Cataract surgery: emotional reactions of patients with monocular versus binocular vision / Cirurgia de catarata: aspectos emocionais de pacientes com visão monocular versus binocular

PURPOSE: To analyze emotional reactions related to cataract surgery in two groups of patients (monocular vision - Group 1; binocular vision - Group 2). METHODS: A transversal comparative study was performed using a structured questionnaire from a previous exploratory study before cataract surgery. RESULTS: 206 patients were enrolled in the study, 96 individuals in Group 1 (69.3 ± 10.4 years) and 110 in Group 2 (68.2 ± 10.2 years). Most patients in group 1 (40.6%) and 22.7% of group 2, reported fear of surgery (p<0.001). The most important causes of fear were: possibility of blindness, ocular complications and death during surgery. The most prevalent feelings among the groups were doubts about good results and nervousness. CONCLUSION: Patients with monocular vision reported more fear and doubts related to surgical outcomes. Thus, it is necessary that phisycians considers such emotional reactions and invest more time than usual explaining the risks and the benefits of cataract surgery.Ouvir.

OBJETIVO: Verificar reações emocionais relacionadas à cirurgia de catarata entre pacientes com visão monocular (Grupo 1) e binocular (Grupo 2). MÉTODOS: Foi realizado um estudo tranversal, comparativo por meio de um questionário estruturado respondido por pacientes antes da cirurgia de catarata. RESULTADOS: A amostra foi composta de 96 pacientes no Grupo 1 (69.3 ± 10.4 anos) e 110 no Grupo 2 (68.2 ± 10.2 anos). Consideravam apresentar medo da cirugia 40.6% do Grupo 1 e 22.7% do Grupo 2 (p<0.001) e entre as principais causas do medo, a possibilidade de perda da visão, complicações cirúrgicas e a morte durante o procedimento foram apontadas. Os sentimentos mais comuns entre os dois grupos foram dúvidas a cerca dos resultados da cirurgia e o nervosismo diante do procedimento. CONCLUSÃO: Pacientes com visão monocular apresentaram mais medo e dúvidas relacionadas à cirurgia de catarata comparados com aqueles com visão binocular. Portanto, é necessário que os médicos considerem estas reações emocionais e invistam mais tempo para esclarecer os riscos e benefícios da cirurgia de catarata.

Optical aids for low vision: use of the Internet to guide teachers of the visually impaired / Auxílios ópticos para baixa visão: uso de internet na orientação de professores de deficientes visuais

PURPOSES: To describe and interpret teachers' opinions about and responsiveness to guidance on optical aids for low vision. METHODS: It was conducted a cross-sectional analytical study. The convenience, non-random sample consisted of 58 teachers from the public school network of the city of Campinas. It was constructed and applied a structured questionnaire, available online at the assessed website. For qualitative data collection it was conducted an exploratory study using the focus group technique. RESULTS: Responses expressed, for the most part, a marked interest in the website, its easiness of access, and the comprehensive nature of the information provided. Most people reported frequent use of the Internet to seek information, and found it easier to access the Internet at home. Among the qualitative aspects of the evaluation, we should mention the perceived importance of the website as a source of information, despite some criticism about the accessibility and reliability of the information found on the Internet. CONCLUSION: Teachers' need for training to deal with visually impaired students and their positive response to advice and information lead to the conclusion that web-based guidelines on the use of optical aids were considered beneficial to ease the understanding of visual impairment and the rehabilitation of the affected subjects.

OBJETIVOS: Descrever e interpretar opiniões e receptividade de professores a orientações sobre auxílios ópticos para baixa visão. MÉTODOS: Caracterizou-se como estudo transversal analítico. A amostra por conveniência, não randômica, foi constituída por 58 professores do sistema público de ensino, no município de Campinas. Aplicou-se questionário estruturado, disponibilizado on-line no site objeto de estudo. Realizou-se também estudo exploratório de abordagem qualitativa, com aplicação da técnica de grupo focal. RESULTADOS: Predominaram as opiniões de muito interesse no site; facilidade e suficiência de informações oferecidas. A maioria reportou uso frequente da internet para buscar informações; consideraram mais fácil acessar a internet na própria residência. Quanto aos aspectos qualitativos da avaliação, evidenciou-se o reconhecimento da importância do site como fonte de informações, embora existissem restrições quanto à facilidade de acesso e confiabilidade de informações veiculadas na internet. CONCLUSÃO: A necessidade de preparo em relação à deficiência visual, declarada pelos professores e a receptividade a orientações e informações, permitem concluir pelo benefício de orientações divulgadas pelo website sobre uso de auxílios ópticos, o que facilita a compreensão de problemas visuais e a reabilitação em baixa visão.

Diabetic retinopathy and visual disabilities among patients in a rehabilitation program / Retinopatia diabética e deficiência visual entre pacientes de programa de reabilitação

OBJECTIVE: To assess the prevalence of diabetic retinopathy and to evaluate the management of patients with visual disabilities attending at the CEPRE Rehabilitation Program of University of Campinas. METHODS: A retrospective study was carried out based on medical records of patients with visual disabilities attending a vision rehabilitation program. The following variables were studied: gender, age, marital status, level of schooling, social security status, origin, type and cause of visual disability and vision rehabilitation actions. RESULTS: The sample consisted of 155 patients, 55.5 percent males, aged between 12 and 88 years, mean age 41 years old, 34.8 percent were blind and 65.2 percent with low vision disability. Of those blind patients, 81.8 percent reported acquired blindness, and the leading cause was diabetic retinopathy (33.3 percent), followed by glaucoma (16.6 percent), and retinal detachment (15.0 percent). Of those patients with low vision disability, 14.9 percent had diabetic retinopathy, 14.9 percent hereditary syndromes, and 10.9 percent age-related macular degeneration. Vision rehabilitation therapy included interdisciplinary team consultations helping patients go through the mourning process for the loss or impairment of vision, and promoting the enhancement of their skills for performing activities of daily living independently. The management of patients with low vision was also focused on vision rehabilitation. CONCLUSION: The health of the eyes of patients with chronic diseases such as diabetes is at risk. The prevalence of diabetic retinopathy was found to be a cause for visual disability, suggesting the need to assess these patients' access to health care and rehabilitation and promote health education for changing habits and improving quality of life.

