Étude des facteurs associés à la supplémentation en vitamine A en routine à l'âge de six mois au centre de santé de Thiès en 2019-2020 (Sénégal) / NA

Introduction :La supplémentation en vitamine A (SVA) est une intervention à haut impact en matière de survie de l'enfant. Le Sénégal, conformément aux recommandations de l'Organisation mondiale de la santé, préconise la SVA dès six mois et tous les six mois jusqu'à cinq ans. Cependant, les données sur le délai de la SVA sont limitées. L'objectif était d'identifier les facteurs associés à la SVA en temps voulu, c'est-à- dire juste à l'âge de six mois. Méthodes : Cette étude transversale a eu lieu à Thiès, une ville située à 70 km de Dakar, capitale sénégalaise. La population d'étude était constituée de 400 enfants âgés de 06 à 11 mois et vus lors des séances de vaccination de routine au centre de santé de référence du district sanitaire de Thiès. La collecte des données a eu lieu du 02 décembre 2019 au 21 janvier 2020 à l'aide d'un entretien individuel avec les mères et du carnet de santé mère-enfant. Le délai de SVA est déterminé en faisant la différence entre la date de naissance et la date où l'enfant a reçu la capsule de vitamine A. Une régression logistique a été réalisée de sorte à identifier les facteurs qui influent sur ce délai ; estimant l'odds ratio ajusté et son intervalle de confiance à 95% (IC95%). Résultats : Les enfants sont nés de mères âgées en moyenne de 27,08±6,34 ans. La proportion de ceux ayant reçu les capsules de vitamine A était de 97,24%. En revanche, seuls 59,28% avaient bénéficié de cette supplémentation en temps voulu, c'est-à-dire juste à l'âge de six mois. Les facteurs positivement associés à la SVA en temps voulu étaient la résidence en zone périurbaine (ORa= 3,81 ; IC95%=1,63 ­ 10,1 ; p-value=0,004), le statut maternel sans emploi (ORa=1,75 ; IC95% =11,12 ­ 2,75 ; p-value=0,015), l'âge maternel supérieur ou égal à 35 ans (ORa=2,94 ; IC95%=1,41 ­ 6,48 ; p-value=0,005), le sexe féminin (ORa=1,77 ; IC95%=1,15 ­ 2,74, p-value=0,009), la vaccination par le PENTA 3 juste à l'âge de 14 semaines (ORa=13,5 ; IC95%=2,67 ­ 247, p-value=0,012). Conclusion : La couverture en SVA à l'âge approprié est faible. Beaucoup d'enfants ont bénéficié de la SVA avec un retard ; ce qui les expose à la malnutrition. Les interventions de promotion de la SVA devraient inclure la distribution des suppléments de vitamine A à l'aide des visites à domicile dans la zone urbaine de Thiès, l'aménagement du temps de travail des femmes, la sensibilisation des jeunes mères, l'intégration desservices de vaccination et de supplémentation en vitamine A. Ces efforts de promotion devraient prendre en compte la dimension genre

Arrêt cardio-respiratoire de l'enfant. Aspects épidémiologiques, thérapeutiques et pronostiques au Sénégal

