, p=0.002), although they had a lower frequency of exposure history (18% versus 52%, p=0.027) and previous TB (0.7% versus 6%, p=0.03). During follow-up [median, 5.8 years; interquartile range (1QR), 2.2-9.0 years], 11/218 (5%) patients developed active TB (AS, n=7; PsA, n=4). TB re-exposure was the main cause in seven patients (64%) after 12 months of therapy (median, 21.9 months; IQR, 14.2-42.8 months) and five LTBI-negative patients. TB was identified within the first year in four patients (36.3%) (median, 5.3 months; IQR, 1.2-8.8 months), two of whom were LTBI-positive. There was no difference in the TB-free survival according to the anti-TNF drug type/class; neither synthetic drug nor prednisone use was related to TB occurrence (p>0.05). CONCLUSION: Known re-exposure is the most critical factor for incident TB cases in spondyloarthritis. There are also some distinct features in AS and PsA LTBI screening, considering the higher frequency of LTBI and TST positivities in patients with AS. Annual risk reassessment taking into consideration these peculiar features and including the TST should be recommended for patients in endemic countries.

Estresse e resiliência em discentes de enfermagem de duas universidades públicas paulistas / Estrés y resiliencia en estudiantes de enfermería de dos universidades publicas paulistas / Stress and resilience in nursing students from two public universities in sao paulo

Objetivo: verificar a relação entre estresse e resiliência em discentes de enfermagem de duas universidades públicas do Estado de São Paulo. Método: trata-se de um estudo transversal realizado em março de 2016 junto a 117 discentes de enfermagem. Aplicaram-se um Formulário para caracterização acadêmica e demográfica, o Instrumento para Avaliação do Estresse em Discentes de Enfermagem e a Escala de Resiliência de Wagnilde Young. Analisaram-se os dados no Statistical Package for Social Sciences, versão 10.0. Resultados: observou-se predomínio de discentes com médio nível de estresse. O gerenciamento do tempo e as atividades teóricas representaram alto nível de estresse para 23,9% e 20,5% da população. 11,1% apresentaram muito alto estresse relacionado ao Ambiente. Os níveis de resiliência foram reduzidos (51%). Não houve correlação significativa entre estresse e resiliência. Conclusão: o ambiente de formação em enfermagem apresenta potencial para o adoecimento dos discentes, embora parte deles já apresente resiliência moderada.

Aim: to verify the relation between stress and resilience in nursing students from two public universities in the State of São Paulo. Method: this is a cross-sectional study conducted in March 2016 with 117 nursing students. We applied academic and sociodemographic forms, the instrument for nursing students stress assessment, and the Wagnild and Young´s resilience scale. Data were analyzed in Statistical Package for Social Sciences, version 10.0. Results: we found a predominance of moderately stressed students. Time management and theoretical activities meant high stress level for 23,9% and 20,5% of the sample. Also, 11,1% showed a very high stress level related to the work environment. Levels of resilience were low (51%). There was not a significant correlation between stress and resilience. Conclusion: nursing education setting shows potential for students ́ illness, although part of them already show moderate resilience.

Objetivo: verificar la relación entre estrés y resiliencia en discentes de enfermería de dos universidades públicas del Estado de São Paulo. Método: se trata de un estudio transversal realizado en marzo de 2016 con 117 discentes de enfermería. Se aplicó un formulario para caracterización académica y demográfica, el Instrumento para Evaluación de Estrés en discentes de enfermería y la escala de resiliencia de Wagnild y Young. Los datos fueron evaluados en el Statistical Package for Social Sciences, versión 10.0. Resultados: se observó el predominio de discentes con nivel medio de estrés. El gerenciamiento del tiempo y las actividades teóricas representaron alto nivel de estrés para 23,9% y 20,5% de la población. 11,1% presentaron muy alto el nivel de estrés relacionado al Ambiente. Los niveles de resiliencia fueron bajos (51%). No hubo correlación significativa entre estrés y resiliencia. Conclusión: el ambiente de formación en enfermería presenta potencial para el padecimiento de los discentes, aunque parte de ellos ya presente moderada resiliencia.