OBJETIVO: Verificar a prevalência da retinopatia diabética e as condutas desenvolvidas entre deficientes visuais atendidos pelo Programa de Reabilitação no CEPRE da Universidade Estadual de Campinas. MÉTODOS: O estudo retrospectivo transversal foi desenvolvido a partir da análise de prontuários de pacientes que participaram do programa de reabilitação de deficientes visuais, considerando-se as variáveis: sexo, idade, estado civil, escolaridade, situação de seguridade, procedência, tipo e a causa da deficiência visual e condutas reabilitacionais. RESULTADOS: A casuística constou de 155 pacientes, 55,5 por cento do sexo masculino, faixa etária entre 12 e 88 anos, média de idade de 41 anos, 34,8 por cento cegos e 65,2 por cento com baixa visão. Dos cegos, 81,8 por cento tinham cegueira adquirida, sendo a retinopatia diabética (33,3 por cento) a causa prevalente da cegueira, seguida por glaucoma (16,6 por cento) e descolamento de retina (15,0 por cento). Dos pacientes com baixa visão, 14,9 por cento apresentavam a retinopatia diabética e síndromes hereditárias somaram 14,9 por cento, seguido pela degeneração macular associada à idade (10,9 por cento). As condutas reabilitacionais desenvolvidas para os pacientes com deficiência visual constaram de atendimentos com equipe interdisciplinar propiciando a elaboração do luto pela perda ou diminuição visual, potencializando as habilidades para o desempenho independente e autônomo nas atividades do cotidiano. Entre os pacientes com baixa visão, as condutas enfocaram a reabilitação visual. CONCLUSÃO: Doenças crônicas como o diabetes constituem risco para a saúde ocular. Destacou-se a prevalência da retinopatia diabética entre as causas da deficiência visual, indicando a necessidade de se avaliar o acesso ao atendimento médico e às ações de reabilitação e educação em saúde favorecendo as mudanças de hábitos e qualidade de vida dos pacientes.

Cirurgia de catarata: características e opiniões de pacientes com visão mono versus binocular / Cataract surgery: characteristics and opinions of patients with monocular versus binocular vision

OBJETIVO: Verificar em dois grupos de pacientes com visão monocular (grupo 1) e com visão binocular (grupo 2), a serem submetidos à cirurgia de catarata num hospital universitário, opiniões em relação ao problema ocular, à qualidade da visão e à cirurgia de catarata. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal e comparativo, de forma consecutiva, por meio de questionário estruturado, aplicado por entrevista a pacientes, elaborado a partir de estudo exploratório e medidas acuidade visual e causa da perda visual. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 96 indivíduos do grupo 1 (50,0 por cento homens; 50,0 por cento mulheres, com idade entre 41 e 91 anos, média 69,3 anos ± 10,4 anos) e 110, do grupo 2 (40,9 por cento homens; 59,1 por cento mulheres, com idade entre 40 e 89 anos, média 68,2 anos ± 10,2 anos). A maioria dos indivíduos de ambos os grupos apresentava baixa escolaridade. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos em relação ao sexo (p=0,191), à idade (p=0,702) e à escolaridade (p=0,245). Não exerciam atividade laboral 95,8 por cento dos indivíduos do grupo 1 e 83,6 por cento, do grupo 2 (p=0,005) e 30,4 por cento do grupo 1 mencionaram não ter possibilidade de trabalhar por causa da deficiência visual. Observou-se acuidade visual do olho a ser operado menor que 0,05 em 40,6 por cento (grupo 1) e 33,6 por cento (grupo 2), entre 0,25 e 0,05. Quase a totalidade dos indivíduos de ambos os grupos afirmou ter dificuldade para realização das atividades de vida diária e qualificou como insuficiente a respectiva acuidade visual; 71,9 por cento dos entrevistados do grupo 1 e 71,6 por cento, do grupo 2 mencionaram saber a causa da visão fraca; desses, 87,1 por cento do grupo 1 e 83,3 por cento do grupo 2 referiram a catarata como causa da baixa acuidade visual. CONCLUSÃO: Os indivíduos de ambos os grupos tiveram acesso à cirurgia de catarata com acuidade visual menor do que a idealmente indicada; os pacientes com visão monocular apresentaram acuidade visual significativamente menor em relação aos com visão binocular; a maioria dos entrevistados de ambos os grupos referiu dificuldades para realizar atividades cotidianas como consequência da baixa visão; muitos indivíduos de ambos os grupos desconheciam a causa da dificuldade visual ou a atribuíram a outra causa que não a catarata.

PURPOSE: To verify in two groups of patients: monocular (group 1) and binocular vision (group 2) to be submitted to cataract surgery at an University Hospital, opinions, expectances and emotional reactions related to the ocular problem, to the quality of vision and to cataract surgery. METHODS: A transversal comparative and consecutive study was performed using a structured questionnaire applied by patients interview. The questionnaire was elaborated from a previous exploratory study; visual acuity and cause of the visual loss were evaluated. RESULTS: The sample was constituted by 96 persons of group 1 (50.0 percent male; 50.0 percent female, ages ranging from 41 to 91 years; average 69.3 years ± 10.4 years) and 110 persons of group 2 (40.9 percent male; 59.1 percent female, ages ranging from 40 to 89 years; average 68.2 years ± 10.2 years). The majority of persons of both groups presented low educational level. There was no statistically significant difference between the groups in relation to gender (p=0.191), age (p=0.702) and educational level (p=0.245). No work activity was mentioned in 95.8 percent of the persons of group 1 and 83.6 percent of group 2 (p=0.005) and 30.4 percent of group 1 informed the impossibility to work due the visual impairment. Visual acuity of the eye to be operated was less than 0.05 in 40.6 percent (group 1) and in 33,6 percent (group 2), presented visual acuity ranging from 0.05 to 0.25. Almost the totality of the persons of both groups informed difficulties to perform activities of daily life and qualified as insufficient their visual acuities; 71.9 percent of the patients of group 1 and 71.6 percent of group 2 informed to know the reason of low vision; among these, 87.1 percent of group 1 and 83.3 percent of group 2 mentioned cataract as the reason of low visual acuity. CONCLUSION: It was concluded that the patients of both groups were submitted to cataract surgery with visual acuities less than the visual ...

