Evaluation of the cephalometric centroid point in individuals before and after the pubertal growth peak / Avaliação do comportamento do ponto cefalométrico centróide em pacientes antes e após o pico de crescimento da puberdade

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to evaluate the behavior of the Centroid point, known as the geometric center of the face, before and after the growth peak using lateral cephalometric x-ray. Methods: Sample consisted of 40 patients before and after pubertal peak of growth selected from the archive of the São Leopoldo Mandic Institute and Research Center, Campinas, Brazil. Anatomical structures, reference points, lines and planes were traced, and posteriorly a superimposition was performed using the palatal plane and a line perpendicular to this passage through the most posterior point of the pterygomaxillary fossa as reference. Later, the distance between the two centroid points (before and after the peak of puberty) was measured using the digital caliper, both horizontally and vertically. The palatal plane (x-axis) and a line perpendicular to this passage through the most posterior point of the pterygomaxilary fossa (y-axis) were chosen because they undergo minimal changes during growth. Results: No significant difference on the location of Centroid points on both X and Y axis (p >0.05) were observed between before and after the growth peak cephalometric tracings, showing an average change in positioning of 0.36mm on the X axis and 0.37mm on the Y axis. Conclusions: For this reason, this point can be indicated to be used clinically as a stable reference to evaluate craniofacial growth while performing superimposition methods.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi utilizar telerradiografias lateriais de pacientes antes e depois do pico de crescimento, e realizar sobreposições de desenhos cefalométricos para avaliar o comportamento do ponto Centróide, o centro geométrico da face. Métodos: Foram selecionadas telerradiografias de norma lateral de 40 pacientes tomadas antes e depois de seu pico de puberdade do acervo de Ortodontia do Centro de Pesquisas Odontológicas São Leopoldo Mandic, na cidade de Campinas. As estruturas e traçados cefalométricos devidamente desenhados, foram sobrepostos tendo como referência estável o plano palatal e a linha perpendicular a esta que passe pelo ponto mais posterior da fossa pterigomaxilar. Em seguida foi medida a distância entre os dois pontos centroides (antes e após o pico de puberdade) por meio de paquímetro digital tanto no sentido horizontal quanto no vertical. O plano palatal (eixo x) e a linha perpendicular a esta que passe pelo ponto mais posterior da fossa pterigomaxilar (eixo y) foram escolhidos por sofrerem mínimas alterações nas suas direções durante o crescimento. Resultados: Não foi observada diferença estatisticamente significante na localização dos pontos Centróides em ambos os eixos X e Y (p>0,05) quando comparou-se os traçados antes e depois do pico de crescimento, mostrando uma alteração, em média, no posicionamento de 0,36mm no Eixo X e 0,37mm no Eixo Y. Conclusão: Assim, este ponto pode ser utilizado como referência estável para avaliação do crescimento craniofacial nas sobreposições.

Antimicrobial activity of probiotics against oral pathogens around orthodontic mini-implants: an in vitro study

ABSTRACT Objective: The aim of this in vitro study was to evaluate the antimicrobial effect of five types of non-industrialized and industrialized probiotics on biofilms formed around orthodontic mini-implants. The null hypothesis tested was: there is no difference in the antimicrobial effect between the five types of probiotics tested around orthodontic mini-implants. Methods: For the experiment, 120 mini-implants were immersed for seven days in Staphylococcus aureus solution for biofilm formation, and were subsequently plated in culture medium containing probiotics. The mini-implants were divided into six different groups, according to the probiotic used: G1)Lactobacillus casei; G2)Lactobacillus brevis; G3)Lactobacillus rhamnosus; G4) Lactobacillus from fermented milk Yakult®; G5) Lactobacillus from fermented milk Batavito® and G6) without use of probiotic, as negative control. Qualitative and quantitative analyses of all groups were performed using the CFU (colony forming unit) count. Results: The study showed that groups G4 and G6 did not present antimicrobial activity, in comparison to groups G1, G2, G3, and G5 (p< 0.05), which demonstrated antimicrobial activity. Conclusion: The non-commercial probiotic bacteria, Lactobacillus casei and Lactobacillus rhamnosus, as well as commercially available fermented milk Batavito® presented promising results in the reduction of colonization of mini-implants by S. aureus. Therefore, the null hypothesis was rejected.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo in vitro foi avaliar o efeito antimicrobiano de cinco tipos de probióticos não industrializados ou industrializados em biofilmes formados ao redor de mini-implantes ortodônticos. A hipótese nula testada foi: não há diferença no efeito antimicrobiano entre os cinco tipos de probióticos testados em torno dos mini-implantes ortodônticos. Métodos: Para o experimento, as cabeças de 120 mini-implantes foram imersas por sete dias em solução de Staphylococcus aureus para formação de biofilme e, posteriormente, semeadas em meio de cultura contendo probióticos. Os mini-implantes foram divididos em seis grupos diferentes, de acordo com o probiótico utilizado: G1)Lactobacillus casei; G2)Lactobacillus brevis; G3)Lactobacillus rhamnosus; G4) lactobacilos do leite fermentado Yakult®; G5) lactobacilos do leite fermentado Batavito®; e G6) sem uso de probiótico, como controle negativo. As análises qualitativas e quantitativas de todos os grupos foram realizadas usando a contagem de UFCs (unidades formadoras de colônia). Resultados: O estudo mostrou que os grupos G4 e G6 não apresentaram atividade antimicrobiana, em comparação aos grupos G1, G2, G3 e G5 (p< 0,05), os quais demonstraram atividade antimicrobiana. Conclusão: As bactérias probióticas não comerciais, Lactobacillus casei e Lactobacillus rhamnosus, assim como o leite fermentado comercializado, Batavito®, apresentaram resultados promissores na redução da colonização dos mini-implantes por S. aureus. Portanto, a hipótese nula foi rejeitada.