Introduction : L'Arrêt Cardio-Respiratoire (ACR) est un évènement fréquent dans les services d'urgences et de réanimation pédiatrique. Bien que de nombreuses données soient rapportées dans plusieurs régions du monde, peu sont disponibles en Afrique subsaharienne. L'objectif de cette étude était d'évaluer les aspects épidémiologiques, thérapeutiques et le pronostic des enfants victimes d'ACR au CNHEAR.Patients et méthodes : Il s'agissait d'une étude prospective sur 1 an, concernant les enfants âgés de 0 à 15 ans, ayant présenté un ACR et bénéficié de manœuvres de réanimation au CNHEAR. Les données ont été saisies et analysées avec le logiciel Epi info 3.5.4 et SPSS 24.0. Résultats : Cent-soixante-dix-neuf (179) cas d'ACR ont été enregistrés. Les motifs de consultation les plus fréquents étaient la fièvre et la détresse respiratoire (38,5% chacun). Le délai de consultation moyen était de 3,5 jours. Quarante-neuf virgule sept pour cent (49,7%) avaient consulté dans une structure périphérique avant d'atteindre le niveau central et 13,9% étaient transportés par un transport médicalisé. Les principales circonstances ayant conduit à l'ACR étaient la détresse respiratoire (45,2%), la défaillance hémodynamique (48,7%), et les troubles métaboliques (19,6%). Les pathologies sous- jacentes étaient dominées par le sepsis 20,1%. Au plan thérapeutique, 71,5% avaient eu un massage cardiaque externe. Au décours de la réanimation initiale, le retour à une activité cardio-circulatoire spontanée était de 60,9%. L'évolution secondaire était marquée par la récidive de l'ACR chez 71,6% et finalement le décès de 85,3%. Au final, sur les 179 enfants ayant fait un ACR et bénéficié d'une réanimation, 16 (8,9%) ont survécu et ont été suivis en ambulatoire.Conclusion : La survie après ACR pédiatrique au Sénégal est faible. Des efforts importants restent à faire, notamment une amélioration des ressources matérielles ainsi que des compétences et la formation continue des praticiens en vue d'une meilleure prise en charge des enfants gravement malades

Syndrome d'activation macrophagique secondaire chez l'enfant. Rapport de 5 cas sénégalais

Le Syndrome d'Activation Macrophagique (SAM) est défini comme la traduction clinico-biologique d'une prolifération et d'une activation non-spécifique des macrophages du système réticulo-histiocytaire avec phagocytose des éléments figurés du sang. Nous rapportons 5 cas de SAM secondaires chez des enfants hospitalisés dans le service de pédiatrie de l'hôpital Aristide le Dantec entre août 2015 et avril 2016. Il s'agissait de 3 filles et 2 garçons âgés de 7 ans à 14 ans. Cliniquement, la fièvre, l'altération de l'état général et la splénomégalie étaient constantes. Quatre patients ont présenté des adénopathies et chez 2 patients une hépatomégalie a été retrouvée. Au niveau de l'hémogramme, l'anémie était constante, la thrombopénie et la leuco-neutropénie étaient retrouvées chez 3 patients et le frottis sanguin révélait 36% de blastes chez un patient. L'hémophagocytose médullaire était retrouvée chez tous les patients, l'hyper ferritinémie était constante et chez trois patients une hypertriglycéridémie avec un taux élevé de lactate déshydrogénase (LDH) ont été notés. Le diagnostic était surtout guidé par le médullogramme et basé sur les critères de l'hemophagocytic histiocytosis et les étiologies étaient infectieuses et néoplasiques. Chez trois patients, le SAM était d'origine infectieuse et les germes retrouvés étaient le Streptococcus, l'Escherichia coli et le Mycobacterium tuberculosis alors que les deux autres cas étaient d'origines néoplasiques secondaires à une leucémie aiguë myéloïde et à un lymphome hodgkinien. Le traitement était basé sur l'antibiothérapie (cas 1 et 2), les antituberculeux (cas 3) et la chimiothérapie (cas 4 et 5). L'évolution était favorable chez tous nos patients

Prune Belly syndrome au Centre Hospitalier National d'Enfants Albert Royer de Dakar, Sénéga

Introduction : Le Prune Belly Syndrome (PBS) (ou syndrome d'Eagle-Barrett) est une affection congénitale rare qui touche principalement les garçons. Il est caractérisé par la triade classique aplasie musculaire de la paroi abdominale antérieure, cryptorchidie bilatérale ou agénésie des testicules chez le garçon et malformation des voies urinaires.Observation : Il s'agissait d'un garçon de deux mois admis pour investigation d'une anomalie de la paroi abdominale antérieure constatée depuis la naissance. L'examen physique avait permis de retrouver une aplasie de la musculature abdominale avec un abdomen distendu flasque et étalé, une peau fripée faisant apparaitre l'empreinte des anses intestinales. Au niveau génital il y avait un hypospadias balano-prépucial avec un prépuce en chapeau de gendarme, une cryptorchidie bilatérale. L'échographie abdomino-pelvienne avait montré une mégavessie, une urétéro-hydronéphrose bilatérale et une absence de visibilité des testicules. L'urétro-cystographie rétrograde était normale. Le reste du bilan malformatif était normal.Conclusion : Le PBS reste une affection congénitale rare. Les formes avec absence de manifestations extra-urinaires sont de bon pronostic