Relato da pesquisa científica de oftalmologia: o emprego de terminologias greco-latinas / Scientific report in ophthalmology: the use of Greek and Latin words

A pesquisa de conhecimentos no campo da oftalmologia constitui processo dinâmico que requer divulgação, em especial por meio de relatos escritos. A redação científica vale-se da terminologia greco-latina. Discutem-se aspectos referentes à clareza, objetividade e precisão da escrita e oferece-se glossário sucinto desses termos aplicados a textos científicos.

Scientific research in ophthalmology is a dynamic process usually delivered by means of written reports. Greek and Latin words are commonly used in scientific writing. This paper points out some issues related to the clarity, objectivity and precision of writing and offers a short glossary of terms from Greek and Latin languages which are commonly used in scientific writing.

Perception of difficulties with vision-related activities of daily living among patients undergoing unilateral posterior capsulotomy

OBJECTIVES: To assess the influence of Nd:YAG (neodymium: yttrium-aluminum- garnet) laser unilateral posterior capsulotomy on visual acuity and patients' perception of difficulties with vision-related activities of daily life. METHODS: We conducted an interventional survey that included 48 patients between 40 and 80 years of age with uni- or bilateral pseudophakia, posterior capsule opacification, and visual acuity <0.30 (logMAR) in one eye who were seen at a Brazilian university hospital. All patients underwent posterior capsulotomy using an Nd:YAG laser. Before and after the intervention, patients were asked to complete a questionnaire that was developed in an exploratory study. RESULTS: Before posterior capsulotomy, the median visual acuity (logMAR) of the included patients was 0.52 (range 0.30-1.60). After posterior capsulotomy, the median visual acuity of the included patients improved to 0.10 (range 0.0-0.52). According to the subjects' perceptions, their ability to perform most of their daily life activities improved after the intervention (p<0.05). CONCLUSIONS: After patients underwent posterior capsulotomy with an Nd:YAG laser, a significant improvement in the visual acuity of the treated eye was observed. Additionally, subjects felt that they experienced less difficulty performing most of their vision-dependent activities of daily living.

Percepções de escolares com deficiência visual em relação ao seu processo de escolarização / The perception of visually impaired students in relation to the schooling process / Percepciones de escolares deficientes visuales en relación a su proceso de escolarización

A promoção da inclusão escolar de pessoas com deficiência visual demanda que os profissionais conheçam as percepções que estes alunos têm a respeito de suas limitações e possibilidades. Neste estudo, foram identificadas características e percepções de escolares com deficiência visual em relação ao seu processo de reabilitação. Foi realizado um estudo descritivo transversal com escolares de 12 anos e mais, inseridos no sistema público de um município do Estado de São Paulo. Aplicou-se questionário mediante entrevista. Obteve-se população de 26 alunos, sendo 46,2 por cento com visão subnormal e 53,8 por cento com cegueira, com média de idade de 17,1 anos. A repetência escolar foi declarada por 73,1 por cento. Entre as dificuldades escolares decorrentes da cegueira, sobressaiu-se a leitura de livros didáticos e, entre as decorrentes da visão subnormal, a visualização da lousa. O nível de escolaridade mostrou-se baixo em relação à média de idade. Evidenciaram-se percepções coerentes em relação à problemática da inclusão escolar.

The inclusion of people with visual impairment in the school system demand professionals to know these students' perceptions regarding their limitations and possibilities. Characteristics and perceptions of students with visual impairment related to their process of rehabilitation were identified in this study. This cross-sectional and descriptive study was carried out with 12-year students included in the public school system of a city in the state of São Paulo, Brazil. A questionnaire was applied through interviews. A population of 26 students, 46.2 percent with low vision and 53.8 percent with blindness, with an average age of 17.1 years was obtained. School failure was reported by 73.1 percent. Reading didactic books stood out among difficulties faced due to blindness and visualization of the blackboard stood out among difficulties due to low vision. Education level was considered low in relation to the average age. Coherent perceptions related to the school inclusion problem were evidenced.

La promoción de la inclusión escolar de personas con discapacidad visual demanda que los profesionales conozcan las percepciones que estos alumnos tienen sobre sus limitaciones y posibilidades. En este estudio fueron identificadas características y percepciones de escolares con deficiencia visual, con relación a su proceso de rehabilitación. Fue realizado un estudio descriptivo transversal con escolares a partir de 12 años de edad, pertenecientes al sistema público de enseñanza en un municipio del Estado de São Paulo, Brasil. Se aplicó un cuestionario mediante entrevista. Se obtuvo un universo de 26 alumnos, siendo 46,2 por ciento con visión subnormal y 53,8 por ciento con ceguera, con media de edad de 17,1 años. La repetición de grados escolares fue declarada por 73,1 por ciento. Entre las dificultades escolares causadas por la ceguera, sobresalió la lectura de libros didácticos y entre las consecuencias de la visión subnormal, la visualización de la pizarra. El nivel de escolaridad se mostró bajo en relación a la media de edad. Las percepciones encontradas fueron coherentes con la problemática de la inclusión escolar.

Self-medication: initial treatments used by patients seen in an ophthalmologic emergency room

OBJECTIVE: This study seeks to identify practices of self-medication in the treatment of ocular emergencies. We examine patients' use of both homemade preparations and manufactured products before seeking specialized care. MATERIALS AND METHODS: We conducted a cross-sectional analytic survey of consecutive patients seen in the ophthalmology emergency room of a teaching hospital. RESULTS: The sample included 561 subjects, 51.3 percent males and 48.7 percent females, with a mean age of 39.8 years. Prior to seeking emergency care, 40.5 percent reported self-medicating; 29.4 percent used a homemade preparation (13.9 percent referred to an industrialized product like boric acid as a homemade preparation), and 11.1 percent used a manufactured product. The most frequently used products included a boric acid solution (53.3 percent), a normal saline solution (35.7 percent), herbal infusions (6.1 percent) and breast milk (4.8 percent). Viral conjunctivitis was the most frequent diagnosis (24.4 percent), followed by the presence of a corneal foreign body (7.4 percent). No significant differences were found in the self-treatment of ocular injuries according to gender (p = 0.95), level of education (p = 0.21) or age (p = 0.14). In addition, self-medication practices were not related to the medically judged severity of the condition. CONCLUSION: Patients often attempt to treat conditions that require ophthalmologic emergency care by self-medicating with homemade or manufactured products. The most widely used products include boric acid, normal saline, leaf infusions and breast milk. This behavior occurs independently of educational level, gender, age or the nature of the ocular condition. Self-medication is a culturally driven practice that is used even in cases of acute ocular injuries.