Reliability of a Centroid method to estimate head position in cephalometric diagnosis / Confiabilidade de um método baseado no ponto Centróide para estimar a posição da cabeça no diagnóstico cefalométrico

ABSTRACT Objective The objective of this study was to 1) evaluate the reproducibility of natural head position (NHP) in different professional groups; 2) compare three cephalometric methods of estimating head position to the established natural head position and 3) investigate the applicability of a new method to estimated head position using a Centroid method. Methods The sample consisted of 105 individual cephalometric tracings and photographs. For the first evaluation, copies of the lateral photographs were reproduced for each patient and 3 professionals with different expertise (experienced orthodontists, orthodontic students and orthognatic surgeon) were instructed to position the photographs in NHP. Later, 3 different methods to obtain NHP were assessed: 1) the Frankfort Horizontal Plane (FRANK), 2) Sella-Nasion 7º Line (SN7) and 3) proposed Horizontal Reference Line based on Centroid. Angles formed by the evaluated planes/lines and True Vertical Line obtained were measured. Gender and skeletal discrepancy were considered. Results The results showed a significant difference between NHP obtained from orthodontists and surgeons compared to students (p<0.0001). Also results showed no effect of skeletal classification and gender did on measurement (p>0.05). Both SN minus 7º and FRANK methods showed a high variability (p < 0,01) compared to Centroid method. Conclusion NHP may be affected by the professional experience. The proposed horizontal line based on Centroid is a valid method for estimating head position, thus, may be indicated to use as a diagnostic tool in Orthodontics and Orthognatic Surgery.

RESUMO Objetivo Os objetivos deste estudo foram 1) avaliar a reprodutibilidade da posição natural da cabeça (PNC) em diferentes grupos de profissionais; 2) comparar três métodos cefalométricos para estimar a posição da cabeça e compará-los à posição natural estabelecida da cabeça e 3) investigar a aplicabilidade de um novo método para estimar a posição da cabeça usando o método Centróide. Métodos A amostra foi composta por 105 traçados cefalométricos e fotografias individuais. Para a primeira avaliação, cópias das fotografias laterais foram reproduzidas para cada paciente e três profissionais com diferentes conhecimentos (ortodontistas experientes, estudantes de ortodontia e cirurgião ortognático) foram instruídos a posicionar as fotografias no PNC. Posteriormente, foram avaliados três métodos diferentes para obter posição estimada da cabeça: 1) o Plano Horizontal de Frankfort (FRANK), 2) a Linha Sella-Nasion 7º (SN7) e 3) a Linha de Referência Horizontal proposta, baseada em Centróide. Os ângulos formados pelos planos/linhas avaliados e pela linha vertical verdadeira obtidos foram medidos. Foram considerados a discrepância esquelética e o gênero. Resultados Os resultados mostraram uma diferença significativa entre o PNC obtido por ortodontistas e cirurgiões em relação aos estudantes (p <0,0001). Os métodos SN7 e FRANK apresentaram alta variabilidade (p <0,01), enquanto o método baseado em Centróide mostrou menor variabilidade. Conclusão a PNC pode ser afetada pela experiência profissional. A linha horizontal proposta baseada em Centróide é um método válido para estimar a posição da cabeça, portanto, pode ser indicada para uso como ferramenta de diagnóstico em Ortodontia e Cirurgia Ortognática.