Análise Crítica das DCN à Luz das Diversidades: Educação Médica e Pandemia da Covid-19 / Critical Analysis of the National Curriculum Guidelines in the Light of Diversities: Medical Training and the Covid-19 Pandemic

Resumo: Introdução: Os movimentos sociais, organizados em torno da reforma sanitária, contribuíram para a institucionalização do processo de formação em saúde no país que deve estar em consonância com as reais necessidades de saúde da população e, dessa forma, promover a inclusão e equidade na perspectiva da social accountability. Isso se torna ainda mais importante no contexto da pandemia da Covid-19, já que se vivencia uma nova prioridade de saúde. Entretanto, o que se tem observado ao longo da pandemia da Covid-19 é um despreparo profissional para um cuidado integral em saúde que considere as pessoas e comunidades historicamente invisibilizadas. Objetivo: Analisar criticamente as questões das diversidades em relação às Diretrizes Curriculares Nacionais para os Cursos de Graduação em Medicina (DCN). Desenvolvimento: Por meio de três blocos temáticos - "Análise comparativa das DCN de 2001 e 2014 na perspectiva da diversidade","Como podemos problematizar as questões da diversidade a partir das DCN de 2014?" "As DCN de 2014 e o que precisamos tornar mais evidente na busca pela diversidade no ensino médico" -, aprofundou-se o debate crítico e reflexivo sobre a educação médica a partir da perspectiva de diversidade. Constatou-se a necessidade de uma articulação formativa e assistencial com as demais políticas públicas em saúde, principalmente aquelas relacionadas a populações marginalizadas. Conclusão: A pandemia da Covid-19 mostra-se como uma oportunidade de a mídia e a sociedade como um todo olharem para as desigualdades sociais em saúde, considerarem a relevância do SUS e enfatizarem os múltiplos apontamentos contemporâneos que evidenciam que os projetos pedagógicos e os componentes curriculares dos cursos de Medicina precisam ser atualizados e se comprometer com a construção de uma proposta de ensino e cuidado em saúde que valorize a diversidade e diminuição das iniquidades em saúde.

Abstract: Introduction: Social movements for Public Health Reform in Brazil have contributed toward the institutionalization of the health training process, to bring it in line with real public health needs, thus promoting inclusion, equality and an approach based on social accountability. With the onset of the Covid-19 pandemic this change has become even more important, as a new health priority has emerged. However, throughout the pandemic there has been an evident lack of professional preparation to provide comprehensive health care for people and communities who have historically been disregarded. Objective: Critically analyze the issues of diversities in relation to the National Curriculum Guidelines (DCNs) for the undergraduate medicine courses. Development: The critical and reflexive debate on Medical Education is developed from a perspective of diversity in three parts: 1: Comparative analysis of the DCNs from 2001 to 2014 in relation to the perspective of diversity; 2: How the issues of diversity can be critically questioned based on the 2014 DCNs; 3: The 2014 DCNs and what needs to be demonstrated in the search for diversity in medical education. Furthermore, the need for a connection between training and care was made explicit through the other public health policies, especially those related to marginalized groups. Conclusion: The Covid-19 pandemic has proven to be an opportunity for the media and society as a whole to recognize social inequalities in health care and the relevance of the Unified Health System (SUS), and to highlight the multiple indications that the pedagogical projects and curricular components of Medicine courses need updating and to commit to building an educational and health care proposal that values diversity and reduces inequalities in health.

Anterior Glenohumeral Instability: Systematic Review of Outcomes Assessment Used in Brazil / Anterior Glenohumeral Instability: Systematic Review of Outcomes Assessment Used in Brazil

Abstract A review involving the six major international orthopedic journals has been published recently. It described the tools used for the evaluation of outcomes in the surgical treatment of recurrent anterior dislocation of the shoulder. There are no studies that exhibit the main outcome tools for this disease in Brazil. The authors evaluated the outcomes of clinical studies involving anterior glenohumeral instability that were published in the last decade in the two leading Brazilian orthopedic journals, Revista Brasileira de Ortopedia and Acta Ortopédica Brasileira. A review of the literature was performed, including all clinical papers published between 2007 and 2016 describing at least one outcome measure before and after surgical intervention. The outcomes were range of motion, muscle strength, physical examination testing, patient satisfaction, return to sports, imaging, complications, and functional outcomes scores. Twelve studies evaluating the clinical outcomes of surgical treatment for anterior shoulder instability were published. Ten studies (83%) were case series (level of evidence IV), 1 (8%) was a case-control study (III), and 1 was a retrospective cohort (III). On average, the number of outcomes assessed was 3.7 ± 1.7. The Rowe score was used in 9 studies (75%), and 7 (58%) papers used the University of California Los Angeles (UCLA) scale. Ten studies (83%) reported complications related to surgical treatment. The complication most frequently reported was recurrent instability, found in 9 studies (75%). The national studies have preferentially used scales considered to be of low reliability, responsiveness, and internal consistency.