Mães de crianças com deficiência visual: percepções, conduta e contribuição do atendimento em grupo / Mothers of children with visual impairment: perceptions, behavior and contribution of group assistance

A presente pesquisa teve quatro objetivos: 1) identificar reações de mães em relação ao diagnóstico da deficiência visual; 2)identificar o responsável pela detecção da deficiência; 3)verificar dificuldades da criança no processo de escolarização, e 4) verificar possíveis contribuições de atividades terapêuticas direcionadas ao grupo de mães. Foi realizado um "survey" descritivo com as mães de crianças com deficiência visual, atendidas no CEPRE - FCM- Unicamp. Para a coleta de dados foi utilizado um questionário aplicado por entrevista, desenvolvido após estudo exploratório. Compôs-se uma amostra não probabilística, constituída por 14 mães. Entre os resultados obtidos, com relação aos sentimentos apontados pelas mães em relação ao diagnóstico, destacaram-se: a tristeza (71,0 por cento); o medo (64,0 por cento) e a decepção (42,0 por cento). O problema visual foi percebido por mães em 53,0 por cento dos casos, por pediatras em 26,0 por cento e por familiares em 21,0 por cento. Entre as dificuldades da criança no processo de escolarização foram apontadas: medo de não conseguirem acompanhar as exigências escolares (75,0 por cento) e discriminação (63,0 por cento). A maioria das mães (78,0 por cento) acredita que as atividades do grupo contribuem para o esclarecimento de dúvidas, e as atividades terapêuticas contribuíram para que aprendessem a lidar com as dificuldades de seus filhos (78,0 por cento). Os resultados obtidos contribuíram para concluir: que os sentimentos de tristeza, medo e decepção mostraram-se mais evidentes; que, na maioria dos casos, a deficiência visual foi detectada pela mãe; que na opinião das mães, as crianças teriam dificuldades em acompanhar as atividades escolares e que o grupo contribuiu para esclarecer dúvidas e favorecer troca de experiências.

Significações atribuídas por portadores de visão monocular à perda visual e cirurgia de catarata / Significations imputed by monocular vision careers to visual loss and cataract surgery

Objetivo: Identificar percepções e significados referentes à perda visual de pacientes que apresentavam visão monocular e diagnóstico de catarata, com indicação cirúrgica, por comprometimento visual significativo. Métodos: Desenvolveu-se estudo qualitativo, por meio de entrevistas abertas, com 8 sujeitos identificados por Campanha da Catarata, realizada no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), em novembro de 2004. Resultados: Dos entrevistados, 4 eram do sexo feminino e 4 do sexo masculino, tendo a idade variado de 38 a 86 anos. Referiram atividades profissionais como responsáveis pela perda visual, apontaram dificuldades para conseguir o atendimento médico, manifestaram desconhecimento e crenças populares em relação ao próprio problema ocular e dificuldades encontradas no cotidiano em decorrência da doença. Conclusões: Foram identificados significados, percepções, sentimentos, reações e experiências relacionados à catarata e à perda visual. A ocorrência da catarata no único olho significou angústia e situação conflituosa relacionadas à perda da independência. A expectativa de voltar a enxergar mediante intervenção cirúrgica prendeu-se ao sentimento de ter uma vida “normal”, de sentir-se útil e do retorno ao mercado de trabalho.

Purpose: To identify perceptions and significations relating to the visual loss and the cataract surgery among monocular vision patients who present surgical indication by means of a impairment. Methods: A qualitative study through open interviews with 8 individuals identified by the Cataract Project, was conducted in Hospital das Clínicas, São Paulo University Medical School (HC-FMUSP), during November, 2004. Results: The study included 4 women and 4 men, ages from 38 to 86 years old. They reported professional activities as liable for the visual loss, pointed out difficulties to get medical care and revealed popular beliefs and insufficient knowledgea bout their own ocular problem. Conclusions: Meanings, perceptions, feelings, reactions and experiences were identified related to cataract and visual loss, in general attributed to their professional activity. The occurence of cataract in a single eye signified to them anguish andconflictive situation related to loss of independence. Expectancy of seeing again through surgical procedure became attached to the sense of having a normal and useful life and by the fact of returning to the labour market.

Assessment of visual health campaign activities at schools: teachers' perception

PURPOSE: 1) To assess the opinion of teachers involved in visual screening of school-age children and their referral to ophthalmologic examination within the "Eye-to-Eye National Campaign for Visual Disorders Prevention and Rehabilitation" (Campanha Nacional de Prevenção e Reabilitação Visual Olho no Olho); 2) To identify the teachers' perception with respect to the training received for conducting the campaign. METHODS: A descriptive study has been conducted, based on data recorded from the application of a questionnaire to 1,517 elementary school teachers working in public schools in 27 Brazilian states. The following items were examined: received orientation, use of educational videos and handbooks, supplied explanations, difficulties, questions and overall campaign assessment. RESULTS: 82.0 percent of the teachers stated they had received orientation and 92.0 percent stated they had read the "Teacher Orientation Manual". Among those who received orientation, 47.0 percent stated it had been supplied by school officials; 30.0 percent, by healthcare agents, and 23.0 percent by ophthalmologists. In the self-assessment of performance, 58.0 percent reported no difficulties; 32.0 percent reported questions concerning the campaign activities and the professionals who most frequently asked to provide clarification were those from the State Education Agency (38.0 percent), followed by the school director (20.0 percent). CONCLUSIONS: Most teachers considered themselves adequately trained and oriented to take part in the campaign. Teachers' training was provided by administrative officials, previously trained by ophthalmologists ("multiplying effect") and the small percentage of questions raised indicated the validity of the procedure. Concerns have been raised as to the information about the ophthalmologic examination, transportation of the children and delivery of glasses. This kind of program always presents some difficulties and requires...