Miniscrew-assisted rapid palatal expander (MARPE): the quest for pure orthopedic movement

ABSTRACT The midpalatal suture has bone margins with thick connective tissue interposed between them, and it does not represent the fusion of maxillary palatal processes only, but also the fusion of palatal processes of the jaws and horizontal osseous laminae of palatal bones. Changing it implies affecting neighboring areas. It has got three segments that should be considered by all clinical analyses, whether therapeutic or experimental: the anterior segment (before the incisive foramen, or intermaxillary segment), the middle segment (from the incisive foramen to the suture transversal to the palatal bone ) and the posterior segment (after the suture transversal to the palatal bone ). Rapid palatal expansion might be recommended for patients at the final pubertal growth stage, in addition to adult patients with maxillary constriction. It represents a treatment solution that can potentially avoid surgical intervention. When performed in association with rapid palatal expanders, it might enhance the skeletal effects of the latter. Of the various designs of expansion appliances, MARPE (miniscrew-assisted rapid palatal expander) has been modified in order to allow its operational advantages and outcomes to become familiar in the clinical practice.

RESUMO A sutura palatina mediana tem margens ósseas interpostas por tecido conjuntivo denso e não representa apenas a união dos processos palatinos da maxila, mas também a dos processos alveolares das maxilas e das lâminas horizontais dos ossos palatinos. Modificá-la implica em influenciar outras áreas vizinhas. Ela tem três segmentos a serem considerados em todas as análises clínicas, terapêuticas e experimentais: anterior (antes do forame incisivo, ou intermaxilar), médio (do forame incisivo até a sutura transversa com o osso palatino) e posterior (após a sutura transversa com o osso palatino). A expansão rápida da maxila pode ser indicada para pacientes que se encontram no final da fase de crescimento da puberdade, além de pacientes adultos com atresia maxilar, representando uma solução de tratamento, possivelmente evitando uma intervenção cirúrgica. Quando associada a aparelhos de protração maxilar, pode maximizar os efeitos esqueléticos desses. Entre os vários designs de aparelhos disjuntores, ultimamente encontra-se o MARPE (Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expander), que tem sido modificado para que ocorra, na rotina clínica, uma familiarização com suas vantagens operatórias e resultados obtidos.

Evaluation of stiffness and plastic deformation of active ceramic self-ligating bracket clips after repetitive opening and closure movements

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess whether repetitive opening and closure of self-ligating bracket clips can cause plastic deformation of the clip.METHODS: Three types of active/interactive ceramic self-ligating brackets (n = 20) were tested: In-Ovation C, Quicklear and WOW. A standardized controlled device performed 500 cycles of opening and closure movements of the bracket clip with proper instruments and techniques adapted as recommended by the manufacturer of each bracket type. Two tensile tests, one before and one after the repetitive cycles, were performed to assess the stiffness of the clips. To this end, a custom-made stainless steel 0.40 x 0.40 mm wire was inserted into the bracket slot and adapted to the universal testing machine (EMIC DL2000), after which measurements were recorded. On the loading portion of the loading-unloading curve of clips, the slope fitted a first-degree equation curve to determine the stiffness/deflection rate of the clip.RESULTS: The results of plastic deformation showed no significant difference among bracket types before and after the 500 cycles of opening and closure (p = 0.811). There were significant differences on stiffness among the three types of brackets (p = 0.005). The WOW bracket had higher mean values, whereas Quicklear bracket had lower values, regardless of the opening/closure cycle.CONCLUSION: Repetitive controlled opening and closure movements of the clip did not alter stiffness or cause plastic deformation.

OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi avaliar se a abertura e o fechamento repetitivo do clipe de braquetes autoligáveis podem causar deformação plástica do clipe.MÉTODOS: três tipos de braquetes autoligáveis ativos/interativos estéticos (n = 20) foram testados: In-Ovation C, Quicklear e WOW. Um dispositivo realizou, de forma controlada e padronizada, 500 ciclos de abertura e de fechamento do clipe, com instrumentos e técnicas adequadas, tal como recomendado pelo fabricante de cada tipo de braquete. Dois ensaios de tração, um antes e um depois dos ciclos repetitivos, foram realizados para se avaliar a rigidez dos clipes. Para o ensaio de tração, um fio de 0,40 x 0,40mm de aço inoxidável foi inserido no slot do braquete e adaptado em uma máquina universal de ensaios (EMIC DL2000), sendo as medições registradas. Na porção retilínea da curva de carregamento dos clipes, a inclinação é definida por uma equação de primeiro grau, determinando o coeficiente de elasticidade (rigidez) do clipe.RESULTADOS: os resultados quanto à deformação plástica não mostraram nenhuma diferença significativa entre os tipos de braquetes, antes e depois dos 500 ciclos de abertura e de fechamento (p = 0,811). Foram encontradas diferenças significativas na rigidez entre os três tipos de braquetes (p = 0,005): o braquete WOW demonstrou valores médios mais elevados, e o braquete Quicklear demonstrou valores mais baixos, independentemente do ciclo de abertura e fechamento.CONCLUSÃO: movimentos repetitivos controlados de abertura e de fechamento do clipe não alteraram a rigidez ou causaram deformação plástica.

Novo desenho para a contenção ortodôntica 3x3 fixa / New design of 3x3 fixed orthodontic retainer

As contenções ortodônticas são frequentemente utilizadas após tratamento. Na arcada inferior, a contenção fixa é a mais empregada. Através de um relato de caso, este trabalho se propõe a apresentar os detalhes técnicos de um novo desenho para a contenção ortodôntica 3 x 3 fixa que foi desenvolvido e patenteado pelo autor deste estudo sob o número de registro BR2020140103045 no Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI). Neste trabalho são descritos os materiais e as etapas para a correta confecção, posicionamento e instalação dessa nova proposta de contenção fixa. Dentre as vantagens desse novo desenho evidencia-se uma higienização adequada da região interproximal dos dentes envolvidos, através de um fácil acesso do fio dental; situar-se distante do periodonto de proteção e permitir acesso dos instrumentos periodontais para raspagem e polimento coronário

Orthodontic retainers are frequently used after treatment. Fixed retention is more used in the lower arch. Through a case report, this article proposes to present technical details of a brand new design of 3 x 3 fixed orthodontic retention, which was developed by the author and patented at the Brazilian National Institute of Industrial Property under registration BR202014010345. This work describes the materials and steps for correct manufacturing, positioning and installation of this new fixed retention proposed. Among the advantages of this new design are evident an adequate cleaning of the interproximal area of the involved teeth, through easy access of dental floss, it is located far from the periodontal and allows easy access to periodontal instruments for crown scaling and polishing.

Protocolo cirúrgico para instalação de mini-implantes ortodônticos / Surgery protocol for using orthodontic mini-implants

Um dos fatores que determinam o sucesso de um tratamento ortodôntico é o planejamento biomecânico e, nesse, encontra-se um fator importante, que é a definição do tipo de ancoragem. Em tratamentos que necessitam de uma ancoragem máxima, os mini-implantes ortodônticos são um eficiente recurso, pois são de fácil instalação e remoção, independem da cooperação do paciente, são pouco invasivos, possuem baixo custo, reduzido desconforto ao paciente e um grande potencial de ancoragem. Este trabalho tem como objetivo demonstrar passo a passo os procedimentos de instalação de mini-implantes ortodônticos autoperfurantes em diferentes locais da cavidade bucal. Assim, pretende-se estimular os ortodontistas a executar esse procedimento em sua prática clínica diária, pois esse recurso se apresenta como muito eficaz na solução de situações clínicas adversas.

Síndrome do intestino curto: uma nova alternativa de tratamento cirúrgico / Short-bowel syndrome: a new alternative for surgical treatment

INTRODUÇÃO: A síndrome do intestino curto resulta de comprimento total de intestino delgado inadequado para manter a nutrição, e assim, os pacientes tornam-se cronicamente dependentes de nutrição parenteral total. Numerosas estratégias cirúrgicas foram estudadas para restabelecer a função intestinal normal. OBJETIVO: Propor a utilização da inversão de segmento de alça associada à STEP - Serial Transverse Enteroplasty - para aumentar a área absortiva intestinal em pacientes com síndrome do intestino curto. MÉTODO: Os autores descrevem uma nova alternativa para o tratamento cirúrgico da síndrome do intestino curto, demonstrando sua facilidade e eficiência para o objetivo proposto. RESULTADOS: As duas técnicas associadas permitiram alongar a alça intestinal em 2,6 vezes do comprimento original, com posterior ganho de peso, redução do número de evacuações para uma exoneração ao dia e melhora da qualidade de vida social e psicológica. CONCLUSÃO: Essa técnica de inversão de segmento de alça intestinal e posterior STEP surge como tratamento eficiente e definitivo à síndrome do intestino curto de forma promissora e segura permitindo retorno à alimentação por via oral com satisfatória absorção de nutrientes e ganho de peso, retorno da motilidade efetiva intestinal, associada à baixa morbidade e melhoria da qualidade de vida social e psicológica. Apesar de requerer várias cargas de grampeadores lineares apresenta baixa morbidade e passa a tornar-se um potencial substituto para o transplante intestinal.

