Laparoscopic radical prostatectomy: 10 years experience

Purpose: The authors assess the morbidity, functional results and oncologic follow-up of a series of laparoscopic radical prostatectomies performed in over a 10-year period. Material and Methods: The data on 780 laparoscopic radical prostatectomies performed between September 1997 and December 2007 were stored in a personal database. The following parameters are described and critically analyzed: operative time, blood transfusions, conversions, length of hospital stay, complications, functional results of sexual potency and urinary continence, surgical margins and oncologic follow-up. Results: Operative time averaged 125 minutes, with a mean bleeding volume of 335 mL and mean hospital stay of 4.3 days. The rate of conversion to open surgery was 1.36 percent and the overall complication rate was 14.24 percent. The pathology analysis showed pT2 tumors in 82.60 percent and pT3 tumors in 17.39 percent of cases. The overall positive margin rate was 19.58 percent, with a biochemical recurrence of 10.27 percent at a mean follow-up of 62.5 months. Urinary continence and sexual potency yielded rates of 88 percent and 61 percent, respectively, 12 months after surgery. Conclusions: Laparoscopic radical prostatectomy is a technically well-defined procedure that provides good oncologic and functional results after proper training.

Complications in laparoscopic radical cystectomy: The South American experience with 59 cases

OBJECTIVE: In this study, we have gathered the second largest series yet published on laparoscopic radical cystectomy in order to evaluate the incidence and cause of intra and postoperative complication, conversion to open surgery, and patient mortality. MATERIALS AND METHODS: From 1997 to 2005, 59 laparoscopic radical cystectomies were performed for the management of bladder cancer at 3 institutions in South America. Twenty nine patients received continent urinary diversion, including 25 orthotopic ileal neobladders and 4 Indiana pouches. Only one case of continent urinary diversion was performed completely intracorporeally. RESULTS: Mean operative time was 337 minutes (150-600). Estimated intraoperative blood loss was 488 mL (50-1500) and 12 patients (20 percent) required blood transfusion. All 7 (12 percent) intraoperative complications were vascular in nature, that is, 1 epigastric vessel injury, 2 injuries to the iliac vessels (1 artery and 1 vein), and 4 bleedings that occurred during the bladder pedicles control. Eighteen (30 percent) postoperative complications (not counting mortalities) occurred, including 3 urinary tract infections, 1 pneumonia, 1 wound infection, 5 ileus, 2 persistent chylous drainage, 3 urinary fistulas, and 3 (5 percent) postoperative complications that required surgical intervention (2 hernias - one in the port site and one in the extraction incision, and 1 bowel obstruction). One case (1.7 percent) was electively converted to open surgery due to a larger tumor that precluded proper posterior dissection. Two mortalities (3.3 percent) occurred in this series, one early mortality due to uncontrolled upper gastrointestinal bleeding and one late mortality following massive pulmonary embolism. CONCLUSIONS: Laparoscopic radical cystectomy is a safe operation with morbidity and mortality rates comparable to the open surgery.

Laparoscopic partial cystectomy in bladder cancer: initial experience

PROPOSAL: The authors present their initial experience with a selected group of patients who underwent laparoscopic partial cystectomy for treating bladder cancer. MATERIALS AND METHODS: In the period from June 1997 to April 2000, 6 patients, aged between 38 and 76 years, having transitional cell carcinoma of the bladder, were identified as candidates to partial cystectomy. The procedure employed consisted in laparoscopic partial cystectomy and lymphadenectomy with exclusive intracorporeal suture technique. RESULTS: The proposed procedure was completed in all cases. Mean surgical time was 205 minutes and mean blood loss was 200 mL. There were no significant complications during both intra- and post-operative period. Two patients (33 percent) presented urinary extravasation of less than 50 mL, with spontaneous resolution. Mean hospitalization period was 4 days (2 to 6). The histological analysis of the resected specimens revealed transitional cell carcinoma, stage pT1G3 in case 1, pT2aG2 in cases 2 to 4, pT2bG2 in case 5 and pT3aG3 in case 6. The resection margins, as well as lymph nodes, were free of neoplasia. One patient developed local and metastatic disease, and was treated with salvage chemotherapy. No other case of local or systemic recurrence was observed with a mean follow-up of 30 months. CONCLUSIONS: Laparoscopic partial cystectomy can be an alternative surgical method for treating selected cases of patients with transitional cell carcinoma of the bladder.