Evaluation de la mortalité néonatale au CHN de Pikine de 2008 à 2012

La mortalité néonatale constitue un véritable problème de santé publique et une préoccupation majeure dans le monde surtout dans les pays en voie de développement. Ce travail se propose d'évaluer le taux de mortalité néonatale, d'identifier les principaux facteurs pronostiques associés et de formuler les recommandations en vue d'améliorer la prise en charge et la survie des nouveau-nés au service de pédiatrie de l'hôpital de Pikine du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2012. Nous avons recueilli les données sociodémographiques, les antécédents et données anamnestiques, obstétricales, les caractéristiques liées au travail et à l'accouchement. Les pathologies maternelles les plus fréquentes étaient l'HTA et le diabète. Un taux de mortalité néonatale de 15,15% a été noté. La plupart des décès était survenue durant la première semaine de vie. Les principales causes de décès étaient dominées par les infections suivies du retard de croissance intra-utérin, de la prématurité, et de l'asphyxie périnatale. Les facteurs de morbidité chez les nouveau-nés malades étaient : la rupture prolongée des membranes, le liquide amniotique teinté, le nombre CPN < 2, l'infection maternelle génito-urinaire au 3ème trimestre, la primiparité, la multiparité, le score d'Apgar < 7 à M5, le faible poids de naissance, l'infection néonatale, la prématurité, le retard de croissance intra-utérin, et l'asphyxie périnatale. Cette étude a permis de dégager des facteurs pronostiques et de formuler des recommandations visant à dépister les facteurs de risque en vue de réduire la mortalité néonatale au CHN de Pikine

Le cholera au Senegal de 2004 a 2006 : les enseignements d'epidemies successives

Le Senegal a ete confronte; entre octobre 2004 et mars 2006; a des epidemies successives de cholera que nous decrivons et analysons pour en tirer des enseignements en terme de strategies de lutte. En 18 mois d'epidemie; 29 556 cas ont ete enregistres avec des taux d'attaque compris entre 0;6 et 100 pour 104 habitants en fonction des regions et une evolution en trois phases. La premiere phase (11 semaines) a ete vite maitrisee; grace a des mesures de lutte basee surtout sur la communication et l'assainis- sement de l'environnement. La phase suivante (12 mois) a ete la plus longue et marquee par des pics epidemiques; dus a d'importants rassemblements de populations et des inondations. Les zones urbaines; en particulier la capitale Dakar (25;5des cas) et la ville de Touba (41;1des cas); ont ete les plus touchees du fait des problemes socio- environnementaux lies a une urbanisation defectueuse. Les souches isolees de Vibrio cholerae O1; biotype El Tor; etaient sensibles a la doxycycline et aux fluoroquinolones (100);mais resistantes au cotrimoxazole (90;3). La letalite globale etait de 1;38avec comme facteurs favorisants : un age60 ans; un retard de la prise en charge et une deshydratation severe a l'admission. Malgre une letalite moins elevee; cette epidemie de cholera a ete plus importante et plus longue que les precedentes avec une tendance a l'endemie surtout en milieu urbain

Les meningites purulentes a Streptococcus pneumoniae de l'adulte a Dakar

Pour decrire les aspects epidemiologiques; cliniques; evolutifs et bacteriologiques des meningites a pneumocoque de l'adulte a Dakar; nous avons realise une etude retrospective portant sur les dossiers des meningites a pneumocoques hospitalisees de 1995 a 2004; a la Clinique des Maladies Infectieuses du CHNU de Fann-Dakar. Au total; 73 cas de meningites a pneumocoque ont ete colliges durant cette periode; ou ce germe a ete la deuxieme cause de meningite purulente apres le meningocoque. L'infection a VIH (9 cas) et la drepanocytose (3 cas) etaient les facteurs sous-jacents les plus retrouves et les pneumopathies; les principales portes d'entree (51;8). Les formes comateuses etaient plus frequentes (61;6). Les pneumocoques a sensibilite diminuee a la penicilline (PSDP) representaient 27;3des souches qui par ailleurs etaient sensibles aux cephalosporines de 3e generation (100); et au chloramphenicol (68;2); antibiotiques les plus utilises. Le taux de letalite etait de 69;8et les complications neurosensorielles etaient notees chez 13;7des cas. Les principaux facteurs de mauvais pronostic etaient : un collapsus cardiovasculaire et /ou un coma a l'admission et la mise en evidence du pneumocoque a l'examen direct du LCR. La forte letalite des meningites purulentes a pneumocoque de l'adulte a Dakar impose une amelioration du plateau de reanimation et l'augmentation des PSDP necessite une meilleure reglementation de la prescription des antibiotiques

