Ritmos ectópicos atriais: conceitos gerais, padröes eletrocardiográficos / Ectopic atrial rhytmis: general concepts; electrocardiography patterns

A finalidade deste trabalho é a de sistematizar os ritmos atriais, baseados na orientaçäo do vetor médio da despolarizaçäo atrial e, algumas vezes também, em alteraçöes da morfologia da onda P. Assim, foram estabelecidos padröes com características eletrocardiográficas próprias: o juncional A-V, em que AP está orientado para a esquerda e para cima; no atrial esquerdo alto AP se dirige para baixo e para a direita; quanto ao atrial esquerdo baixo o vetor de despolarizaçäo atrial aponta também para cima e para esquerda, mas com repercussäo em derivaçöes do plano horizontal; finalmente, o atrial direito baixo tem como características a orientaçäo de AP entre +20§ e -30§, associada a alteraçöes do contorno da onda P. Foram feitas referências ao ritmo do seio coronário. Foi efatizado que o mecanismo básico de cada padräo eletrocardiográfico näo tem, necessariamente, relaçäo com o que pode surgerir a denominaçäo atribuída a cada um deles. Algumas hipóteses da eletrogênese dessas arritmias säo apresentadas, com base em trabalhos referendados no final deste artigo

Estudo vetorcardiográfico da sobrecarga ventricular em portadores de fibrose endomiocárdica (FEM) predominante em ventrículo esquerdo (VE) / Vectorcadiographic study of the ventricular overload in patients with endomyocardial fibrosis predominant in the left ventricle

A fim de estudar através da vetorcardiografia a sobrecarga ventricular em portadores de fibrose endomiocárdica com predomínio em ventrículo direito foram selecionados, através de critérios clínicos e angioventriculografias, 29 pacientes (5 homens e 24 mulheres) com idades de 17 a 57 anos. Para observar possíveis influências das alteraçöes fibróticas dos ventrículos e das disfunçöes valvares sobre o VCG foram determinados os graus dessas alteraçöes segundo critérios cineangioventriculográficos estabelecidos. Foi possível entäo a distribuiçäo dos casos em conjuntos e subconjuntos: no conjunto D (21 casos) predominou alteraçäo fibrótica no ventrículo direito em relaçäo ao esquerdo e no conjunto E (8 casos) houve equivalência ou preponderância das alteraçöes em ventrículo esquerdo. Para os doentes do conjunto D, definiram subconjuntos considerando a presença de regurgitaçäo, Dt (4 casos) com regurgitaçäo tricúspide, Dm (16 casos) com regurgitaçäo mitral e Dtm (3 casos) com regurgitaçäo tricúspide e mitral. O sentido de rotaçäo da alça, orientaçäo e magnitude do vetor meia-área, a morfologia da alça e a magnitude do vetor máximo espacial esquerdo foram semelhantes para os conjuntos e subconjuntos. A magnitude do vetor máximo espacial direito foi menor no conjunto D em relaçäo ao E e semelhante nos subconjuntos. Conclui-se que o acometimento fibrótico do ventrículo direito diminuiria a expressäo elétrica desta câmara, pois causa reduçäo da cavidade e atenua o estímulo à hipertrofia miocárdica

Bloqueios divisionais do ramo direito na miocardiopatia chagásica / Divisional block of the right branch in Chagas' cardiomyopathy

A análise do eletrocardiograma de 600 portadores de miocardiopatia chagásica revelou bloqueio divisional do ramo direito em 46 pacientes (7,6%), evidenciado por atraso final de conduçäo e confirmado pelo vetorcardiograma. Vinte e três pacientes (50%) apresentavam bloqueio divisional superior do ramo direito (BDSRD), 14 (30,4%) bloqueio divisional médio do ramo direito (BDMRD) e nove (19,5%) bloqueio divisional inferior do ramo direito (BDIRD). Enfatiza-se a importância do reconhecimento desses bloqueios habitualmente näo valorizados no eletrocardiograma convencional, permitindo o diagnóstico mais apurado e evolutivo dos distúrbios de conduçäo nas diferentes formas clínicas da miocardiopatia chagásica

Bloqueios divisionais do ramo direito na miocardiopatia chagásica / Divisional blocks of the right branch in Chagas' cardiomyopathy

A análise do eletrocardiograma de 600 portadores de miocardiopatia chagásica revelou bloqueio divisional do ramo direito em 46 pacientes (7,6%), evidenciado por atraso final de conduçäo e confirmado pelo vetorcardiograma. Vinte e três pacientes (50%) apresentavam bloqueio divisional superior do ramo direito (BDSRD), 14 (30,4%) bloqueio divisional médio do ramo direito (BDMRD) e nove (19,5%) bloqueio divisional inferior do ramo direito (BDIRD). Enfatiza-se a importância do reconhecimento destes bloqueios habitualmente näo valorizados no eletrocardiograma convencional, permitindo o diagnóstico mais apurado e evolutivo dos distúrbios de conduçäo nas diferentes formas clínicas da miocardiopatia chagásica

