Bacteriemia en daño hepático crónico / Bacteremia in patients with liver cirrhosis

Las infecciones bacteriémicas son más frecuentes en el paciente cirrótico que en la población general. Se identificaron retrospectivamente 59 pacientes cirróticos con bacteriemia, hospitalizados entre los años 2005 y 2008. La bacteriemia sin foco fue la más frecuente (29 por ciento), seguida de aquellas de origen pulmonar (22 por ciento). Cincuenta y dos por ciento de los agentes aislados correspondieron a cocáceas grampositivas y 48 por ciento a bacilos gramnegativos, siendo estos últimos los agentes predominantes en las bacteriemias nosocomiales. Los principales agentes aislados fueron Staphylococcns aureus (24 por ciento) y Escherichia col i (22 por ciento). La mortalidad de los pacientes cirróticos bacteriémicos fue mayor que la del total de cirróticos hospitalizados (37 vs 9,4 por ciento; p < 0,001) y la medición del puntaje de MELD a las 72 horas se correlacionó significativamente con la mortalidad. Conclusión: La bacteriemia es una complicación grave del paciente cirrótico y el MELD podría ser útil en su categorización de riesgo.

Bacteremic infections are more frequent in patients with cirrhosis, as their immune system is compromised. Series of cirrhotic patients with bacteremia has seldom been reported in Chile. We retrospectively collected, from 2005 to 2008, 59 episodes of bacteremia in cirrhotics representing 9 percent of the overall number of bacteremic episodes seen in our center in the period. Spontaneous bacteremia accounted for 29 percent followed by those of pulmonary origin (22 percent). Grampositive cocci and gramnegative bacilli were responsible in 52 percent and 48 percent respectively, however gramnegative rods predominated in nosocomial bacteremias. Overall, the most frequent organisms were Staphylococcus aureus (24 percent) and Escherichia col i (22 percent). Mortality in bacteremic patients was significantly higher compared with all cirrhotic patients hospitalized in the period (37.0 vs 9.4 percent; p < 0.001) and MELD score was significantly correlated with mortality. Conclusion: bacteremia is a severe complication of cirrhosis and MELD score could be a useful tool to stratify risk in these patients.

Listeria monocytogenes: informe de un aumento de casos en mujeres embarazadas y revisión de la literatura / Listeria monocytogenes: report of a rise in pregnant women and literature review

Listeria monocytogenes, rare pathogen in the general population, causes serious infections in patients at the extreme ages of life, pregnant woman, and those with immunosuppression. The clinical manifestations are essential to suspect the disease in patients at risk, allowing an early prescription of antimicrobial therapy, before the results of the cultures are available. Clinical course and prognosis depends on how early treatment is started and, in pregnant women, the gestational age. In Clínica Alemana, at Santiago, we detected a 15 fold rate rise of neonatal listeriosis between year 2007 and 2008. Ten cases were diagnosed between January and July 2008 and the seven cases occurring in pregnant women are reported here. All these patients were in their first pregnancy, which could be associated with similar lifestyle and food habits. Considering this new epidemiological scenario, it is important to educate the population, and to conduct an epidemiological study in order to determine the national situation of Listeria monocytogenes infection.

Listeria monocytogenes, es un patógeno poco frecuente en la población general, causante de infecciones graves en pacientes en edades extremas de la vida, mujeres embarazadas e inmunodeprimidos. La sospecha de la enfermedad en pacientes de riesgo se basa principalmente en el cuadro clínico, lo que permite iniciar un tratamiento empírico antes de contar con los resultados de los cultivos. La evolución y pronóstico dependen de la precocidad con que se inicia la terapia y de la edad gestacional. En Clínica Alemana de Santiago detectamos un aumento de 15 veces en la tasa de listeriosis comparando el año 2007 con el 2008. Entre enero y julio 2008, se diagnosticaron 10 casos, de los cuales siete fueron en primigestas, lo que podría tener relación con un hábito alimentario y características de vida similar. Es fundamental, a la vista de esta nueva realidad epidemiológica, educar a la población en hábitos alimentarios y de higiene, como también realizar un estudio epidemiológico que determine la situación nacional de infección por L. monocytogenes.

