Efetividade da Terapia Medicamentosa e dos Procedimentos de Revascularização como Estratégia Inicial na Doença Arterial Coronariana Estável: Estudo de Coorte / Effectiveness of Medical and Revascularization Procedures as the Initial Strategy in Stable Coronary Artery Disease: A Cohort Study

Fundamento: A cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) e a intervenção coronária percutânea (ICP) são estratégias amplamente utilizadas no manejo da doença arterial coronariana (DAC) estável. Objetivo: Avaliar o prognóstico de pacientes com DAC estável inicialmente tratada com terapia médica (TM), em comparação com os pacientes submetidos a procedimentos de revascularização. Métodos: Estudo prospectivo de coorte com 560 pacientes ambulatoriais de um hospital terciário com seguimento médio de 5 anos. Os pacientes foram classificados nos grupos TM (n = 288), ICP (n = 159) e CRM (n = 113) de acordo com sua estratégia inicial de tratamento. Os desfechos primários foram mortalidade global e eventos combinados de morte, síndrome coronária aguda e AVC. Resultados: Durante o seguimento, as taxas de mortalidade foram de 11,1% em TM, 11,9% em ICP e 15,9% em pacientes submetidos à CRM, sem diferença estatística (Hazard Ratio [HR] para ICP, 1,05; Intervalo de Confiança de 95% [IC95%], 0,59 a 1,84; e HR para CRM, 1,20; IC95%, 0,68 a 2,15). Os desfechos combinados ocorreram com maior frequência entre os pacientes inicialmente submetidos à ICP em relação à TM (HR 1,50, IC 95% 1,05 a 2,14) e não diferiram entre TM e CRM (HR 1,24, IC95% 0,84 a 1,83). Entre os pacientes com diabetes (n = 198), a ICP foi a única estratégia terapêutica preditiva de desfechos combinados (HR 2,14; IC 95%: 1,25 a 3,63). Conclusão: Neste estudo observacional de doença arterial coronariana estável, não houve diferença na mortalidade global entre as estratégias iniciais de terapia médico ou de cirurgia de revascularização. Os pacientes inicialmente tratados com ICP tiveram maior chance de desenvolver eventos cardiovasculares maiores combinados

Background: Coronary artery bypass grafting surgery (CABG) and percutaneous coronary intervention (PCI) are widely-used strategies in the management of stable coronary artery disease (CAD). Objective: To evaluate the prognosis of patients with stable CAD initially treated by medical therapy (MT), compared to the patients who were submitted to revascularization procedures. Methods: We conducted a prospective cohort study of 560 patients from an outpatient clinic in a tertiary hospital, with a mean follow-up of 5 years. Patients were classified into MT (n = 288), PCI (n = 159) and CABG (n=113) groups according to their initial treatment strategy. Primary endpoints were overall mortality and combined events of death, acute coronary syndrome, and stroke. Results: During follow-up, death rates were 11.1% in MT, 11.9% in PCI and 15.9% in CABG patients, with no statistical difference (hazard ratio [HR] for PCI, 1.05; 95% confidence interval [95%CI], 0.59 to 1.84; and HR for CABG, 1.20; 95% CI: 0.68 to 2.15). Combined outcomes occurred more often among patients initially submitted to PCI compared to MT (HR 1.50, 95% CI 1.05 to 2.14), and did not differ between MT and CABG patients (HR 1.24, 95% CI 0.84 to 1.83). Among patients with diabetes (n=198), PCI was the only therapeutic strategy predictive of combined outcomes (HR 2.14; 95% CI 1.25 to 3.63). Conclusion: In this observational study of stable coronary artery disease, there was no difference in overall mortality between initial medical therapy or revascularization surgery strategies. Patients initially treated with PCI had greater chance to develop combined major cardiovascular events

O papel da proteína ligadora de ácidos graxos como marcador para a detecção do infarto agudo do miocárdio / The paper of fatty acid-binding protein as marker for acute myocardial infarction detection

A proteína ligadora de ácidos graxos (FABP) possui baixo peso molecular (15kDa) e localização citosólica, estando presente em grandes concentrações nas células miocárdicas. Em virtude dessa características, recentemente seu uso tem sido proposto para a detecção precoce do infarto agudo do miocárdio. Aumentos significativos em sua concentração plasmática podem ser observados dentro de três horas do início dos sintomas, com retorno aos valores normais em torno de 24 horas. Além disso, sua sensibilidade e especificidade têm-se mostrado bastante elevadas. Os autores realizam extensa revisão do tema, abordando os principais aspectos desse novo marcador.

The fatty acid-binding protein (FABP) is a low molecular weight cytosolic protein (15kDa), found in high concentrations in myocardial cells. Due to these characteristics, is has recently been proposed its use to detect acute myocardial infarction. Plasmatic concentration values of this protein signicantly increased can be observed within three hours of the beginning of the symptoms and the level returns to normal in about 24 hours. In addition, its sensivity and specificity as biochemical infarction marker are very high. The authors reviewed this theme emphasizing the main positive aspects of this marker.

Cisto hidático intramuscular: relato de caso / Intramuscular hydatid cyst: a case report

A localizaçäo muscular dos cistos hidáticos é incomum (0,5 a 5,4 por cento) e geralmente secundária à doença hepática ou pulmonar. Reporta-se um caso de hidatidose intramuscular glútea, chamando-se a atençäo para essa localizaçäo atípica da doença, que deve ser considerada na prática cirúrgica. A inexistência de cistos concomitantes nas sedes mais comuns confere interesse ainda maior ao caso apresentado

Doença de Madelung / Madelung's disease

A doença de Madelung é uma patologia (cerca de 200 casos descritos na literatura), que acomete predominantemente indivíduos adultos, alcoolistas, do sexo masculino. Caracteriza-se por múltiplos depósitos simétricos de tecido adiposo nas regiöes cervical, torácica e abdominal. Sua etiologia näo está bem estabelecida e o tratamento ainda näo é efetivo. Descreve-se um caso da doença associada ao abuso crônico de álcool diagnosticado em Pelotas/RS.