¿Son los inhibidores de la bomba de protones lo más importante en el manejo de la hemorragia digestiva alta no varicosa (HDA)? / Are the inhibitors of the pump of protons the important in the management of the digestive hemorrahage high non-varicose (HDA)

La Hemorragia Digestiva Alta (HDA) es una urgencia médica frecuente, y dentro de los más importante, esta el manejo hemodinámico y la endoscopía en las primaras 24 hrs. de iniciado el cuadro clínico.

Revisión bibliográfica accidente vascular cerebral isquemico (stroke) / Literature review ischemic stroke (stroke)

En EEUU. la enfermedad vascular cerebral constituye la tercera causa de muerte, no se conoce datos de Bolivia; se ha reportado una disminución de la mortalidad en estos últimos 30 años (Stroke Units Trialists Collaboration, 1977), los factores de riesgo más importantes relacionados con la enfermedad son: hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, tabaquismo, enfermedad cardiaca, abuso en el consumo de alcohol, antedentes familiares de enfermedad vascular cerebral.

Revision Bibliografica Sindrome de Distres Respiratorio Agudo / Acute bibliographic revision syndrome of distres respiratory

El sindrome de Distres Respiratorio agudo es una patologia frecuente en los Servicios de Terapia Intensiva,los criterios, diagnosticos estan establecidos (Consenso Europeo-Americano de 1994)que indican que una relacion de p02/Fi02< de 200 infiltrados alveorales bilaterales , y presion capilar pulmonar < de18mmHg. constituyen los criterios mas importantes para su diagnostico. Sin embargo los criterios de ventilacion mecanica son los que se han ido modificado de acuerdo a la evidencia medica encontrada. Los problemas de la ventilacion mecanica giraban alrededor de definir cuanto de Volumen corriente (Vt) se deberia utilizar en el SDRA, como utilizar la Presion AL FINAL DE LA EXPRIRACION (PEEP), como obtener la mejor PEEP y que metodo utilizar para llegar a la mejor PEEP, cuando la presion en meseta (Pmes) se deberia utilizar como maximo, antes de inducir barotrauma. Estas preguntas se han resuelto, pero no completamente, con la publicacion de trabajo de ARDS Network (N Engl J. Med 2000;342:1301-1308), estudio multicentrico realizado en 10 centros universitarios de EEUU, se incluyo 861 pacientes, promovido por NIH (Instituto Nacional de Salud). Fue un estudio aleatorizado, con asignacion oculta, controlado y no ciego, con seguimiento total de 180 dias. Los enfermos que cumplian los criterios de ingreso se sometieron a dos estrategias de ventilacion: convencional con 12 ml/kg y ventilacion "protectora" de 6 ml/kg. La mortalidad con ventilacion protectora 31 porciento lo que supone una reduccion relativa del 22 porciento. Los pacientes que recibieron ventilacion protectora estuvieron menos tiempo con ventilacion con ventilacion mecanica y estuvieron mas dias sin disfucion de organos no pulmonares. Este trabajo establecio que la ventilacion con bajo volumen es actualmente la mejor opsion en el manejo del SDRA. El PEEP es util en el manejo de SDRA, sus benefios estan demostrados. (tiene efectos indeseables) pero no esta claro si niveles por encima de 12 cm. de H2O o menores son los mejores en cuanto a la suprevivencia y mortalidad de los pacientes con SDRA. La presion en meseta (Pmes) es un indice sencible de mortalidad y valores por encima de 30 cm. H2O aumenta progresivamente la mortalidad en el SDRA.

Accidentes vasculares cerebrales / Vascular cerebral accidents

Pese a la gran cantidad de tratamientos ninguno ha sido suficientemente bueno como para dismunuir la mortalidad por accidentes vasculares cerebrales. La anticoagulación podria ser efectiva en los accidentes vasculares cerebrales progresivos y en los del terreno vertebrobasilar. El manejo de la presión arterial debe ser cauteloso, excepto en las emergencias hipertensivas y no ser agresivos farmacológicamente con hipertensiones grados I y II por el peligro de incrementar de lesión neurológica