Resumo Uma revisão que envolveu as seis principais revistas ortopédicas internacionais foi publicada recentemente. A publicação descreveu as ferramentas usadas para a avaliação dos desfechos no tratamento cirúrgico da luxação anterior recidivante do ombro. Não existe um levantamento que mostre as principais formas de avaliação para essa doença no Brasil. Os autores avaliaram os desfechos usados nos estudos clínicos que envolveram a instabilidade glenoumeral anterior e que foram publicados na última década nos dois principais periódicos ortopédicos brasileiros, Revista Brasileira de Ortopedia e Acta Ortopédica Brasileira. Foi feita uma revisão da literatura na qual foram incluídos todos os artigos clínicos publicados entre 2007 e 2016 que descreveram ao menos uma medida de desfecho antes e após intervenção cirúrgica. Os desfechos avaliados foram amplitude de movimento, força muscular, testes de exame físico, satisfação, retorno ao esporte, exames de imagem, complicações e escalas clínicas. Foram publicados 12 estudos que avaliaram os resultados clínicos do tratamento cirúrgico da instabilidade anterior do ombro. Dez estudos (83%) eram séries de caso (nível de evidência IV), 1 (8%) caso-controle (III), e 1 coorte retrospectiva (III). A média de desfechos avaliados por estudo foi de 3,7 ± 1,7. A escala Rowe foi usada em 9 estudos (75%), e 7 publicações (58%) usaram a escala da University of California Los Angeles (UCLA). Dez estudos (83%) relataram as complicações relacionadas ao tratamento cirúrgico. A complicação mais frequentemente relatada foi a recidiva da luxação glenoumeral, encontrada em 9 estudos (75%). Os estudos nacionais usaram preferencialmente escalas consideradas de baixa conficabilidade, responsividade, e consistência interna.

Spatial variation of chemical attributes in archaeological dark earth under cocoa cultivation in Western Amazon / Variação espacial de atributos químicos em terra pr eta arqueológica sob cultivo de cacau na amazonia ocide ntal

As Terras Pretas Arqueológicas (TPAs) são solos de fertilidade que notoriamente são superiores à grande maioria dos solos típicos da região amazônica. Assim, o uso das TPAs intensificou-se devido às características químicas apresentadas por esses solos, como a alta concentração de nutrientes (fósforo, cálcio, magnésio). Nesse sentido, o objetivo deste estudo foi avaliar a distribuição espacial dos atributos químicos do solo em uma área de Terra Preta Arqueológica sob cultivo de cacau no município de Apuí (AM). O mapeamento de uma malha de 42 x 88 m, com espaçamento irregular de 6 x 8 m, totalizando 88 pontos, foi realizado e, em seguida, foram coletadas amostras de solo nas profundidades de 0,0-0,05; 0,05-0,10; (pH, O.C, Sto. C, (H + Al), P, K, Ca, Mg, SB, CEC e V%). Os dados foram analisados por meio de técnicas estatísticas descritivas e geoestatísticas. Os valores médios e medianos foram ajustados aos valores próximos, indicando distribuição normal, enquanto os atributos químicos do solo foram ajustados aos modelos de semivariogramas esféricos e exponenciais. A maioria dos atributos apresentou coeficiente de variação (CV) entre 12,1 e 60%, caracterizada como variabilidade média, as variáveis do estudo apresentaram diferentes faixas e a maioria teve forte dependência espacial. As técnicas geoestatísticas utilizadas permitiram os ajustes dos modelos teóricos que melhor representaram a semivariância experimental, possibilitando a construção de mapas temáticos da distribuição espacial dos valores dos atributos da área estudada.

