RESUMEN
Helicopter EMS (HEMS) and its possible association with patient-oriented outcomes improvement continues to be a subject of discussion. As is the case with other scientific discourse, debate over HEMS usefulness should be framed around an evidence-based assessment of the relevant literature. In an effort to facilitate the academic pursuit of assessment of HEMS utility, in late 2000 the National Association of EMS Physicians’ (NAEMSP) Air Medical Task Force prepared annotated bibliographies of the HEMSrelated outcomes literature. As a result of that work, review articles covering HEMS outcomes studies from 1980-2000, for both non trauma and trauma, were published in 2002. The project was extended with subsequent reviews covering the literature through 2011. This review continues the series, outlining outcomes-associated HEMS literature for 2012-2013.
RESUMEN
Despite widespread expert agreement on, and promulgation of, guidelines discouraging routine hyperventilation for patients with traumatic brain injury (TBI), both prehospital and hospital providers sometimes hyperventilate patients even when there is no sign of critical elevation in intracranial pressure. In 2002, our transport service (Boston MedFlight) reported on the frequency with which routine hyperventilation was encountered for TBI patients lacking signs of herniation. Upon flight crew arrival at a trauma patient undergoing assisted ventilation either at a trauma scene or in a community hospital, the flight crews noted assisted ventilatory rates (AVRs) in TBI patients lacking signs of herniation. In an analysis of 37 such patients, inappropriately high AVR and low end-tidal carbon dioxide (ETCO2 ) were seen in 60% and 70% of patients, respectively. Manual, as opposed to mechanical, ventilation was associated with guidelineinconsistent hyperventilation asses sed by AVR (p = .038) and ETCO2 (p = .022). The study concluded that prehospital and community hospital hyperventilation practices were inconsistent with consensus recommendations against provision of routine hyperventilation to TBI patients. This paper will discuss issues surrounding ventilation rate in TBI patients, cast the previous study's findings in light of recent observations, and offer ideas on directions for future investigations and interventions.
A pesar del generalizado acuerdo existente entre los expertos, plasmado en recomendaciones que desalientan la hiperventilación de rutina en pacientes con traumatismo encefalocraneano (TEC), tanto los prestadores prehospitalarios como hospitalarios, en ocasiones, hiperventilan a los pacientes, aun cuando no existan signos de aumento crítico de la presión intracraneana. En el año 2002, nuestro servicio de transporte (Boston MedFlight) informó sobre la frecuencia con la que encontraban hiperventilación de rutina por TEC en ausencia de signos de herniación. En el momento del arribo del personal de vuelo al sitio donde había una persona con TEC sin herniación y con ventilación asistida, en el lugar del accidente o en el hospital, el personal registraba a qué frecuencia se le proveía asistencia ventilatoria al paciente. En el análisis de 37 pacientes en estas condiciones, se observó que la frecuencia respiratoria era inadecuadamente elevada, y el dióxido de carbono medido en el aire obtenido hacia el final de la espiración (CO2 FE) demasiado bajo, en el 60% y 70% de los casos, respectivamente. La ventilación manual, como opuesta a la mecánica y evaluada por la frecuencia ventilatoria (p = 0.038) y el dióxido de carbono de final de la espiración (p = 0.022), estaba asociada con hiperventilación, en discordancia con las recomendaciones. El estudio llegó a la conclusión de que las prácticas prehospitalarias y hospitalarias (en cuanto a hiperventilación) eran contrarias a las recomendaciones consensuadas contra la hiperventilación de rutina en pacientes con TEC. Este trabajo tratará los aspectos concernientes a la ventilación en estos pacientes, en vista de los hallazgos comentados y a la luz de observaciones recientes, y ofrecerá ideas respecto de la dirección a seguir en futuras investigaciones e intervenciones.