Compressão medular epidural metastática: uma emergência neurocirúrgica / Metastatic epidural spinal compression: a neurosurgical emergency

Introdução: A compressão medular epidural metastática (CMEM) é uma emergência oncológica. A doença metastática na medula ocorre por meio de disseminação hematogênica ou através da propagação direta do tumor. A queixa mais frequente em pacientes com CMEM é dor, no entanto, uma gama de manifestações neurológicas pode ser encontrada nos casos de CMEM. Métodos: O capítulo é uma revisão dos artigos das principais revistas de neurocirurgia e oncologia encontradas no banco de dados da biblioteca virtual MEDLINE e apresenta um protocolo de CMEM baseado nos guidelines internacionais. Resultados: A Ressonância Magnética (RM) é o principal exame quando há suspeita clínica de CMEM e deve ser realizado com brevidade, a fim de evitar atraso no diagnóstico e danos neurológicos permanentes. O tratamento inicial da CMEM é realizado com corticosteroides. Todavia o tratamento cirúrgico é a terapêutica definitiva, sendo a laminectomia posterior e a descompressão circunferencial as técnicas operatórias de escolha. Além disso, a radioterapia é uma alternativa ao tratamento cirúrgico e deve ser considerada. Conclusão: A CMEM é uma emergência oncológica importante que pode acarretar em danos permanentes aos pacientes. Todo médico deve se atentar para a possibilidade da CMEM diante de queixas álgicas e neurológicas em pacientes oncológicos.

Introduction: Metastatic epidural spinal cord compression is a medical emergency. Metastatic disease on the spinal cord occurs by hematogenous dissemination or through direct tumoral propagation. Back pain is the most frequent symptom associated with CMEM. However, neurological manifestations may be also present. Methods: This chapter is a review of the major articles from Neurosurgery and Oncology journals found on MEDLINE database and presents a protocol based on the international guidelines. Results: Magnetic Resonance is the main neuroimaging technology when CMEM is suspected and must be done as soon as possible in order to avoid diagnosis delay and permanent neurological damage. Initial management is carried with corticosteroids, but surgery is the definitive treatment. The commonly used techniques are Posterior Decompressive Laminectomy and Circumferential Spinal Cord Decompression. Radiotherapy can be used as an alternative treatment. Conclusion: CMEM is an important oncologic emergency that may lead to permanent neurological damages. Physicians should be vigilant for CMEM when oncologic patients have back pain and/or neurological disorders.

Síndrome de lise tumoral / Tumor lysis syndrome

Introdução: A expansão das opções terapêuticas para pacientes oncológicos nos últimos anos leva ao aumento na probabilidade de intercorrências ao longo do tratamento. Portanto, as emergências oncológicas têm se tornado ainda mais frequentes. A síndrome de lise tumoral (SLT) é uma emergência oncológica de grande importância clínica que merece atenção de todo médico. Métodos: este capítulo é uma revisão dos artigos sobre SLT das principais revistas de clínica médica da biblioteca virtual MEDLINE e é um protocolo baseado nos guidelines internacionais mais recentes. Resultados: A SLT ocorre a partir da lise das células tumorais e dos distúrbios metabólicos associados ao conteúdo intracelular extravasado, que resultam em alterações laboratoriais metabólicas e clínicas. Para manejo adequado dos pacientes de risco, deve ser feita a estratificação desses pacientes em baixo, intermediário e alto risco de desenvolvimento de SLT. Conclusão: O principal aspecto para êxito no manejo de pacientes com SLT aguda é manter um alto índice de suspeição e de vigilância, identificando pacientes de alto risco e instituindo hidratação e terapia medicamentosa imediatamente.

Introduction: The expansion on therapeutic possibilities for oncologic patients in the last years leads to an increase on the probability of intercurrences along the clinical course. Therefore, oncologic emergencies are becoming more frequent. Tumor Lysis Syndrome (TLS) is an oncologic emergency of great clinical importance that deserves every physician's attention. Methods: This chapter is a review of the major clinical articles on Medline Database Regarding TLS and a protocol based on the most recent international guidelines. Results: Once tumor cells experience lysis, discharge of intracellular content can cause different metabolic disturbances, that result in laboratory disorders or, even further, in clinical presentation. Conclusion: The key aspect on management of acute TLS is maintaining high clinical suspicion and surveillance to identify patients on high risk of developing TLS and to establish hydration and pharmacological therapy immediately.