Tricobezoares gastroduodenales: una causa poco frecuente de obstrucción del tracto de salida / Gastro-duodenal Trichobezoars: a rare cause of obstruction of the gastrointestinal tract

Antecedentes: el tricobezoar representa el 55% de los bezoares en el hombre. El 90% de los casos son mujeres y el 40% presentan trastornos psiquiátricos. Objetivo: evaluar el motivo de consulta y la metodología diagnóstica y terapéutica realizada en pacientes con tricobezoares. Diseño: análisis retrospectivo de historias clínicas y reporte de casos. Método: se incluyeron 4 pacientes, desde enero de 2000 hasta marzo de 2004, 3 mujeres y 1 varón, con una edad media de 32.3 años (rango 22 a 37 años). Resultados: todos los pacientes presentaron tumoración epigástrica no dolorosa, dispepsia, vómitos biliosos y pérdida de peso de 5 a 25 kg. En 3 se realizó una seriada esófago-gastroduodenal (SEGD) y en todos ecografía, tomografía computada (TAC) y videoendoscopía alta (VEDA). Todos recibieron tratamientos endoscópicos con intención de remoción, sin lograr el objetivo. Todos negaron tricofagia y tenían patología psiquiátrica. El tratamiento quirúrgico fue gastrotomía con exéresis del tricobezoar. El peso medio fue de 1.100 g (rango 700 a1.500 g). Conclusiones: el tricobezoar es una rara causa de obstrucción del tracto de salida. El diagnóstico debe ser sospechado por clínica y SEGD, y confirmado por VEDA y TAC. El tratamiento de elección es el quirúrgico. No obstante se han descripto otros tratamientos como la fragmentación endoscópica, la litotripsia extracorpórea y, recientemente, el abordaje laparoscópico.

Ingestión de paquetes de cocaína, rara causa de obstrucción intestinal "Body Packer Síndrome" / Cocaine parcels ingestion that rare cause of intestinal obstruction

Antecedentes: La ingestión de paquetes de cocaína es una rara causa de obstrucción intestinal; los transportadores de dichos son llamados Mulas o Body Packers. Objetivo: Evaluar nuestra experiencia y realizar una actualización bibliográfica sobre esta causa de obstrucción intestinal. Lugar de aplicación: Hospital de Alta Complejidad asociado UBA. Diseño: Observacional retrospectivo. Población: En 178 obstrucciones tratadas entre 1999 y 2002, 2 casos fueron por paquetes de cocaína. Método: Revisión de historias clínicas, metodología diagnóstica, tratamiento y evolución. Resultados: Varón de 33 años que ingresa con deshidratación severa, distensión y dolor abdominal. Rx abdomen y TAC con cuerpos extraños en luz intestinal. Se trató con laparotomía y enterotomía con extracción de 40 paquetes; el caso 2 fue una mujer de 19 años, traída por la policía como hallazgo, presenta luego abdomen agudo oclusivo con metabolitos urinarios (+). Se realizó Rx abdomen y TAC. Tratamiento gastrotomía con extracción de 8 paquetes y progresión de 18 hacia ampolla rectal, extracción manual por ano. Los dos pacientes tuvieron muy buena evolución con alta al 5º y 6º día respectivamente, sin complicaciones. Discusión: La obstrucción intestinal por paquetes de cocaína es una rara entidad; sólo está indicado el abordaje quirúrgico cuando existe obstrucción o sospecha de intoxicación aguda por ruptura o filtración de los mismos, si no la conducta es expectante esperando su evacuación