Polymerase chain reaction in the diagnosis of tuberculous meningitis: preliminary report

Nesse relato preliminar säo registrados os resultados da pesquisa de PCR para detecçäo de sequências de DNA (antígeno 65 KDa) do Mycobacteruium tuberculosis no LCR. Foram estudadas amostras de LCR de 20 pacientes: em 10 havia suspeita clínica e laboratorial de neurotuberculose (grupo de teste); nos outros 10 havia suspeita diagnóstica de meningite ou menigoencefalite de outras etiologias ( grupo controle). Em 7 dos 10 pacientes do primeiro grupo a pesquisa de sequências antigênicas de DNA do Mycobacterium tuberculosis por PCR foi positiva; em nenhum dos pacientes do grupo controle a pesquisa foi positiva

CSF in 85 patients with AIDS and CNS cryptococcosis

Foi estudado o LCR de 85 pacientes com AIDS e criptococose do SNC. O diagnóstico clínico e imunológico de AIDS foi previamente estabelecido em todos os casos. Os resultados foram comparado aos de grupo de 50 pacientes com neurocriptococose porém sem AIDS (grupo näo-AIDS). Neste grupo 22 pacientes eram imunossuprimidos após transplante renal. Nos pacientes do grupo AIDS predominavam no LCR: detecçäo da levedura no exame direto (câmara de Fuchs-Rosenthal de contagem de células), culturas de levedura positivas e aumento do teor de globulinas gama. No grupo näo-AIDS predominavam: pleocitose, presença de polinucleares neutrófilos e aumento da concentraçäo protética total. As diferenças encontrdas entre os dois grupos säo discutidas, salientando-se as modificaçöes imunes induzidas no SNC/LCR pelo HIV. Conclui-se que na neurocriptococose em pacientes com AIDS o LCR evidenciou mais a infecçäo pelo fungo que a resposta inflamatória à infecçäo. Esta última predominou no LCR de pacientes do grupo neurocriptococose näo-AIDS

Neurotoxoplasmosis and AIDS: cerebrospinal fluid analysis in 96 patients

Foram estudados 176 pacientes com o objetivo de avaliar o comportamento da reaçäo inflamatória no líquido cefalorraqueano (LCR) de pacientes com toxoplasmose do sistema nervoso central (SNC). Foram considerados três grupos de pacientes: o primeiro com toxoplasmose do SNC associada à síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS), com 96 pacientes; o segundo, com toxoplasmose, sem AIDS, com 50 pacientes; o terceiro, apenas com AIDS, sem qualquer infecçäo oportunista, com 20 pacientes. Verificou-se que o comportamento da reaçäo inflamatória da toxoplasmose do SNC estudada, pelo exame de LCR predomina sobre as características de base da AIDS, excepto no que diz respeito aos teores de globulinas gama; para estas, parece haver efeito comulativo das duas patologias

Computed tomography in neurocysticercosis: a 10-year long evolution analysis of 100 patients with an appraisal of a new classification

Foram estudados 357 exames por tomografia computadorizada do crânio (TC) de 100 pacientes com neurocisticercose, tratados com praziquantel (PZQ) entre 1979 e 1988. Foi utilizada nova classificaçäo tomográfica, procurando estabelecer vínculo entre as imagens observadas à TC e a evoluçäo biológica dos cisticercos. Considerando-se como estimador o valor das medianas em meses após o tratamento com PZQ, foi possível concluir que: vesículas íntegras permanecem inalteradas em exames consecutivos por período de 11 meses; apresentam sinais radiológicos sugestivos de processo inflamatório, geralmente associados à degeneraçäo de cisticercos, em período de 18 meses; estas vesículas em degeneraçäo podem ser detectadas durante 10,5 meses, desaparecem em 11 meses e evoluem para calcificaçöes nodulares simples em 25 meses. De acordo com este critério, pode ser estimado período mínimo de 36 meses para o perfil de evoluçäo de cisticercos no parênquima cerebral em pacientes tratados com PZQ

HTLV-1 antibodies in serum and cerebrospinal fluid in tropical spastic paraparesis in Brazil

Foi pesquisada a presença de HTLV-1 anticorpos no soro e no LCR de 150 pacientes com afecçöes do sistema nervoso, particularmente mielopatias. Os pacientes foram considerados segundo três grupos, de acordo com a possível relaçäo entre a doença e a presença de HTLV-1 anticorpos: sem risco de relaçäo (grupo controle); grupo de risco ocasional; grupo de risco possível. Este último abrange 56 pacientes com paraparesia ou paraplegia crural espástica de etiologia näo esclarecida (PE). Foi utilizada para a pesquisa a técnica de aglutinaçäo passiva de partículas para anti-ATLA anticorpo, sendo obtidos os seguintes resultados: näo foram detectados HTLV-1 anticorpos no grupo controle e foram detectados (soro e/ou LCR) em 16,5% dos pacientes do segundo grupo e em 55,4% daqueles do terceiro grupo. O quadro clínico dos pacientes com PE e HTLV-1 anticorpos era compatível a paraparesia espática tropical (PET). Foi verificada diferença significativa quanto a dados do exame de LCR (citologia, concentraçäo proteica e teor de globulinas gama) ao se compararem os pacientes com PET com HTLV-1 anticorpos no LCR àqueles com PE em que tais anticorpos näo foram detectados nem no soro e nem no LCR. Os resultados deste estudo confirmam a elevada incidência da PET no Brasil e ilustram a necessidade da pesquisa desses anticorpos também no LCR

