Complicações da intubação traqueal em pediatria / Complications of tracheal intubation in pediatrics

OBJETIVO: Descrever a frequência e os tipos de complicações da intubação traqueal e suas principais causas. MÉTODOS: Estudo transversal de pacientes internados na UTI Pediátrica da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, entre maio/98 e dezembro/99 e que foram submetidos a intubação traqueal por mais de 24 horas. Os critérios de exclusão incluíam intubações anteriores, cirurgias ou traumas em região cervical ou orofaringe. RESULTADOS: Foram estudados 147 casos com idade variando de um mês até 15 anos e três meses. Em 31,3 por cento foram usados tubos traqueais de tamanho inadequado e 14,3 por cento necessitaram cinco ou mais tentativas para serem intubados. Houve maior dificuldade de intubação por parte dos médicos residentes. O maior número de tentativas de intubação traqueal foi relacionado com aumento de traumas, hipóxia, bradicardia e piora no escore de Downes após a extubação. Foram observados 21,8 por cento de extubação acidental, que se relacionou com piora no escore de Downes e necessidade de reintubação. Os médicos residentes também causaram maior número de traumas e de bradicardia. CONCLUSÃO: A maioria das complicações pode ser atribuída à falta de experiência e treinamento do médico que realizou a intubação traqueal, devendo-se para minimizá-las implementar programas de treinamento e aumentar a supervisão durante a intubação traqueal.

OBJECTIVE: To describe the frequency and types of tracheal intubation complications and their main causes. METHODS: Cross sectional study of patients who were submitted to tracheal intubation for more than 24 hours at the Pediatric ICU of Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, between May 1998 and December 1999. Exclusion criteria were previous intubations, surgeries or traumas in the cervical region or oropharynx. RESULTS: A study of 147 patients with ages varying from 1 month to 15 years and 3 months was carried out. An inadequate tracheal tube had been used in 31.3 percent of patients submitted to tracheal intubation and 14.3 percent needed 5 or more attempts to achieve intubation. Resident physicians had more difficulty with intubation. Most tracheal intubation attempts were related to increased traumas, hypoxia, bradycardia and worsening of the Downes score after extubation. Accidental extubation was observed in 21.8 percent, related to worsening in the score of Downes and need for reintubation. The resident physicians also caused a higher number of traumas and bradycardia. CONCLUSION: Most complications may be attributed to lack of experience and training of the physician performing the tracheal intubation. We should implement training programs and increase supervision during tracheal intubation to minimize these outcomes.

Diagnóstico de pneumonia por Pneumocystis carnii através de broncoaspiraçäo: relato de 3 casos / Diagnosis of pneumnonia by Pneumocystis carinii using bronchoaspiration: report of 3 cases

Os autores apresentam três casos de pneumonia por Pneumocystis carinii, diagnosticados por broncoaspiraçäo, entre 20 casos de insuficiência respiratória aguda que necessitaram de ventilaçäo mecânica, num período de 6 meses. Apesar do número de casos näo ser estatisticamente significativo, a incidência de 15% de pneumonia por Pneumocystis carinii sugere que esta patologia seja mais freqüente do que o esperado. Finalmente, os autores discutem o método de aspiraçäo via cânula traqueal, inócuo e simples, e sugerem sua inclusäo como exame de rotina em pacientes submetidos a ventilaçäo mecânica