Aspects ultrastructuraux des anomalies du spermatozoide

L'oligo-astheno-teratozoospermie etant frequemment observee (44;1) chez les sujets masculins des couples hypofeconds explores; nous l'avons l'etudiee sur le plan ultra- structural. Nos investigations ont montre; qu'outre les anomalies morphologiques et fonctionnelles; les gametes de tels spermes presentaient egalement de graves desor- dres ultrastructuraux qui seraient determinants dans l'echec de la reproduction des couples concernes. Cependant en l'absence de traitement codifie et specifique pour la plupart des anomalies retrouvees dans les spermes et devant le cout eleve de l'analyse ultrastructurale; nous proposons de limiter cet examen a des cas precis de sterilite conjugale selectionnes par l'intermediaire des bilans de routine

Les goitres nodulaires toxiques

Introduction : Jusqu'ici; aucune etude dans notre pays n'avait porte specifiquement sur les goitres nodulaires toxiques. Elles n'ont ete citees que dans des etudes generales des hyperthyroidies. Methodes : Il s'agit d'une etude retrospective de 62cas de goitres nodulaires toxiques colliges entre 1979 et 1999 a la clinique medicale 2 du CHU de Dakar. Le diagnostic de nodule toxique a ete retenu sur les criteres suivants : la coexistence d'un ou plusieurs nodules thyroidiens et de signes de thyrotoxicose; l'existence d'un nodule hyperfixiant a la scintigraphie thyroidienne a l'iode 131; l'elevation des hormones thyroidiennes T3 et/ou T4. Nous nous sommes interesses aux aspects epidemiologiques; cliniques; aux complications et aux aspects therapeutiques et evolutifs. Resultats : Il s'agissait de 49 nodules uniques (79;03) et de 13 goitres multi nodulaires (20;97). Dans les cas de nodules uniques; l'age moyen etait de 40 ans; le sexe ratio de 0;04 (47 femmes; 2 hommes). Le nodule etait cliniquement decelable dans 47 cas (95;9) et extinctif dans73;5; La cardiothyreose existait dans 34;6des cas. En cas de goitre multi nodulaire; l'age moyen etait de 45ans; le sexe feminin dans tous les cas. Le goitre etait cliniquement decelable chez 12 patients (95;3). La cardiothyreose existait dans 46;15des cas. 62des patients ont ete perdus de vue en cours de traitement d'equilibration de l'hyperthyroidie. Sur les 37adresses en chirurgie; seuls deux ont ete revus apres thyroidectomie. Conclusion : Cette etude confirme la predominance du goitre nodulaire toxique chez la femme jeune; sa gravite par la frequence de la cardiothyreose et souligne les difficultes liees a la prise en charge therapeutique