Neurocisticercose e praziquantel: evoluçäo a longo prazo de 100 pacientes / Neurocysticercosis and praziquantel: long-term evolution of 100 patients

Avaliaçäo dos resultados de estudo prospectivo da evoluçäo de 100 pacientes com neurocisticercose (NC) aos quais foi administrado praziquantel (PZQ). A evoluçäo foi avaliada por mais de dois anos em 63 casos (máximo 118 meses) e levou em conta os aspectos clínicos, da TC e do LCR. Resultados favoráveis predominaram (72,5%), particularmente entre aqueles pacientes nos quais as manifestaçöes clínicas da NC näo eram acompanhadas de hipertensäo intracraniana de caráter permanentee progressivo. Os resultados obtidos säo favoráveis a indicaçäo do PZQ em pacientes com NC

Anormalidades do líquido cefalorraqueano em 170 casos de AIDS / Cerebrospinal fluid abnormalities in 170 cases of AIDS

Foi estudado sistematizadamente o líquido cefalorraqueano (LCR) de 170 pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). Todos apresentavam títulos positivos no soro para o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Em todos havia sinais e sintomas sugestivos de comprometimento do sistema nervoso. O período do estudo esteve compreendido entre julho de 1984 e abril de 1989. Dos 170 casos estudados, 8 (4,7%) apresentavam exames de LCR dentro dos limites normais. Células neoplásicas (linfoma) foram observadas em três casos. Meningite asséptica de etiologia näo esclarecida foi encontrada em 34 casos (20,1%. Em 88 casos foi possivel determinar, no LCR, alteraçöes que permitiram o diagnóstico etiológico. Destes, 78 casos apresentavam acometimento do SN de etiologia infecciosa: criptococose ocorreu em 28 (35,9%); toxoplasmose em 20 (25,6%); sífilis em 10; candidíase em 3; doença de Chagas em 2; tuberculose em 1; nocardiose em 1; esquistossomose em 1. Presença de anticorpos para outros vírus foi detectada em 7 casos. Bactérias foram isoladas em 5 casos. A pesquisa de anticorpos anti-HIV foi efetuada no LCR em 55 casos, tendo resultado positiva em 48 (87,3%). Associaçäo de duas ou mais etiologias infecciosas ocorreu em 15 casos. Discute-se a importância do exame do LCR sistematizado nos casos com suspeita ou comprovaçäo diangóstica de AIDS

Líquido cefalorraqueano na síndrome de imunodeficiência adquirida: análise de 50 casos / Cerebrospinal fluid in the acquired immunodeficiency syndrome: analysis of 50 cases

Foi estudado sistematizadamente o LCR de 50 pacientes com AIDS que apresentavam sintomatologia passível de ser atribuída a comprometimento do SNC. Somente 5 apresentavam o quadro do LCR dentro dos limites normais. Em um, ocorriam células neoplásicas (linfoma); em 10, Cryprococcus neoformans; reaçöes imunológicas foram positivas para sífilis em três e para toxoplasmose em 4. Um dos casos de criptococose apresentava simultaneamente toxoplasmose e desenvolveu sífilis, anteriormente. Em outro dos casos de criptococose durante a evoluçäo surgiram leveduras de gênero Candida. Considerando os achados, säo discutidos quanto ao LCR aspectos: da reaçäo inflamatória na vigência de imunodeficiência; do comprometimento da BHE; do comprometimento do SNC; de efeitos de massa que podem ocorrer, como aqueles provocados por tumores e granulomas

Penicilinoterapia intravenosa em altas doses na neurossífilis: estudo de 62 casos: II. Avaliaçäo do líquido cefalorraqueano / High-dose intravenous penicillin G in the treatment of neurosyphilis: a study of 62 patients: II. Cerebrospinal fluid evaluation