The Black Archaeological Lands (TPAs) are fertility soils that are notoriously superior to the vast majority of typical soils in the Amazon region. Thus, the use of TPAs ​​has intensified due to the chemical characteristics presented by these soils, such as the high concentration of nutrients (phosphorus, calcium, magnesium). In this sense, the objective of this study was to evaluate the spatial distribution of the chemical attributes of the soil in an area of ​​Terra Preta Arqueológica under cocoa cultivation in the city of Apuí (AM). The mapping of a mesh of 42 x 88 m, with irregular spacing of 6 x 8 m, totaling 88 points, was carried out and, then, soil samples were collected at depths of 0.0-0.05; 0.05-0.10; (pH, O.C, Sto. C, (H + Al), P, K, Ca, Mg, SB, CEC and V%). The data were analyzed using descriptive and geostatistical statistical techniques. The mean and median values ​​were adjusted to the close values, indicating normal distribution, while the chemical attributes of the soil were adjusted to the models of spherical and exponential semivariograms. Most of the attributes presented a variation coefficient (CV) between 12.1 and 60%, characterized as average variability, the study variables had different ranges and most had a strong spatial dependence. The geostatistical techniques used allowed the adjustments of the theoretical models that best represented the experimental semivariance, allowing the construction of thematic maps of the spatial distribution of the values ​​of the attributes of the studied area.

Hemodynamic, metabolic and ventilatory responses to exercise in adults with congenital heart disease / Respostas hemodinâmicas, metabólicas e ventilatórias ao exercício em adultos com cardiopatia congênita

Background: Congenital heart disease in adults shares some features with heart failure (HF), including exercise intolerance, ventilatory inefficiency, inflammatory and neurohormonal activation, cardiac arrhythmias and myocardial fibrosis. Over the last years, cardiopulmonary exercise test has gained importance in the diagnostic and prognostic evaluation of congenital heart diseases, as has already occurred in HF. Objective: To describe the behavior of hemodynamic, metabolic and ventilatory parameters in response to exercise in adults with congenital heart disease. Methods: Observational cross-sectional study evaluating 31 adults with congenital acyanotic or cyanotic heart disease, treated clinically, surgically or percutaneously, referred for cardiopulmonary exercise test. A descriptive analysis of the data was performed. Results: Patients aged 35.7 ± 14.2 years were included. Oxygen consumption (VO2) was 44.86 ± 18.01% of predicted at peak exercise and 36.92 ± 12.93% of predicted maximal VO2 at anaerobic threshold. We found an oxygen uptake efficiency slope (OUES) of 1.49 ± 0.89 (61.43 ± 26.63% of predicted), oxygen pulse of 58.90 ± 22.24% and increment in systolic arterial pressure during exercise was 31.42 ± 21.60 mmHg. Conclusion: Adults with congenital heart disease had similar responses to heart failure patients during exercise ­ reduced aerobic capacity, ventilatory inefficiency for oxygen consumption and limited inotropic response to exercise, characterized by reduced oxygen pulse and small increase in systolic arterial pressure

The Brazilian Society of Rheumatology recommendations on investigation and diagnosis of systemic autoimmune myopathies

Abstract Background: This research is recommended by the Myopathy Committee of the Brazilian Society of Rheumatology for the investigation and diagnosis of systemic autoimmune myopathies. Body: A systematic literature review was performed in the Embase, Medline (PubMed) and Cochrane databases, including studies published until October 2018. PRISMA was used for the review, and the articles were evaluated, based on the Oxford levels of evidence. Ten recommendations were developed addressing different aspects of systemic autoimmune myopathy investigation and diagnosis. Conclusions: The European League Against Rheumatism/ American College of Rheumatology (EULAR/ACR) classification stands out for the diagnosis of systemic autoimmune myopathies. Muscular biopsy is essential, aided by muscular magnetic resonance images and electroneuromyography in complementary research. Analysis of the factors related to prognosis with the evaluation of extramuscular manifestations, and comorbidities and intense investigation regarding differential diagnoses are mandatory.

Association of casein micelle size and enzymatic curd strength and dry matter curd yield / Associação do tamanho das micelas de caseína com a força e produção de massa da coalhada

ABSTRACT: The aim of the present study was to explore the association between milk protein content and casein micelle size and to examine the effects of casein micelle size on enzymatic curd strength and dry matter curd yield using reduced laboratory-scale cheese production. In this research, 140 bulk tank milk samples were collected at dairy farms. The traits were analyzed using two linear models, including only fixed effects. Smaller micelles were associated with higher κ-casein and lower αs-casein contents. The casein micellar size (in the absence of the αs-casein and κ-casein effects) did not affect the enzymatic curd strength; however, smaller casein micelles combined with higher fat, lactose, casein and κ-casein contents exhibited a favorable effect on the dry matter curd yield. Overall, results of the present study provide new insights into the importance of casein micelle size for optimizing cheese production.