Peritonites primitives en Afrique subsaharienne : a propos de 15 cas

La peritonite primitive (PP) est une infection du peritoine sans etiologie septique intraperitoneale. Souvent decrite chez le cirrhotique; elle est rare chez le sujet sain. Nous rapportons une etude retrospective sur 3 ans de 15 cas pris en charge a l'Hopital Principal de Dakar. Tous les patients ont ete operes. Les prelevements bacteriologiques per-operatoires ont ete systematiques. La population etait jeune (2 patients avaient plus de 13 ans); de predominance feminine (87); sans terrain predisposant. Le tableau clinique etait toujours celui d'une peritonite. L'exploration chirurgicale a ete menee 13 fois par laparotomie et 2 fois par laparoscopie. Une triple antibiotherapie probabiliste completait systematiquement ce geste. Elle comprenait une cephalosporine ou une beta-lactamine; un aminoside et du metronidazole. Cette association peu commune permettait une antibiotherapie a large spectre peu couteuse. Les bacilles gram negatif etaient; comme chez le cirrhotique; les germes les plus retrouves (47). Streptoco- ccus pneumoniae a ete retrouve dans 40des cas. Des foyers infectieux ORL et pulmonaires ont parfois ete suspectes.Malgre l'absence de documentation bacteriologi-que genitale; la frequente implication de pneumocoque et l'age de la population evoqueraient une contamination par voie gynecologique chez les jeunes filles. Cette etude presente des aspects epidemiologiques; cliniques et bacteriologiques inhabituels. En Europe; la chirurgie peut etre evitee grace a l'accessibilite des examens complemen- taires de qualite. En Afrique; les bases du traitement reposeraient sur l'antibiotherapie et la toilette peritoneale. La laparoscopie serait la voie d'abord a privilegier

Peritonites primitives en Afrique subsaharienne : a propos de 15 cas

La peritonite primitive (PP) est une infection du peritoine sans etiologie septique intraperitoneale. Souvent decrite chez le cirrhotique; elle est rare chez le sujet sain. Nous rapportons une etude retrospective sur 3 ans de 15 cas pris en charge a l'Hopital Principal de Dakar. Tous les patients ont ete operes. Les prelevements bacteriologiques per-operatoires ont ete systematiques. La population etait jeune (2 patients avaient plus de 13 ans); de predominance feminine (87); sans terrain predisposant. Le tableau clinique etait toujours celui d'une peritonite. L'exploration chirurgicale a ete menee 13 fois par laparotomie et 2 fois par laparoscopie. Une triple antibiotherapie probabiliste completait systematiquement ce geste. Elle comprenait une cephalosporine ou une beta-lactamine; un aminoside et du metronidazole. Cette association peu commune permettait une antibiotherapie a large spectre peu couteuse. Les bacilles gram negatif etaient; comme chez le cirrhotique; les germes les plus retrouves (47). Streptococcus pneumoniae a ete retrouve dans 40des cas. Des foyers infectieux ORL et pulmonaires ont parfois ete suspectes.Malgre l'absence de documentation bacteriologique genitale; la frequente implication de pneumocoque et l'age de la population evoqueraient une contamination par voie gynecologique chez les jeunes filles. Cette etude presente des aspects epidemiologiques; cliniques et bacteriologiques inhabituels. En Europe; la chirurgie peut etre evitee grace a l'accessibilite des examens complementaires de qualite. En Afrique; les bases du traitement reposeraient sur l'antibiotherapie et la toilette peritoneale. La laparoscopie serait la voie d'abord a privilegier

Genotypic Characterization of Antibiotic-Resistant Salmonella Enteritidis Isolates in Dakar; Senegal

Background: It is well established that Salmonella enterica is a major cause of food-borne disease worldwide. In Africa; according to the Who Global Salm-Surv country data bank from 2000 to 2002 Salmonella enterica serovar Enteritidis was the most common serotype involved in human salmonellosis. In Dakar this serotype of Salmonella has been reported as a frequent and an increasing cause of human infection. Methodology: The genetic determinants of the antimicrobial resistance of 25 selected multiresistant strains of Salmonella enterica serovar Enteritidis referred to the National Reference Center for Enterobacteria (NRCE) in Dakar were investigated using molecular techniques. Results: All strains carried blaTEM 1 genes. Five harboured three types of class 1 integrons with gene cassettes dfrA15; dfrA1- aadA1 and dfrA7. Multiresistance was due to a 23 Kb conjugative plasmid. DNA fingerprinting by macrorestriction of genomic DNA revealed a single related group suggesting that strains might be clonal. Conclusions: The spread of resistance genes through plasmid transfer plays an important role in the dissemination of antibiotic resistance in enteric pathogens such as Salmonella Enteritidis; the risk of transmissibility of antibiotic resistance between different bacterial strains highlights the urgent need to develop strategies to limit the spread of antimicrobial resistance among bacterial enteropathogens