OBJETIVOS: 1) Verificar opiniões de professores envolvidos na triagem visual e encaminhamento para exame oftalmológico de escolares na "Campanha Nacional de Prevenção e Reabilitação Visual Olho no Olho". 2) Identificar a percepção dos professores em relação ao treinamento fornecido para execução da campanha. MÉTODOS: Realizou-se estudo descritivo de dados registrados provenientes da aplicação de questionário a 1.517 professores da primeira série do Ensino Fundamental do sistema público de ensino de 27 Estados brasileiros. Foram investigados: recebimento de orientações, uso de manuais e vídeos ilustrativos, orientações fornecidas, dificuldades, dúvidas e avaliação geral da campanha. RESULTADOS: 82,0 por cento dos educadores declararam ter recebido orientações e 92,0 por cento terem lido o "Manual de Orientação ao Professor". Dos que receberam orientações, 47,0 por cento declararam que foram ministradas por funcionários da escola; 30,0 por cento por profissionais do serviço de Saúde e 23,0 por cento por oftalmologistas. Na auto-avaliação de desempenho, 58,0 por cento não apontaram dificuldades. 32,0 por cento relataram dúvidas em relação às atividades da campanha e o profissional mais procurado para solucioná-las foi o profissional da Secretaria da Educação (38,0 por cento), seguido do diretor da escola (20,0 por cento). CONCLUSÕES: A maioria dos professores considerou-se bem orientado e treinado para participar da campanha. O treinamento aos professores foi fornecido por profissionais administrativos após orientação de oftalmologistas ("efeito multiplicador") e o pequeno percentual com dúvidas indica sua validade. Foram relatadas preocupações com o aviso para realização do exame oftalmológico, o transporte dos escolares e a entrega dos óculos.

Aberrações de alta ordem: associação com a idade e erros de refração / Relationship between high-order aberrations and age and between high-order aberrations and refraction errors

OBJETIVO: Avaliar a relação entre aberrações de alta ordem e erros de refração e a relação entre aberrações de alta ordem e a idade. MÉTODOS: Realizou-se estudo retrospectivo analítico, de pacientes submetidos a exames de aberrometria. Foram incluídos neste estudo todos os indivíduos examinados com aberrômetro LadarWave® (Alcon, Fort Worth, Texas), no Hospital de Olhos do Paraná (Curitiba - Paraná) no período de abril de 2004 a abril de 2005, sendo o principal critério de inclusão acuidade visual corrigida ou não de 20/20 ou melhor e o principal critério de exclusão presença de cirurgia e/ou doença ocular prévia. Foram estudadas as seguintes variáveis: idade, grau de refração esféro-cilíndrica, medida do equivalente esférico, aberrações de alta ordem divididas em: coma, aberração esférica, outras e "root mean square" (RMS) de alta ordem. Todas as variáveis foram obtidas com exame de aberrometria realizado no aberrômetro LadarWave®, sob cicloplegia, considerando-se pupila de 6,5 mm. Foram avaliadas aberrações ópticas de alta ordem até a oitava ordem nos polinômios de Zernike. Os pacientes foram divididos em 6 grupos de acordo com o vício de refração e em 3 grupos de acordo com a idade. RESULTADOS: Foram avaliados no período estudado 312 olhos dos quais 201 foram incluídos no estudo. A idade média desses pacientes foi de 33,9 ± 10,1 anos variando de 7 a 62 anos. Na comparação geral entre os grupos de acordo com o vício de refração, foi observado que os pacientes hipermétropes com astigmatismo inferior a -0,75 D (Grupo 5) apresentaram maior quantidade de aberração esférica, e que os pacientes hipermétropes com astigmatismo superior a -0,75 D (Grupo 6) apresentaram maior quantidade de aberrações denominadas "outras" e RMS de alta ordem. Na comparação geral entre os grupos de idade, em relação as variáveis estudadas, o grupo de pacientes com 45 ou mais anos (Grupo C) apresentou maior quantidade de todas as aberrações estudadas. CONCLUSÕES:...

PURPOSE: To evaluate the relationship between high-order aberrations and refractive errors, and between high-order aberrations and age. METHODS: An analytic retrospective study of patients that underwent aberrometry examination was conducted. All subjects examined with LadarWave® aberrometer at the Hospital de Olhos do Paraná from April 2004 to April 2005 were included in this study. The major inclusion criterion was 20/20 or better - corrected or not - visual acuity; and the major exclusion criterion, the presence of previous eye surgery or disease. The following variables were analyzed: age, refraction, spherical equivalent, and high-order aberrations wich were: coma, spherical aberration, others, and high-order root mean square (RMS). All data were obtained by LadarWave® aberrometry examination, under cycloplegia, utilizing only 6.5 mm pupil results. High-order aberrations up to eight order Zernike's coefficients were evaluated. Patients were divided into 6 groups according to refraction error and into 3 groups according to age. RESULTS: Two hundred and one of 312 eyes were studied. The mean age was 33.9 ± 10.1, varying from 7 to 62 years of age. Among the refraction error groups hyperopic patients with less than -0.75 D astigmatism (Group 5) showed a higher amount of spherical aberration, and hyperopic patients with more than -0.75 D astigmatism (Group 6) showed a higher amount of other and high-order RMS aberrations. In the general comparison between the age groups, the 45 or older group (Group C) showed a higher amount of all the analyzed aberrations. CONCLUSION: a) There was a statistically significant positive relationship between hyperopia - with or without astigmatism - and spherical aberration and high-order RMS. b) There was a statistically significant positive relationship between age and all analyzed aberrations.

Patterns of detection and optical correction among ophthalmologists

OBJECTIVE: To verify age of first ophthalmic evaluation and optical prescription along with present optical correction among ophthalmologists of different age groups. METHODS: A cross-sectional study was conducted with a nonprobabilistic sample (n = 578) of ophthalmologists and resident physicians using a self-administered questionnaire. RESULTS: The first ophthalmologic exam was undergone before age 7 for 33.3 percent of the ophthalmologists aged between 23 and 30 years, for 25.8 percent of those aged from 31 to 42 , and for 15.8 percent of those aged from 43 to 76 years (P < 0.0005). The first ophthalmologic exam was undergone at 8 to 22 years of age for 60.7 percent of the ophthalmologists aged between 23 and 30, for 54.9 percent of those aged between 31 and 42, and for 47.4 percent of those aged from 43 to 76 years of age. Use of the first optical prescription (eyeglasses) between 0 and 7 years was reported by 10.0 percent, from 8 to 20 years of age by 59.6 percent, from 21 to 40 years by 18.1 percent, and 41 years or older by 12.3 percent . Present use of optical correction was reported by 69.0 percent. Concerning type of corrective device chosen, 63.7 percent wore only eyeglasses, 29.8 percent wore eyeglasses and contact lenses, and 6.5 percent wore contact lenses only. CONCLUSION: Among the sample of opthalmologists, the first ophthalmic evaluation and corresponding optical correction usually occurred relatively late (8 to 20 years of age). However, in the younger group of ophthalmologists, there was a highly significant increase in the number of subjects who had undergone an ophthalmologic exam before age 7. Eyeglasses were reported as the correction of choice by those in all age groups.