Fusariosis diseminada por Fusarium oxysporum en un paciente adulto con leucemia mieloide aguda y neutropenia severa febril / Disseminated fusariosis by Fusarium oxysporum in an adult patient with acute myeloid leukemia and severe febrile neutropenia

Reportamos el primer caso de fusariosis diseminada en un paciente adulto en Chile, con una neoplasia hematológica y tratamiento quimioterápico, quien evolucionó con neutropenia febril prolongada, refractaria, fuera tratado con un amplio esquema antibacteriano y desarrollara una infección multisistémica, con compromiso cutáneo, sinusal y pulmonar por Fusarium oxysporum. Cursó con refractariedad al tratamiento antifúngico con anfotericina B deoxicolato y caspofungina, utilizados en forma secuencial. El desenlace fatal de este paciente se asoció a la persistencia de la neutropenia y a la infección por un hongo filamentoso habitualmente resistente a terapia antifúngica.

Consenso: manejo racional del paciente con cáncer, neutropenia y fiebre / Consensus: rational approach towards the patient with cancer, fever and neutropenia

La intensidad y duración de la neutropenia post quimioterapia fueron identificadas en la década del 60 como los factores de mayor relevancia predisponentes a infecciones en pacientes con cáncer. A inicios de la década del 70 se estableció un manejo estandarizado para todos los episodios de neutropenia febril (NF), consistente en hospitalización y terapia antimicrobiana intravenosa empírica, de amplio espectro, lo que se tradujo en una importante disminución de la mortalidad por infecciones bacterianas en estos pacientes. En los últimos 10 a 15 años, distintos grupos de investigadores han considerado poco beneficiosas estas estrategias estandarizadas, que proporcionan un manejo uniforme a todos los pacientes con episodios de NF, independiente de la gravedad de estos. Así, se acuñaron en la década pasada los conceptos de NF de alto y bajo riesgo, lo que ha permitido implementar estrategias terapéuticas diferenciadas según el riesgo que entrañe el episodio para cada paciente en particular. La Sociedad Chilena de Infectología ha tenido la iniciativa de proponer, en un trabajo conjunto con dos programas gubernamentales: Programa Infantil de Drogas Antineoplásicas y Programa Adulto de Drogas Antineoplásicas y la Sociedad Chilena de Hematología, un consenso de diagnóstico, manejo terapéutico y prevención de NF en adultos y niños con cáncer, considerando básicamente dos aspectos: el cambio de enfoque que esta patología ha tenido en la última década, lo que obliga a una revisión sistematizada del tema, y en segundo lugar, una población creciente de pacientes oncológicos, cada vez con mejores expectativas terapéuticas para su patología de base, lo que exige ofrecer en forma acorde un muy buen manejo de esta complicación. Entregamos este documento con una completa revisión de la literatura médica sobre epidemiología, exploración de laboratorio, categorización de riesgo, enfoque terapéutico y quimioprofilaxis, con la mayor cantidad de datos nacionales disponibles, para ofrecer al equipo de salud que atiende a estos pacientes recomendaciones basadas en evidencias, y acotadas a nuestra realidad nacional.

Microbiología en endocarditis infecciosa: análisis crítico de la bacteriología en Chile: el desafío de los hemocultivos negativos / Microbiology in infectious endocarditis: critical analysis of bacteriology in Chile: the challenge of the negative hemocultures

