Fungemia por saccharomyces cerevisiae em paciente pediátrico após tratamento com probiótico / Saccharomyces cerevisiae fungemia in a pediatric patient after treatment with probiotics

RESUMO Objetivo: Descrever um paciente com infecção de corrente sanguínea associada ao uso de probiótico em criança de um ano de idade e discutir as principais indicações e precauções com o emprego terapêutico desses microrganismos. Descrição do caso: Paciente masculino, um ano de idade, portador de síndrome de Down, em pós-operatório tardio de correção de cardiopatia congênita, com desnutrição grave e internado desde os dois meses de vida em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica. Durante o período de internação, apresentou inúmeras infecções relacionadas à ventilação mecânica, cateteres vasculares e outros dispositivos, com uso prolongado e recorrente de antibióticos de amplo espectro. Evoluiu com diarreia crônica e intolerância alimentar, que culminou com o uso de probiótico (Saccharomyces boulardii) por quatro dias. Dois dias após o término do probiótico, desenvolveu choque séptico, com hemoculturas central e periférica positivas para Saccharomyces cerevisiae. Após tratamento antifúngico (Anfotericina B), houve negativação das culturas. O paciente evoluiu sem complicações clínicas adicionais após o evento. Comentários: Apesar dos benefícios bem documentados do uso de probióticos em algumas situações clínicas, deve-se ter cautela quanto à indicação de uso, preparo e administração do medicamento, além do manuseio seguro dos dispositivos invasivos do paciente.

ABSTRACT Objective: To report the case of a one-year-old patient with a bloodstream infection associated with probiotics, and to discuss the indications and precautions concerning the therapeutic use of probiotics. Case description: A one-year-old male patient with Down syndrome in a late postoperative period of congenital cardiac disease correction. The patient was severely malnourished and had been hospitalized since he was two months old in the Pediatric Intensive Care Unit. While in the hospital, the patient presented multiple infections related to mechanical ventilation and invasive devices, and received recurrent treatment with broadspectrum antibiotics for long periods. The patient developed chronic diarrhea and feeding intolerance, which lead to the use of probiotics (Saccharomyces boulardii) for four days. Two days after the end of the treatment, the patient developed septic shock, and the Saccharomyces cerevisiae was isolated in the central and peripheral blood cultures. After antifungal treatment (Amphotericin B), the blood cultures were negative. The patient had no further clinical complications after this event. Comments: Despite the well-documented benefits of probiotics in some clinical situations, we should be cautious about the indication of their use, preparation, and administration, in addition to the safe handling of invasive devices.

Atualizações em terapia intensiva pediátrica / Updates in pediatric intensive care

Os 40 capítulos deste livro foram escritos com dedicação e muito carinho pelos membros ativos do DTI da SPSP, muitos dos quais são conhecidos nacionalmente como autoridades na área de Medicina Intensiva, motivo este que nos traz muito orgulho e nos faz crer que esta obra será de grande importância e de utilidade para aqueles que exercem a Medicina Intensiva Pediátrica.

Assessment of splanchnic perfusion with gastric tonometry in the immediate postoperative period of cardiac surgery in children

OBJECTIVE - A prospective, nonrandomized clinical study to assess splanchnic perfusion based on intramucosal pH in the postoperative period of cardiac surgery and to check the evolution of patients during hospitalization. METHODS - We studied 10 children, during the immediate postoperative period after elective cardiac surgery. Sequential intramucosal pH measurements were taken, without dobutamine (T0) and with 5mcg/kg/min (T1) and 10 (T2) mcg/kg/min. In the pediatric intensive care unit, intramucosal pH measurements were made on admission and 4, 8, 12, and 24 hours thereafter. RESULTS - The patients had an increase in intramucosal pH values with dobutamine 10mcg/kg/min [7.19+/- 0.09 (T0), 7.16+/-0.13(T1), and 7.32+/-0.16(T2)], (p=0.103). During the hospitalization period, the intramucosal pH values were the following: 7.20+/-0.13 (upon admission), 7.27+/-0.16 (after 4 hours), 7.26+/-0.07 (after 8 hours), 7.32+/-0.12 (after 12 hours), and 7.38+/-0.08 (after 24 hours), (p=0.045). No deaths occurred, and none of the patients developed multiple organ and systems dysfunction. CONCLUSION - An increase in and normalization of intramucosal pH was observed after dobutamine use. Measurement of intramucosal pH is a type of monitoring that is easy to perform and free of complications in children during the postoperative period of cardiac surgery

Abordagem em criança politraumatizada / Inicial care in severe pediatric trauma

Objetivos: Apresentar de forma objetiva e prática a abordagem terapêutica da criança vítima de trauma. Métodos: Foram revisados artigos da literatura, selecionando-se aqueles que tratam das questões envolvendo a abordagem e o tratamento da criança com trauma. Resultados: A criança apresenta grande potencial de recuperação, porém a ressuscitação inadequada é considerada a maior causa de óbitos por trauma passível de prevenção. Cuidados na abertura e manutenção da via aérea, na oferta adequada de fluido para a criança vítima de politraumatismo e queimaduras, assim como no diagnóstico precoce e tratamento efetivo de hemorragias internas melhoram o prognósticos e reduzem drasticaamente as taxas de mortalidade. O atendimento inicial da criança vítima de politraumatismo exige imediato tratamento da falência respiratória, do choque e das lesões de tórax com risco de vida para assegurar efetividade de ventilação, oxigenação e perfusão até o tratamento definitivo. Simultaneamente, a coluna cervical deve ser protegida de possível lesão já existente ou aparecimento de futura lesão. Conclusões: Medidas efetivas de prevenção de acidentes, leis rigorosas de proteção à criança e ao adolescente, associadas ao treinamento no atendimento ao politraumatismo reduziriam significativamente os preocupantes índices de morbi-mortalidade em nosso país