OBJETIVO: Verificar em oftalmologistas de diferentes faixas etárias a idade do primeiro exame oftalmológico, dos primeiros óculos e tipos e correlação óptica em uso, a fim de substituir estudos sobre a evolução dos cuidados oftalmológicos nas últimas décadas. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal em amostra prontamente acessível formada por oftalmologistas e residentes (n = 578), por meio da aplicação de questionário. RESULTADOS: Submeteram-se ao primeiro exame oftalmológico até os 7 anos de idade, 33,3 por cento dos oftalmologistas na faixa etária de 23 a 30 anos; 25,8 por cento na faixa etária de 31 a 42 anos e 15,8 por cento de 43 a 76 anos (teste exato de Fischer P < 0,0005). O primeiro exame oftalmológico ocorreu entre 8 e 20 anos de idade em 60,7 por cento dos oftalmologistas na faixa etária de 23 a 30 anos; 54,9 por cento na faixa etária de 31 a 42 anos e 47,4 por cento na de 43 a 76 anos. Manifestaram terem usado os primeiros óculos entre 0 e 7 anos 10,0 por cento, entre 8 e 20 anos 59,6 por cento, entre 21 e 40, 18,1 por cento; e de 41 anos ou mais, 12,3 por cento. Dos 69,0 por cento que mencionaram uso de correção óptica, 63,7 por cento usavam apenas óculos, 29,8 por cento intercalavam o uso de óculos e de lentes de contato e 6,5 por cento usavam apenas lentes de contato. CONCLUSÕES: A época do primeiro exame oftalmológico e da correção óptica ocorreu tardiamente (entre 8 e 20 anos). Porém na faixa etária mais jovem houve um aumento altamente significativo dos indivíduos submetidos a exeme oftalmológico até os 7 anos de idade. Registrou-se preferência por uso de óculos em todos os grupos etários.

Emotional factors prior to cataract surgery

PURPOSE: Identification of emotional factors related to daily difficulties and surgical treatment among patients with cataract at a university hospital. METHODS: A cross-sectional study was carried out by means of a questionnaire, elaborated based on a previous study. The sample consisted of patients seen at the cataract unit of the ophthalmology clinic of a university hospital. RESULTS: The sample consisted of 110 individuals of both sexes (34.5 percent men; 65.5 percent women) between the ages of 43 and 89 (average 69.0 ± 10.3 years); 26.4 percent had never attended school, 59.1 percent had primary education, and 87.3 percent had no payed occupation. Most of the patients reported daily difficulties due to their ocular condition (82.7 percent), and 54.0 percent reported fear of visual loss. Doubt as to the outcome (32.7 percent), distress (26.4 percent), and sadness (25.5 percent) were reported. CONCLUSIONS: Most of the patients reported difficulties in daily activities as a consequence of cataract. Fear was the predominant feeling related to undergoing surgery. The findings suggest the need for implementing intervention courses for emotional preparation for facing daily activities and cataract surgery.

OBJETIVO: Identificar fatores emocionais relacionados às dificuldades cotidianas e ao tratamento cirúrgico entre portadores de catarata de hospital universitário. MÉTODOS: Realizou-se estudo observacional transversal descritivo, por meio de questionário estruturado, aplicado por entrevista, elaborado a partir de estudo exploratório. A amostra foi formada por pacientes atendidos pelo setor de catarata da clínica oftalmológica de um hospital universitário. RESULTADOS: A amostra foi constituída por 110 sujeitos de ambos os sexos (34,5 por cento homens; 65,5 por cento mulheres), com idade entre 43 e 89 anos, ± 10,3 anos. Quanto à escolaridade, 26,4 por cento nunca freqüentaram escola, 59,1 por cento se distribuíram entre 1ª e 8ª série (1° grau); 87,3 por cento não exerciam atividade remunerada. A maior proporção dos entrevistados referiu dificuldades cotidianas devido à afecção ocular (82,7 por cento). Quanto ao medo em relação à cirurgia de catarata, 54,0 por cento mencionaram medo de perder a visão. Foram registrados sentimentos/significações em relação ao procedimento cirúrgico: dúvida quanto ao resultado (32,7 por cento), angústia (26,4 por cento), tristeza (25,5 por cento). CONCLUSÕES: A maioria dos entrevistados referiu dificuldades nas atividades cotidianas como conseqüência da catarata. Medo foi sentimento predominante entre os respondentes. Esses fatos sugerem necessidade de implementação de ações junto a pacientes, visando preparo emocional para enfrentamento das atividades cotidianas e da cirurgia de catarata.

Quality of health care: patient satisfaction in a university hospital / Qualidade da assistência à saúde: satisfação de pacientes em um hospital universitário

OBJECTIVE: To evaluate patient characteristics and satisfaction in an outpatient service at a university hospital, aiming at obtaining subsidies for standardization of a quality assessment program. METHOD: Patient-representative sample was selected. It consisted of users of the Ophthalmology Outpatient Service at the Hospital das Clínicas, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). A structured questionnaire was applied through interview, including the following variables: personal characteristics (gender, age, literacy, job), type of appointment (new patient, follow-up), waiting time for the first appointment, opinion regarding ease of access to the hospital, assistance at the front desk, time spent in the waiting room on the appointed day, quality of care, degree of satisfaction with the consultation and general evaluation of the assistance. RESULTS: The sample was characterized by patients with low literacy and socioeconomic level; 21.7 percent had a steady income. The majority of them think that it is easy to obtain an appointment. According to patients, the mean waiting time for the appointment was 94.6 minutes and 45.3 percent of them received no orientation after the appointment. Final evaluation of the quality of assistance was positive and patients were satisfied with the provided assistance. CONCLUSION: Although a high level of satisfaction regarding the provided service was observed, when the various factors that can affect patient satisfaction are considered, users reported limitations as concerns quality. Evaluation allowed a better knowledge about the provided service in a university hospital and pointed to the possibility of implantation of quality assessment routines.