Urethral metastasis of lung carcinoma with germinative cell features

INTRODUCTION: We present the case of a patient with urethral metastasis of a lung carcinoma with germinative cell features. CASE REPORT: A White, 57-year old man underwent urologic assessment due to gross hematuria. Patient was being treated with chemotherapy and radiotherapy during the past 3 months due to primary carcinoma of the lung with brain metastasis. Urethrocistoscopy and nuclear magnetic resonance imaging revealed a stenosing mass invading the bulbomembranous urethra. No other tumor was found. Biopsy specimens, obtained from the lung, brain and urethra tumors, revealed the same neoplasia, with definitive diagnosis being undifferentiated giant cell carcinoma of the lung with germinative features. Considering his clinical condition and poor prognosis, a decision was made to treat the patient only clinically. Clinical conditions deteriorated and the patient evolved to death within 3 months. COMMENTS: As far as we were able to access, urethral metastasis from lung carcinoma had never been described in the indexed literature. Due to the extremely limited experience with these tumors, there is not a defined treatment and the prognosis remains quite poor.

Prevalência de instabilidade detrusora na incontinência urinária de esforço / Prevalence of detrusor instability in stress urinary incontinence

Analisamos retrospectivamente, os prontuários de 130 mulheres com incontinência urinária de esforço, avaliadas no período de janeiro de 1990 a outubro de 1995. Instabilidade detrusora e incontinência de esforço associadas foram detectadas em 29 pacientes (22,3 por cento). Concluímos que, apesar do examinador ter condiçöes de estabelecer uma suspeita sobre a natureza do problema, baseado na sintomatologia, a avaliaçäo urodinâmica é necessária em muitos casos para confirmaçäo diagnóstica

Linfocele pós-transplante renal: análise de 24 casos e revisäo da literatura / Lymphoceles after renal transplantation: retrospective study of 24 cases and literature review

Linfoceles säo coleçöes de linfa localizadas em cavidades epitelizadas. Possivelmente resultam da secçäo de ductos linfáticos durante a cirurgia, os quais säo inadequadamente ligados ou coagulados. As linfoceles säo incomuns após o tranplante renal, com incidência relatada de 0,6 a 18 por cento dos casos. Os autores apresentam um estudo retrospectivo de 24 casos de linfocele tratados nos últimos 18 anos, revisando etiopatogenia, diagnóstico e tratamento. Concluem que linfoceles sintomáticas, ocorrendo após transplante renal säo melhor manejadas com marsupializaçäo cirúrgica e drenagem para a cavidade peritoneal. A maioria dos pacientes säo assintomáticos e as linfoceles säo achados ocasionais de ultrasonografia rotineira do enxerto renal e, consequentemente näo requerem intervençäo terapêutica

Liomiossarcoma de duodeno / Leimyosarcoma of the duodenum

A case of a patient with leiomyosarcoma of the duodenum who underwent a duodenectomy is reported. The diagnostic procedures and the prognostic criteria of this uncommon tumor are discussed

Princípios da avaliaçäo urodinâmica / Principles of urodynamic assessment

A urodinâmica é o estudo dos fatores fisiológicos e patológicos envolvidos nos processos de armazenamento, transporte e eliminaçäo da urina. A avaliaçäo urodinâmica consiste de uma série de testes que hoje podem ser utilizados em conjunto ou isoladamente no estudo de várias condiçöes clínicas. O conhecimento acerca destes exames e de suas indicaçöes precisas possibitamao médico a realizaçäo de diagnóstico e, consequentemente, a proposiçäo de terapêuticas adequadas para muitos dos problemas urinários encontrados comumente

Análise de 8 anos de orquiectomias realizadas no HSL- PUCRS, com ênfase em neoplasias testiculares / Retrospective study of orchiectomies performed at São Lucas Hospital in an 8-year period, with emphasis on testicular neoplasms

Os autores apresentam um estudo retrospectivo das orquiectomias realizadas no Hospital Säo Lucas da PUCRS num período de 8 anos. Säo discutidas as indicações cirúrgicas, dando-se especial ênfase às neoplasias testiculares. Relativamente a estas últimas säo analisados fatores como faixa etária, lateralidade e tipo histológico, comparando-se os dados obtidos com os existentes na literatura.