Sessenta e dois casos de neurossífilis sintomática foram tratados com penicilina G, na dose diária de 20 ou 24 milhöes de UI, por via intravenosa, durante 15 a 30 dias. O tempo médio de acompanhamento foi de 30 meses. Antes do tratamento, 41 pacientes apresentavam pleocitose ao exame do LCR. Seis meses e doze ou mais meses depois, foi constatada pleocitose em 4 (9,8%) e em 3 pacientes (7,3%), respectivamente. A proteinorraquia e os títulos das reaçöes de Wassermann do soro e do LCR reduziram-se lentamente depois do tratamento. O teor de globulinas gama do LCR e os índices de imunoproduçäo local do sistema LCR ainda encontravam-se elevados depois do primeiro ano após tratamento. Os resultados da penicilinoterapia intravenosa em altas doses constatados neste estudo näo diferiram daqueles obtidos com penicilinoterapia intramuscular em baixa doses registrados na literatura

Penicilinoterapia intravenosa em altas doses na neurossífilis: III. Avaliaçäo de anticorpos antitreponêmicos da classe IgM no líquido cefalorraqueano e do soro / High-dose intravenous penicillin G in the treatment of neurosyphilis: III. Avaluation of antitreponemic antibodies of the IgM class in cerebrospinal fluid and serum

Anticorpos antitreponêmicos da classe IgM foram pesquisados no soro e no LCR de 9 casos de neurossífilis sintomática, antes e, em diversos momentos, depois do tratamento. Esses anticorpos foram investigados mediante reaçöes de imunofluorescência (IgM-FTA-Abs), hemadsorçäo em fase sólida e imunoenzimática (ELISA). Os títulos das reaçöes reduziram-se, mas houve persistência da reatividade no soro e no LCR no segundo ano após tratamento

Penicilinoterapia intravenosa em altas doses na neurossífilis: estudo de 62 casos; I. Avaliaçäo clínica / High-dose intravenous penicillin treatment in neurosyphilis: a study of 62 patients; I. Clinical evaluation

Sessenta e dois casos de neurossífilis sintomática foram tratados com penicilina G, na dose diária de 20 ou 24 milhöes de UI, por via intravenosa, durante 15 a 30 dias. O tempo médio de acompanhamento após o tratamento foi de 30 meses. Aparecimento de novos sinais neurológicos depois do tratamento foi constatado em 13 pacientes. As formas clínicas apresentadas por esses pacientes eram: paralisia geral progressiva (9), taboparalisia (2), tabes dorsal (1) e neurossífilis meningovascular (1). Trinta e seis pacientes (58,1%) apresentaram melhora do quadro clínico, 22 (35,5%) näo sofreram alteraçöes e 4 pacientes (6,4%) pioraram clinicamente depois do tratamento. Em dois pacientes houve progressäo para outras formas de neurossífilis. Os resultados clínicos da penicilinoterapia intravenosa constatados neste estudo näo diferiram daqueles obtidos com penicilinoterapia intramuscular clássica registrados na literatura

Líquido cefalorraqueano em acidentes vasculares cerebrais: estudo de 1.500 casos / Cerebrospinal fluid in acute cerebrovascular disorders: study of 1.500 cases

Para avaliar a informaçäo que pode ser obtida mediante o estudo do líquido cefalorraqueano (LCR) em acidentes vasculares cerebrais (AVC) foram analisados os dados de 1500 casos. Três tipos fundamentais de AVC podem ser considerados do ponto de vista do LCR: AVC LCR tipo 1, sem hemácias e sem xantocromia (incolor); AVC LCR tipo 2, sem hemácias e com xantocromia; AVC LCR tipo 3, com hemácias e com xantocromia. Os dados quanto a cada grupo säo discutidos bem como suas correlaçöes. O papel de alteraçöes metabólicas sistêmicas, da barreira hêmato-encefálica e do comprometimento do parênquima do sistema nervoso central säo discutidos na interpretaçäo dos achados. Consideraçöes finais säo feitas quanto à utilidade do estudo do LCR em AVC frente a avanços em outras técnicas de investigaçäo, como as de neuroimagem

Sinalizaçäo do líquido cefalorraqueano em doenças inflamatórias crônicas do sistema nervoso central / Cerebrospinal fluid signalization in chronic inflammatory diseases of the central nervous system

Foi estudado o comportamento do dual citoproteico do LCR em processos inflamatórios do sistema nervoso central (SNC). Do ponto de vista neuroimunológico e levando em conta a sinalizaçäo observada mediante o estudo do líquido cefalorraqueano (LCR) podem ser considerados três grupos de modelos: o agudo, o crônico e o intermediário. Cada um deles pode apresentar subtipos. Foram avaliadas as características de comportamento do dual em dois modelos do tipo intermediário (criptococose do SNC e esquistossomose do SNC) e em 4 crônicos: dois de tipo contínuo (neurossífilis e panencefalite esclerosante subaguda) e dois de tipo repetitivo (neurocisticercose e esclerose múltipla). Os dados analisados permitem visäo quanto ao comportamento do dual citoproteico do LCR (número de células, perfil citomorfológico, subpopulaçöes linfocitárias, estudo proteico, fraçöes proteicas e suas relaçöes) nos modelos inflamatórios considerados. As diferenças observadas entre os modelos intermediários e os crônicos, tanto o contínuo como o repetitivo, säo evidentes independentemente do agente etiológico considerado