OBJETIVO: Avaliar características e satisfação de pacientes do ambulatório de oftalmologia de um hospital universitário, com vistas a obter subsídios para a padronização de um sistema de avaliação de qualidade. MÉTODO: Realizou-se estudo transversal analítico. Foi selecionada amostra de pacientes atendidos no ambulatório de Oftalmologia do Hospital das Clínicas da Universidade de Campinas (UNICAMP). Aplicou-se por entrevista, questionário estruturado incluindo as variáveis: características pessoais (sexo, idade, escolaridade, exercício de atividade remunerada), tempo de espera para obter a consulta, opinião em relação à facilidade de acesso ao serviço, atendimento da recepção, tempo despendido na sala de espera, qualidade do atendimento recebido e satisfação com o atendimento. RESULTADOS: A amostra caracteriza-se por pacientes com escolaridade e nível socioeconômico baixos, e 21,7 por cento exercem atividade remunerada. A maioria considera fácil obter consulta nesse serviço oftalmológico. O tempo médio na sala de espera referido foi de 94,6 minutos e 45,3 por cento dos pacientes afirmam não terem recebido orientações na pós-consulta. Os pacientes encontram-se satisfeitos com o atendimento recebido e fazem avaliação positiva da qualidade do serviço prestado. CONCLUSÕES: Embora seja observado alto grau de satisfação com os serviços, em geral, quando diferentes fatores que podem influenciar a satisfação são abordados os pacientes apontam limitações à qualidade. A avaliação permitiu melhor conhecimento sobre os serviços oferecidos em hospital-escola e evidenciou a possibilidade de implantação de rotinas de revisão da qualidade desses serviços.

Use of optical aids by visually impaired students: social and cultural factors / Uso de auxílios ópticos por escolares com deficiência visual: fatores socioculturais

PURPOSE: To identify conceptions, social and cultural factors regarding the use of optical aids by visually impaired students and to present information to health and educational professionals. METHODS: Qualitative research using spontaneous theater (interactive theater modality based on improvisation) as research instrument. To analyze data, an adapted form of the collective subject discourse technique - procedures for organization of verbal data - was applied. Scenes, gestures, expressions, silences and behaviors were added to the original proposal. The study population included all visually impaired students from elementary public schools, aged 10 to 14 years who attended a resource room in a São Paulo state city. The students were examined at a university low vision service. RESULTS: Little knowledge about the impairment and difficult adaptation to use of optical aids were identified. The students' behavior showed denial of own problems, discomfort on public use of aids and lack of participation in own health decisions. CONCLUSION: Analysis through spontaneous theater session allows the professional to gather information which is not possible to acquire in the health assistance atmosphere. Needs, difficulties and barriers the users found before the prescribed treatment were identified.

OBJETIVO: Identificar concepções e verificar aspectos socioculturais a respeito do uso de auxílios ópticos por escolares deficientes visuais e oferecer informações a profissionais das áreas de saúde e educacional. MÉTODOS: Utilizou-se pesquisa qualitativa mediante aplicação da técnica do teatro espontâneo - modalidade de teatro interativo, de improviso, construído a partir de histórias contadas pelos participantes. Para análise das informações colhidas, foi adaptada a técnica de análise do discurso do sujeito coletivo, conjunto de procedimentos de organização de dados discursivos de natureza verbal. Por se tratar de técnica psicodramática foram consideradas não somente as informações verbais, mas também as cênicas, que incluem gestos, expressões, silêncios e comportamentos. A população estudada constituiu-se da totalidade de escolares deficientes visuais, com idades entre 10 e 14 anos completos, inseridos no sistema público de ensino, que recebiam apoio pedagógico em sala de recursos para deficientes visuais da cidade de Santa Bárbara d'Oeste (SP), no período da pesquisa. Os sujeitos foram previamente examinados em Serviço de Visão Subnormal de Hospital Universitário. RESULTADOS: Foram identificados conhecimentos insuficientes sobre a própria deficiência e dificuldade de adaptação ao uso dos auxílios ópticos. Na observação de comportamentos, verificou-se desconforto no uso dos auxílios ópticos em público, negação da deficiência visual e falta de participação nas decisões sobre tratamentos para sua própria saúde. CONCLUSÃO: A análise de sessões de teatro espontâneo permitiu identificar necessidades, dificuldades e barreiras encontradas pelos sujeitos na efetivação dos tratamentos a eles prescritos, assim como concepções e comportamentos que dificilmente se revelam no ambiente de assistência à saúde.

Percepções de oftalmologistas referentes ao modelo de ensino aplicado a lentes de contato / Perceptions of ophthalmologists regarding teaching models applied to contact lenses

OBJETIVO: Identificar percepções referentes ao modelo de ensino em lentes de contato ao final de um curso intensivo teórico - prático realizado em 32 horas. MÉTODOS: Foi realizado estudo transversal em amostra prontamente acessível formada por oftalmologistas (n=39), por meio da aplicação de questionário. RESULTADOS: A amostra foi composta por 39 oftalmologistas, 51,3 por cento do sexo masculino e 48,7 por cento do sexo feminino. Quanto à freqüência anterior a cursos de lentes de contato, referiram somente um curso 28,2 por cento; dois cursos 25,6 por cento; três cursos 5,1 por cento; cinco cursos 2,6 por cento e mais de 10 cursos 2,6 por cento. 23,1 por cento nunca freqüentaram cursos de lentes de contato e 12,8 por cento não responderam. Comparando o conhecimento anterior com o adquirido no treinamento oferecido, 59,0 por cento declararam ter este acrescentado muito conhecimento; 33,3 por cento conhecimento mediano; 2,6 por cento pouco e 5,1 por cento não responderam. Em relação a estágios em lentes de contato; 66,7 por cento responderam que não fizeram nenhum estágio; 30,7 por cento responderam afirmativamente; e 2,6 por cento não responderam. Dentre os que já fizeram estágio, 75,0 por cento declararam ter sido bom; 16,7 por cento muito bom; e 8,3 por cento regular. CONCLUSÃO: O modelo de ensino oferecido em lentes de contato foi considerado de grande valia, acrescentando muito conhecimento para a maioria dos sujeitos.