Criptorquidismo: uma visäo atual / Cryptorchidism: an update

O criptorquidismo é uma das patologias testiculares mais frequentes em todas as raças, apresentando distribuiçäo global e podendo ter consequências desastrosas quando näo diagnosticado e tratado adequadamente. Os autores revisam as principais características epidemiológicas, etiológicas e diagnósticas desta patologia, dando especial atençäo às tendências terapêuticas atuais

Doença de Peyronie: revisäo da literatura / Peyronies's disease: a review

A Doença de Peyronie consiste em uma lesäo fibrosa na face interna da túnica albugínea do corpo cavernoso. Predomina na raça branca e sua incidência anual é de aproximadamente 1 por cento na populaçäo masculina norte-americana. É uma patologia benigna, porém debilitante do ponto de vista funcional e psicológico. Os autores revisam os principais aspectos da etiologia, incidência e diagnóstico, enfatizando as modalidades terapêuticas mais empregadas. Concluem da importância do diagnóstico anatômico e fisiopatológico correto, para entäo indicar o tratamento mais apropriado, seja ele médico ou cirúrgico, para cada caso individualmente

Leiomiossarcoma de duodemo / Leiomyosarcoma of duodenum

Em paciente de 67 anos queixando-se de anemia, fadiga e melena, endoscopia digestiva alta, Rx contrastado do êsofago-estômago-duodeno, ecografia e tomografia computadorizada abdominal evidenciaram lesao tumoral em topografia de bulbo duodenal, tratada cirurgicamente diagnóstico anatomo-patológico de Leiomiossarcoma Duodenal.

Valor de determinaçäo dos níveis de PSA nas neoplasias prostáticas / Determination of PSA in prostatic neoplasms

A avaliaçäo do paciente prostático é de fundamental importância e interesse da classe médica em geral, tendo em vista a frequencia das neoplasias de próstata. Neste aspecto, a determinaçäo do antígeno prostático específico passa a ser decisiva. sabe-se que a determinaçäo do antígeno na avaliaçäo do prostatismo aumenta a taxa de detecçäo do câncer prostático, quando associada ao toque retal. Os autores revisam aspectos relacionados ao antígeno, como método de dosagem, importância na detecçäo precoce do carcinoma da próstata e alguns conceitos atuais sobre este marcador. Concluem da utilidade do mesmo como parâmetro de atividade da doença cancerosa prostática, de resposta ao tratamento instituido e de prognóstico desta patologia

Carcinoma esofágico e de cavidade oral sincrônicos. Um diagnóstico negligenciado? / Esophageal cancer simultaneous with cancer of the oral cavity: a neglected diagnosis?

Foram analisados os dados de 59 pacientes submetidos a esofagectomia por carcinoma epidermóide de esôfago no período de maio de 1988 a janeiro de 1991. Destes, houve concomitância com câncer de boca em 4 casos (6,77 por cento). Os dados epidemiológicos e métodos para detecçäo de uma possível neoplasia sincrônica de esôfago e cavidade oral säo discutidos, revisando-se a literatura sobre o assunto. O exame da cavidade oral é enfatizado, a fim de se realizar o diagnótico de eventuais lesöes malignas sincrönicas em pacientes portadores de câncer esofágico

Cystosarcoma phyllodes recidivado: importância da radicalidade local: relato de caso / Recurrent cystosarcoma phyllodes: the importance of the local radicality: report of case

O Cystosarcoma phyllodes (CP) é uma neoplasia da mama, perfazendo 0,3 a 0,9 por cento de todos os tumores mamários. É tido como uma neoplasia benigna da mama, podendo, entretanto, apresentar comportamento imprevisível com recidivas locais e matástases à distância. O diagnóstico definitivo é dado pelo exame anatomopatológico e as ressecçöes locais parecem ser a melhor terapêutica. Os autores relatam um caso por eles tratado de CP de comportamento maligno, revisam a literatura sobre o assunto e procuram alertar para a possível evoluçäo desfavorável de alguns destes casos.