Síndrome do líquido cefalorraqueano na neuroesquistossomose / Cerebrospinal fluid syndrome in neuroschistosomiasis

Foram estudados 220 amostras de LCR de pacientes com afecçöes diversas do sistema nervoso, nas quais de maneira sistematizada, foram realizadas reaçöes de imunofluorescência para esquistossomose. Estas foram realizadas com cortes de vermes adultos e com cortes de fígado de hamster infectados por Schistosoma mansoni em que havia formaçäo de granulomas, ambas por técnica indireta antiglobulínica. Säo analisados as características do LCR dos 16 casos em que essas duas reaçöes foram reagentes. Discute-se a introduçäo e pesquisa sistematizada dessas reaçöes no LCR de pacientes com moléstias inflamatórias do sistema nervoso central. De acordo com o quadro do LCR observado nesses pacientes configura-se a introduçäo do conceito de "síndrome do LCR na neuroesquistossomose" a exemplo do que já ocorre em outras afecçöes inflamatórias do sistema nervoso, como a neurocisticercose e a neurossífilis

ELISA (IgG e IgM) No LCR e soro na neurocisticercose em tratamento com praziquantel: comparaçäo com reaçöes de fixaçäo do complemento e imunofluorescência / ELISA (IgG and IgM) in CSF and serum in neurocysticercosis under treatment with praziquantel: comparation with complement fixation reactions and immunofluoréscence

Foram estudados amostras de LCR e soro de 10 pacientes com neurocisticercose submetidos a tratamento com praziquantel visando a comparaçäo de reaçöes imunológicas. As reaçöes estudadas foram ELISA-G, ELISA-M, imunofluorescência-G, imunofluorescência-M e fixaçäo do complemento. As alteraçöes e a variabilidade verificadas nesta série comprovam a natureza dos fenômenos neuroimunológicos descritos na afcçäo. Fenômenos da fase aguda foram verificados pelas reaçöes ELISA-M e RIF-M em 6 caso pelo estudo do LCR e em apenas um caso pelo estudo do soro. Maior sensibilidade tanto para o diagnóstico como para o acompanhamento evolutivo foi observado para a reaçäo ELISA-G quando comparada às demais reaçöes imunológicas, tanto no LCR como no soro. É salientada a importância da realizaçäo das várias reaçöes imunológicas em pacientes com neurocisticercose

Imunoglobulinas do líquido cefalorraqueano no recém-nascido / Immunoglobulins in the cerebrospinal fluid of neroborn infants

Foram estudadas as imunoglobulinas IgG, IgA e IgM no soro e no LCR de 36 recém-nacidos no segundo dia de vida. Para caracterizaçäo prévia da normalidade, tanto para as amostras de soro, como para as amostras de LCR, foram realizados estudos comparativos com dados já estabelecidos anteriormente no nosso meio. O estudo das imunoglobulinas no soro e no LCR foram realizados por dois métodos: imunodifusäo radial e nefelometria. Os valores encontrados (média + ou - desvio padräo) säo os que se seguem (mg/dl). Para o soro: pelo método de IDR IgG 1346 + ou - 299,1; IgM 10,4 + ou - 2,26; IgA 1,1 + ou - 1,06; pelo método de nefelometria IgG 1372 + ou - 319,7; IgM 10,6 + ou - 4,10; IgA 1,5 + ou - 0,31. Nas amostras de LCR ambos os métodos näo permitiram detectar IgA e IgM; IgG foi detectada por ambos e os valores observados (média + ou - desvio padräo) foram (mg/dl): por imunodifusäo radial 11,1 + ou - 2,52; por nefelometria 9,6 + ou - 7,04. Foram estudadas também as relaçöes e o índice de IgG; deles, salienta-se que o indice de IgG, apresenta valores normais de 0,5 + ou - 0,14

Proteína básica de Mielina no líquido cefalorragueano na neurocisticercose / Myelin basic protein in cerebrospinal fluid in neurocysticercosis

Foram estudadas 133 amostras de LCR provenientes de 115 pacientes para verificar o teor da PBM, fragmento P1 43-88. Os casos foram subdivididos em subgrupos de acordo com o diagnóstico nosológico. No grupo controle (50 casos de pacientes com cefaléia crônica) näo houve detecçäo de PBM em qualquer das amostras; dos casos de neurocisticercose (44), em 4 havia presença da PBM; nos de esclerose múltipla (8) em três havia PBM; em um caso de neuroesquistossomose, forma medular, também foi detectada a presença da PBM. Consideraçöes de ordem neuroimunológica säo tecidas sobre os resultados encontrados