Bloqueios divisionais do ramo direito e áreas eletricamente inativas: diagnóstico diferencial eletro-vetocardiográico / Divisional block of the right bundle-branch and electrically inactive areas. Electrovectorcardiographic differential diagnosis

Estudam-se 100 pacientes assintomáticos (idade entre 13 e 56 anos), 82 homens, com características veto-eletrocardiográficos semelhantes, atraso final de conduçäo (AFC), na tentativa de caracterizar padröes no ECG e no VCG para o reconhecimento dos bloqueios divisionais do ramo direito. No bloqueio da divisäo superior do ramo direito (BDSRD), observa-se no ECG: 1) eixo de QRS orientado entre 30.- e 90.- ou indeterminado; 2) duraçäo de QRS normal; 3) onda S de D2 maior ou igual a onda S de D3; 4) onda R empastada em aVR; 5) ondas S presentes nas derivaçöes V5 e V6. No vetocardiograma, nota-se: 1) alça de QRS no plano frontal com orientaçäo inicial esquerda, para cima ou para baixo, rotaçäo anti-horária e morfologia afilada; 2) alça de QRS com rápida mudança de rotaçäo no momento 40 ms tanto no plano frontal quanto no horizontal, orientado para a direita; 3) AFC nos planos (horizontal, frontal e sagital) com 30 ms de duraçäo (12 cometas), orientado no PF entre 210.- e 260.-. Para bloqueio divisional inferior ou médio do ramo direito (BDIRD ou BDMRD) observou-se no ECG: 1) eixo de QRS orientado entre + 60.- - 150.-; 2) duraçäo do complexo QRS normal; 3) onda R em aVR empastada; 4) onda R nas derivaçöes D2 e D3 com baixa voltagem (näo maior que 10mm) e com entalhes na porçäo descendente; 5) ondas S presentes nas derivaçöes V5 e V6. No vetocardiograma, registra-se: 1) a alça de QRS, no PF, com orientaçäo inicial para esquerda, para baixo ou para cima e rotaçäo horária. 2) alça de QRS com rápida mudança de rotaçäo no 40.-, tanto no PF quanto no PH (da esquerda para direita) 3) AFC nos planos com duraçäo de 30 ms (12 cometas), orientado no PF, para o BDIRD, entre 120.- e 150.- para o BDMRD, entre 180.- e 200.-

Area inativa septal em portadores de fibrose endomiocárdica (FEM) predominante em ventrículo direito (VD): estudo vetocardiográfico / Septal inactive area in patients with endomyocardial fibrosis predominant in left ventricle: vectocardiographic study

A fim de estudar-se através da vetorcardiografia o diagnóstico de área eletricamente inativa septal em portadores de fibrose endomiocárdica em ventrículo direito foram selecionados através de critérios clínicos e angioventriculografias 29 pacientes (5 homens e 22 mulheres, com idades de 16 a 58 anos (x=35 + ou - 9). Para observar possíveis correlaçöes entre dados vetorcardiográficos e acometimentos fibróticos e das valvas foram determinados os graus dessas alteraçöes segundo critérios cineangioventriculográficos estabelecidos, o que permitiu distribuir os casos em conjuntos e subconjuntos. Assim, no conjunto D (21 casos) predominou alteraçäo fibrótica no ventrículo direito em relaçäo ao esquerdo e no conjunto E (8 casos), houve equivalência ou preponderância de alteraçöes em ventrículo esquerdo. Para os casos do conjunto D, definiram subconjuntos considerando-se a presença de regurgitaçäo expressiva das valvas atrioventriculares. Assim, constituíram-se os subconjuntos, Ds (5 casos) sem haver regurgitaçäo, Dt (4 casos) com regurgitaçäo tricúspide, Dm (6 casos) com regurgitaçäo mitral e Dtm (3 casos) com regurgitaçäo mitral e tricúspide. A orientaçäo do plano horizontal dos vetores instantâneos aos dez e vinte milésimos de segundo anterior esquerda e inferior foi extremamente comum. O aspecto morfológico de fibrose septal foi observado somente em 51% dos casos, pois seria menos sensível para observaçäo das alteraçöes sutis. Näo foi encontrada correlaçäo do diagnóstico com a localizaçäo e grau do acometimento fibrótico ou valvar. Admitiu-se provocada por real fibrose ou distorçäo das estruturas septais e para-septais