BACKGROUND: The short bowel syndrome results of inadequate total length of small intestine that is not enough to nutrition, and so, the patients become dependents of total parenteral nutrition. Numerous surgical strategies had been studied to reestablish the normal intestinal function. OBJECTIVE: Consider the inversion segment of small intestine associated with STEP - Serial Transverse Enteroplasty - to increase the intestinal absorptive area in patients with short bowel syndrome. METHOD: The authors describe a new alternative for surgical treatment of short bowel syndrome, demonstrating it's easiness and efficiency for the considered objective. RESULTS: The two techniques associated, had allowed lengthening the small intestine in 2,6 times the original length, with posterior profit of weight, reduction the number of evacuations. CONCLUSION: This technique of inversion segment of small intestine and posterior STEP is efficient, appears as definitive and promising technique of treatment to short bowel syndrome allowing return to oral feeding, with satisfactory absorption of nutrients, return to normal intestinal movement, associated to low morbidity and improvement the quality of social and psychological life. It presents low morbidity and is a potential substitute to intestinal transplant.

Estudo fotoelástico do controle vertical com o arco de dupla chave na técnica Straight wire / Photoelastic study of the vertical control with double key loop archwire in the Straight wire technique

INTRODUÇÃO: em alguns casos, a extração de pré-molares torna-se necessária e nem sempre os espaços são completamente fechados após o alinhamento e nivelamento. O arco de dupla chave, ou Double Key Loop (DKL), é um arco retangular de aço para retração, com duas alças - uma mesial e outra distal ao canino. OBJETIVOS: este trabalho propôs-se a estudar o local onde a força é exercida, após a ativação desse arco, utilizando ativação na alça distal, ativação entre as alças e na alça distal, e ativação com Gurin®. MÉTODOS: foram montados nove modelos fotoelásticos de um arco dentário inferior, sem os primeiros pré-molares e os terceiros molares, com braquetes In-Ovation e arco DKL. O arco foi ativado e a região de incisivos, caninos e dentes posteriores foi fotografada, com interposição de filtros polarizadores de luz. RESULTADOS E CONCLUSÕES: após a análise do modelo fotoelástico, concluiu-se que a ativação com Gurin® pode produzir movimento de retração anterior com componente extrusivo; a ativação na alça distal pode produzir movimento de retração anterior sem componente extrusivo; e a ativação entre as alças e na alça distal pode produzir movimento de retração anterior com componente intrusivo.

INTRODUCTION: There are clinical situations in which the extraction of bicuspids becomes necessary and, eventually, the extraction spaces are completely closed after aligning and leveling the teeth. The Double Key Loop (DKL) is a stainless steel arch for retraction, with two loops (keys), one mesial and another distal to the canine. AIM: This study aims to study the area where the force is exerted after the activation of the distal loop, the activation of the loops among themselves and the distal loop, and the activation with Gurin®. METHODS: Nine photoelastic models of the inferior arch were made, without the first bicuspids and the third molars, with In-Ovation brackets and the DKL. With the interposition of polarizing filters, pictures of incisors canines and posterior teeth were taken, after the activation of the arch. RESULTS AND CONCLUSIONS: Based on the analysis of the photoelastic model, we concluded that the activation in the distal loop can produce an anterior retraction movement without an extrusive component, while the activation with Gurin® produces an extrusive component; besides that, the activation of the keys among themselves and the distal loop activation can produce an anterior retraction movement with an intrusive component.

Uso da barra transpalatina no controle da rotação da mandíbula / The transpalatal bar used for the mandibular rotation control

Na maioria dos pacientes na fase de dentição mista, com um certo grau de mordida aberta acompanhado de deglutição atípica ou algum mau hábito, observamos que o processo dentoalveolar superior está aumentado no sentido vertical. O uso da BTP nos molares superiores nestes casos, com a alça central colocada numa altura suficiente para, durante a deglutição, exercer alguma pressão sobre o dorso da língua, tem se mostrado de grande valia, notando-se como resultado uma restrição do crescimento do processo dentoalveolar no sentido vertical. Este resultado evita o deslocamento dentário no sentido vertical podendo até provocar movimento efetivo de intrusão dos molares com conseqüente mudança do eixo de crescimento com rotação da mandíbula no sentido anti-horário.