PURPOSE: To identify perceptions regarding teaching models applied to contact lenses. METHODS: A transversal study in a readily accessible sample consisting of ophthalmologists (n=39) was performed by applying a questionnaire. RESULTS: The sample consisted of 39 ophthalmologists, 51.3 percent males and 48.7 percent females. Regarding frequency prior to courses on contact lenses, 28.2 percent reported only one course; 25.6 percent two courses; 5.1 percent three courses; 2.6 percent five courses and 2.6 percent more than 10 courses. 23.1 percent never attended contact lens courses and 12.8 percent did not answer the questionnaire. On comparison of previous knowledge with that acquired by the offered course, 59.0 percent declared that they increased their knowledge a lot; 33.3 percent reported median increase; 2.6 percent little increase and 5.1 percent did not answer. As concerns training in contact lenses, 66.7 percent answered that they never had any training; 30.7 percent answered affirmatively and 2.6 percent did not answer. Among those who had training, 75 percent declared it was good; 16.7 percent, very good and 8.3 percent, regular. CONCLUSION: The offered teaching model for contact lenses was considered very valuable, increasing a great deal of knowledge in most subjects.

Baixa visão e reabilitação: conhecimentos de residentes de oftalmologia / Low vision and rehabilitation: knowledge of ophthalmology residentes

Objetivo: Verificar conhecimentos de residentes de oftalmologia sobre baixa visão e reabilitação em um hospital universitário. Métodos: Realizou-se estudo exploratório, aplicando-se questionário sobre deficiência visual(baixa visão e cegueira), e serviços de reabilitação de deficientes visuais à amostra não probabilística formada por residentes de Oftalmologia. Resultados: A amostra foi composta por 20 residentes que cursavam 1o ano (45,0), 2o ano(30,0) e 3o ano (25,0); todos já haviam participado de curso teórico sobre baixa visão. A maioria revelou conhecimentos a respeito de afecções oculares que podem causar deficiência visual como: catarata, retinopatias e neuropatias (100,0), glaucoma, toxoplasmose e retinose pigmentar (95,0). Em relação à reabilitação, 100,0 declararam ter recebido informações na residência médica. A maioria da amostra referiu conhecimento, à respeito das atividades de reabilitação sendo as mais citadas atividades de vida diária (100,0), locomoção (90,0).Conclusão: Embora os residentes tenham declarado ter conhecimento sobre a deficiência visual e preparo teórico sobre a reabilitação, informaram deter conhecimento insuficiente em relação a algumas dessas atividades.

Utilização de recursos ópticos e equipamentos por escolares com deficiência visual / Utilization of optical devices and equipments by students with visual impairment

OBJETIVO: Verificar percepções e conduta de escolares portadores de deficiência visual, em relação aos recursos ópticos e equipamentos utilizados no processo de escolarização. MÉTODOS: Estudo descritivo transversal em população de escolares de 12 anos e mais, portadores de deficiência visual, congênita ou adquirida, em processo de escolarização, inseridos no sistema público de ensino no município de Campinas no ano de 2000. Aplicou-se questionário por entrevista, elaborado com base em estudo exploratório. RESULTADOS: Foi obtida população de 26 alunos, sendo 46,2 por cento portadores de visão subnormal e 53,8 por cento portadores de cegueira. A maioria cursava o ensino fundamental (65,4 por cento) em escolas com salas de recursos (73,1 por cento). Entre os recursos utilizados em atividades de leitura e escrita 94,1 por cento dos escolares declararam utilizar a máquina Braille e 81,8 por cento relataram que o colega dita a matéria. A maioria dos escolares com visão subnormal utilizavam óculos (91,7 por cento) e 33,3 por cento utilizavam lupa como recursos ópticos. Entre os recursos não ópticos destacaram-se os ambientais - aproximação da lousa (75,0 por cento) e da janela (66,7 por cento por cento) para maior iluminação. CONCLUSÕES: Foi evidenciado o fato de que escolares portadores de visão subnormal utilizavam recursos destinados a portadores de cegueira como a aplicação do sistema Braille. Verificou-se reduzido número de portadores de visão subnormal utilizando recursos ópticos e não ópticos referentes à sua problemática, o que indica provável desconhecimento de seu potencial visual e de recursos apropriados para melhorar sua eficiência.

Perceptions of patients about cataract

OBJETIVO: Identificar percepções de adultos portadores de catarata em relação à doença e ao tratamento cirúrgico.MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizada uma pesquisa exploratória entre pacientes adultos portadores de catarata presentes em mutirão em hospital universitário no ano de 2004. Auxiliares de pesquisa previamente treinados para formulação das questões e registros das respostas, encarregaram-se das entrevistas. RESULTADOS: A amostra foi composta por 170 sujeitos de ambos os sexos (43,5% do sexo masculino e 56,5% do sexo feminino) com idade entre 40 e 88 anos. Dos 170 participantes, 43,5% eram nascidos no estado de São Paulo, 14,7% na Bahia, 12,4% em Minas Gerais, 1,8% nasceram em outros paises e os demais sujeitos, em outros estados brasileiros.Da população ativa no mercado de trabalho (n=87), encontravam-se em nível de ocupação manual não especializada 43,7%; ocupação manual especializada 27,6%; ocupação de rotina não manual 25,3%; supervisão de trabalho manual 1,1%; posição baixa de supervisão ou inspeção , considerando ocupações não manuais,2,3 %. Entre a população inativa no mercado de trabalho (n=82), 53,6% eram aposentados, 45,2% donas de casa e 1,2% desempregados. Em relação a concepção sobre catarata, 79,0% referiram ser uma "pelezinha que vai cobrindo os olhos" e 32,4% além da "pelezinha", mencionaram outras concepções. Em relação a causa , entre as opções fornecidas, 80% relacionam a velhice; 47,1% "por usar muito as vistas no serviço ou em casa"; 7,1% acreditam que tem catarata devido a "mau olhado". Dentre as respostas associadas, 94,1% referiram que a "visão fica embaçada" na pessoa que tem catarata, 72,4% acham que a pessoa pode ficar cega e 66,5% acham que os portadores de catarata ficam com depressão por não enxergarem. Vinte e oito por cento tem medo de se submeter a cirurgia, desses, 16,3% atribuem ao fato de poderem morrer na cirurgia; 55,1% acham que podem ficar cego; 40,8% crêem que a cirurgia dói e 8,2% tem medo de operar pois a religião não permite. CONCLUSÃO: Foram evidenciados alguns conhecimentos incorretos, o medo de ficar cego se fez presente entre as razões para não operar a catarata, indicando necessidade de provimento de orientação.