El diagnóstico etiológico de la EI (Endocarditis Infecciosa) se realiza fundamentalmente con el hemocultivo, el cual permite conocer el agente etiológico y su patrón de susceptibilidad para una adecuada antibioterapia. Esta técnica tradicionalmente manual, se automatizó en la década de los ochenta, logrando ampliar el espectro de agentes aislados, acortar los tiempos de detección y disminuir las tasas de contaminación. Desafortunadamente el acceso a esta tecnología no es uniforme en nuestro país lo que genera gran variabilidad en el rendimiento de los hemocultivos. Las EI con hemocultivos negativos representan un gran desafío clínico y microbiológico: el uso de antimicrobianos constituye la primera causa de hemocultivos negativos, sin embargo existen microorganismos fastidiosos o de nulo crecimiento que deben sospecharse en estos casos y con una buena comunicación con el laboratorio, evaluar el empleo de otras herramientas diagnósticas, como serología y PCR del hemocultivo y/o de vegetaciones en busca de ADN bacteriano, tecnología que ya se está evaluando en nuestro país. Por otro lado, el estudio microbiológico e histopatológico de válvulas removidas por EI debe ser obligatorio y constituye también un aporte, con resultados positivos aun bajo antibioterapia, dadas las dificultades para erradicar un microorganismo a ese nivel. Mejorar el diagnóstico etiológico de EI en Chile requiere educación, fundamentalmente para disminuir el empleo indiscriminado de antimicrobianos y cumplir con las normas de toma de muestras de hemocultivos. Además, implementar sistemas automatizados en todo el país constituiría un enorme avance, con beneficios innegables en el diagnóstico microbiológico.

Anemia hemolítica autoinmune en paciente infectado por virus de inmunodeficiencia humana y enfermedad de Castleman / Autoimmnune hemolytic anemia in AIDS-HIV patient

We present a case of a 41 years old C3 phase AIDS patient on antiretroviral therapy for 5 years, who developed a severe hemolytic anemia refractory to usual treatment, which progressed to death. Anemia in AIDS patients is a common finding (60-80%); however hemolytic anemia is unusual and when it is present, it is generally mild; severe anemia is associated with bad prognosis. The etiology of hemolytic anemia in HIV patients is due to multiple causes, the one mediated by autoantibodies against the red cell, usually IgG, being most common. The antibodies most frequently detected are against U or i antigen. Drug-related hemolysis, in glucose 6-phosphate dehydrogenase (G-6PD)-deficient patients, may also occur. A third mechanism of hemolysis is related to microangiopathy secondary to bacterial sepsis or hemolytic uremic syndrome (HUS). Some reports associate haemolytic anemia and Castleman´s disease, a lymphoproliferative disease with localized widespread adenopathy, fever, autoimmune manifestations and recurring infections.

Se presenta un paciente con SIDA etapa C3, 41 años de edad, en tratamiento antiretroviral durante 5 años, que cursó con linfoadenopatías generalizadas y anemia hemolítica severa refractaria a tratamiento, con progresión hacia la muerte. La anemia en pacientes con SIDA es un hallazgo común (60-80%). Sin embargo, la anemia hemolítica es poco frecuente y generalmente de escasa magnitud, pero si es severa se relaciona con mal pronóstico. La etiología de la anemia hemolítica en pacientes VIH es múltiple siendo más común la mediada por autoanticuerpos contra antígenos del eritrocito, en su mayoría IgG. Los más frecuentes son dirigidos contra antígeno U e i. Otra causa frecuente es la inducida por fármacos, en pacientes con déficit de G-6PD. Un tercer mecanismo de hemólisis es el producido por microangiopatía secundaria a sepsis bacteriana o síndrome hemolítico urémico. Algunas publicaciones asocian anemia hemolítica y enfermedad de Castleman, desorden linfoproliferativo que se puede presentar clínicamente como una masa localizada o una alteración sistémica con linfoadenopatías, fiebre, manifestaciones autoinmunes e infecciones recurrentes.

Síndrome retroviral agudo / Acute retroviral syndrome: case report

A 37 years old male developed fever for 20 days, along with headache, anorexia malaise, sweating, pharyngitis, lymphadenopathy and splenomegaly. At this stage, Ag p 24 was positive and anti HIV was negative. The patient recovered fully but 6 monts later positive HIV titers were demonstrated by immunofluorescence and Westernblot. A retrospective HIV titers were demonstrated by immunofluorescence and Westernblot. A retrospective diagnosis of acute retroviral syndrome was made. The dioddicult