Segundos molares superiores em posição atípica, uma alternativa de tratamento ortodôntico / Atypical position of upper second molars, an alternative of orthodontic treatment

Numa situação clínica onde a irrupção dos segundos molares superiores é excessivamente para vestibular, torna-se difícil a correção pelo método convencional com fios de nivelamento, pois a colocação de acessórios na face vestibular destes dentes poderá causar ferimentos nos tecidos moles adjacentes. Este artigo tem o propósito de apresentar um método simples e eficiente com auxílio de uma barra transpalatina e fios de extensão soldados que podem ser usados rotineiramente na prática ortodôntica.

When upper second molars are positioned with excessive buccal inclination, their correction become very difficult by conventional alignment method, since band and bonded tubes positioning can cause wound in adjacent soft tissues. The purpose of the study is to present a simple and efficiently method using a modified transpalatal arch with soldered extended spur and elastomeric chains.

Arco de retraçäo anterior dupla chave (DKH - PARKER) / Double key retraction arch wire (DKH - PARKER)

Dada a importância da fase de fechamento dos espaços remanescentes das extraçöes dentárias durante um tratamento ortodontico corretivo, os autores fizeram um levantamento bibliográfico a respeito dos diversos tipos de arcos para retraçöes anteriores, enfatizando um deles chamado de dupla chave (DKH), idealizado por Parker e usado na mecânica de Roth

Uso de prótese de Marlex no reparo primário de Hérnias Inguinais / Use of Mesh Prosthetic to Repair Inguinal Hernias

Desde que a primeira herniorrafia foi realizada por Bassini, há mais de 100 anos, todas as modificaçöes técnicas esbarram num problema comum - tensão na linha de sutura. A utilização da tela de marlex na cirurgia de hérnia determinou uma superação deste problema, pois consegue uma reconstruçao anatômica da região inguinal e fornece um rebusto reforço à parede posterior e ao anel interno. Com o objetivo de avaliar esta nova tendência em reparos herniários, fizemos um estudo preliminar abordando os últimos 25 reparos herniários realizados de julho a setembro de 1996...

Conduta na ulcera duodenal perfurada / Surgical management on perforated duodenal ulcer

Os autores, por meio de um questionario enviado aos cirurgioes do Estado de Santa Catarina, analisaram o tratamento cirurgico da ulcera duodenal perfurada em varias situacoes com: perfuracao recente; ulcera duodenal cronica em uso de antagonista H2; pacientes idosos em uso de anti-inflamatorio nao hormonais; perfuracao duodenal com peritonite e a experiencia com o tratamento conservador. Os resultados mostraram a preferencia por uma cirurgia definitiva (vagotomia troncular + resseccao gastrica) com excecao dos casos com peritonite. A maioria dos cirurgioes nao teve experiencia com tratamento conservador. Concluimos que o uso de novas drogas, a experiencia do cirurgiao e as condicoes clinicas do paciente podem influenciar no tratamento da ulcera duodenal perfurada.

Retalho medio-frontal (indiano): utilizacao em reconstrucao do canto palpebral medial / Use of frontal and medial flaps in the reconstruction of the medial corner of the eyelid

O carcinoma baso celular e uma causa frequente de deformidade do canto medial do olho. O tratamento e realizado com a resseccao primaria do tumor, seguido de reconstrucao do sistema de drenagem lacrimal e de deformidade cutanea. A reconstrucao da deformidade palpebral e realizada utilizando-se um retalho medio frontal. Apresentamos um caso em que foi utilizada essa tecnica com excelente resultado estetico e funcional, e revisao da literatura.

Apresentacao tardia da hernia diafragmatica traumatica: aparecimento por pneumotorax hipertensivo / Tardy presentation of the diaphragmatic hernia by pneumothorax: appearance by hypertensive pneumothorax

O presente estudo trata-se de uma revisao sobre hernia diafragmatica traumatica tardia e apresentacao de um caso complicado com clinica de pneumotorax hipertensivo. Discute-se a importancia do diagnostico da hernia diafragmatica, o qual deve ser feito no periodo agudo ou na fase latente.