RESUMO: Este trabalho foi desenvolvido com o objetivo de investigar a associação da composição proteica do leite com o tamanho das micelas de caseína, e o efeito do TMCN sobre a firmeza do coágulo enzimático e da produção de massa seca do coágulo produzido em escala reduzida. Foram coletadas 140 amostras de leite cru de diferentes fazendas. Os dados foram analisados usando dois modelos lineares, incluindo somente efeitos fixos. Menores micelas de caseína foram associadas com maior conteúdo de k-caseína e menor conteúdo de αs-caseína. O tamanho das micelas de caseína sem o efeito da αs-caseína e k-caseína não apresentou efeito sobre a firmeza do coágulo, porém apresentou efeito significatico sobre a produção de massa seca do coágulo. Esses resultados demonstram a importância do tamanho das micelas de caseína para otimizar a produção de queijo.

Implications of bovine viral diseases for udder health / As implicações das doenças virais para a saúde da glândula mamária bovina

Several factors can affect bovine mammary gland health and although bacterial mastitis is the most studied and reported cause, viral infections may also have negative effects on bovine udder health. Viral infections can indirectly damage the papillary duct of the teat, and induce or exacerbate signs of bovine mastitis due to viral-induced immunosuppressive effects that may lead to a greater susceptibility to bacterial mastitis and even intensify the severity of established bacterial infections. Some viruses (Bovine alphaherpesvirus2, cowpox, pseudocowpox, foot-and-mouth disease, vesicular stomatitis and papillomavirus) affect the integrity of the udder skin, leading to teat lesions, favoring the entry of mastitis-causing pathogens. It is therefore possible that the association between mastitis and viruses is underestimated and may, for example, be associated with negative bacterial culture results. Few milk samples are tested for the presence of viruses, mainly because of the more laborious and expensive procedures required. Furthermore, samples for virus testing would require specific procedures in terms of collection, handling and storage. Thus, there is a knowledge gap in regard to the actual impact of viruses on bovine udder health. Despite the fact that serum anti-virus antibodies can be detected, there is not enough evidence to confirm or exclude the effect of viruses on udder health. However, any expectation of milk production from healthy animals should consider the possible impact of viral infections in mastitis development and not underestimate the importance of actions to diagnose and control the disease. Therefore, the purpose of this review is to describe the association of diagnosis and control of viral diseases and their effect on bovine udder health.(AU)

Diversos fatores podem afetar a saúde da glândula mamária bovina e embora a mastite bacteriana seja a causa mais estudada e relatada, as infecções virais também podem ter efeitos negativos sobre a saúde da glândula mamária bovina. De forma indireta as infecções virais podem danificar o ducto papilar do teto ou ainda, induzir ou agravar a mastite bovina, devido aos seus efeitos imunossupressores que podem levar a uma maior susceptibilidade para casos de mastite bacteriana e até mesmo intensificar a severidade das infecções bacterianas já estabelecidas. Alguns vírus (Alphaherpesvirus bovino 2, cowpox, pseudocowpox, febre aftosa, estomatite vesicular e papilomavírus) afetam a integridade da pele do úbere, levando a lesões no teto, favorecendo a entrada de patógenos causadores de mastite. Portanto é possível que a associação entre mastites e viroses seja subestimada e podem, por exemplo, estar associada às amostras de diagnóstico de mastite bacteriana com resultados de cultura bacteriana negativa. Além disso, as amostras de leite de vacas com mastite não são coletadas, tratadas e armazenadas adequadamente para pesquisa de vírus que requer cuidados específicos, além de um diagnóstico mais trabalhoso e caro. Desse modo, há lacunas a serem preenchidas quanto ao real impacto das viroses sobre a saúde da glândula mamária bovina. Apesar da possibilidade de detecção de anticorpos séricos contra os vírus, não existem evidências suficientes para incluir ou excluir os efeitos das viroses a saúde da glândula mamária bovina. Porém, a expectativa de produção de leite por meio de animais saudáveis deve considerar os possíveis impactos das infecções virais no desenvolvimento de mastites, não se pode, portanto, subestimar a importância de ações para o diagnóstico e controle das mesmas. Sendo assim, o propósito desta revisão é descrever as relações entre o diagnóstico de controle das doenças virais e seus potenciais impactos sobre a saúde da glândula mamária bovina.(AU)