A prospective randomized study of the inflammatory responses to multiport and singleport laparoscopic hysterectomies

Abstract Purpose: To evaluate the inflammatory responses induced by laparoscopic hysterectomies with multiport and singleport approaches. Methods: This was a pilot prospective randomized study that included 42 women candidates for hysterectomy at School of Medicine, Hospital das Clínicas, USP. The patients were randomized to two groups: MP-TLH (total laparoscopic hysterectomy with 3 abdominal incisions), and SP-TLH (total laparoscopic hysterectomy with a single umbilical incision).We evaluated the inflammatory response (via CRP, IL-6, IL-10, TNFα, VEGF and leukogram assessments), surgical time, postoperative pain, blood loss and surgical complications in both groups. Results: Both techniques were similar regarding C-reactive protein (p=.666), IL-6 (p=.833), IL-10 (p=.420), TNF-α(p=.098), VEGF (p=.092) and the leukogram (p=.712) measures. The operative time was significantly longer in the SP-TLH group than in the MP-TLH group (p=.001). The pain evaluation was similar in both groups (p=.170). Hemoglobin variation and the aspirated blood volume were similar in both groups (p=.493 and p=.347). There were no major complications. Conclusions: Multiport and singleport laparoscopic approaches are both safe methods for hysterectomy. Although SP-TLH resulted in a significantly longer operative time than MP-TLH, no differences were observed between the groups in inflammatory responses, blood loss and postoperative pain.

Single-port laparoscopic hysterectomy: preliminary results / Histerectomia laparoscópica de incisão única: resultados preliminares

Summary Objective: to describe the initial results of a laparoscopic single port access hysterectomy and also to evaluate the feasibility and safety of this access. Methods: a prospective study was performed at a tertiary university medical center (Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo) between March 2013 and June 2014. A total of 20 women, referred for hysterectomy due to benign uterine disease, were included in the study after they had signed an informed consent. Outcome measures, including operating time, blood loss, rate of complications, febrile morbidity, visual analogical pain score and length of hospital stay were registered. Results: mean patient age and body mass index (BMI) were 47.8 years and 27.15 kg/m2, respectively. Mean operating time was 165.5 min. Blood loss was minimal, with no blood transfusion. All procedures but one were successfully performed via a single incision and no post-operative complications occurred. We experienced one conversion to multiport laparoscopic hysterectomy due to extensive pelvic adhesions. There was no conversion to “open” total abdominal hysterectomy. None of the patients required narcotics or NSAD post-operatively. Conclusion: single-port hysterectomy is a feasible and safe technique, with no major complications.

Resumo Objetivo: descrever os resultados iniciais da histerectomia laparoscópica realizada através de punção umbilical única, além de avaliar a praticabilidade e segurança dessa via de acesso cirúrgico. Métodos: este estudo prospectivo foi realizado em um hospital universitário terciário (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, São Paulo, Brasil) entre março de 2013 e junho de 2014. Um total de 20 mulheres candidatas à histerectomia por doenças uterinas benignas foram incluídas neste estudo, após terem assinado termo de consentimento informado. Foram analisados os resultados cirúrgicos, incluindo tempo de cirurgia, perda sanguínea, complicações, morbidade febril, dor pós-operatória e tempo de permanência hospitalar. Resultados: a média de idade e índice de massa corpórea das pacientes foi de 47.8 anos e 27.15 kg/m2, respectivamente. O tempo cirúrgico médio foi de 165.5 minutos. A perda sanguínea foi mínima, sem necessidade de transfusão em nenhuma paciente. Todos os procedimentos foram realizados satisfatoriamente, apenas um caso necessitou de conversão cirúrgica para laparoscopia convencional (com 3 punções abdominais) por múltiplas aderências, porém sem necessidade de realização de laparotomia e não houveram complicações pós-cirúrgicas. Nenhuma paciente deste estudo solicitou administração de medicação analgésica adicional no pós-operatório. Conclusão: a histerectomia com acesso único umbilical é um procedimento factível e seguro, sem maiores complicações.

Septate uterus with cervical duplication and longitudinal vaginal septum: [review] / Útero septado com duplicidade cervical e septo vaginal longitudinal: [revisão]

We present the case of a 19-year-old nulligravida woman with severe dysmenorrhea since menarche; she was found to have a longitudinal vaginal septum, cervical duplication and two endometrial cavities, separated by a complete septum. Diagnosis and management of this unusual Müllerian anomaly are discussed in the context of a literature review.

No presente artigo, relata-se o caso de uma mulher de 19 anos com queixa de dismenorreia intensa desde a menarca. Diagnosticou-se a presença de septo longitudinal vaginal, duplicidade cervical e duas cavidades endometriais, separadas por um septo completo. O diagnóstico e o manejo desta rara malformação Mülleriana são discutidos junto a uma revisão bibliográfica.

Müllerian duct anomalies: review of current management / Malformações Müllerianas: revisão da abordagem atual

The aim of this paper was to discuss the embryological aspects of Müllerian duct anomalies and to analyze the current diagnostic methods and therapy. Müllerian anomalies are congenital defects of the female reproductive tract resulting from failure in the development of the Müllerian ducts and their associated structures. Their cause has yet to be fully clarified, and it is currently believed to be multifactorial. Symptoms appear principally during adolescence or early adulthood, and affect the reproductive capacity of these women. When clinically suspected, investigations leading to diagnosis include imaging methods such as hysterosalpingography, ultrasonography and magnetic resonance. The classification of these malformations relates to their embryogenesis, and defines the therapy and prognosis. Müllerian anomalies consist of a wide range of defects that may vary from patient to patient. Therefore, their management must also be individual, taking anatomical and clinical characteristics into consideration, as well as the patient's wishes.

O objetivo deste trabalho foi discutir as malformações müllerianas desde seus aspectos embriológicos, analisando os atuais métodos diagnóstico e terapêuticos. As malformações müllerianas são anomalias congênitas do trato reprodutivo feminino decorrentes de falha do desenvolvimento dos ductos de Müller e estruturas associadas. Sua causa não foi completamente elucidada, acreditando-se, atualmente, que seja multifatorial. Os sintomas se manifestam, principalmente, durante a adolescência e início da vida adulta, e afetam a capacidade reprodutiva dessas mulheres. A partir da suspeita clínica, a investigação diagnóstica inclui métodos de imagem, como a histerosalpingografia, ultrassonografia e ressonância magnética. A classificação das malformações está relacionada à sua embriogênese e direciona a terapêutica e prognóstico. As malformações müllerianas são um grupo amplo de anomalias que variam de paciente para paciente. Portanto, sua abordagem também é individual, devendo-se considerar os aspectos anatômicos, clínicos e o desejo da paciente.

Manifestações dermatológicas da síndrome dos ovários policísticos / Dermatologic fi ndings in polycystic ovary syndrome

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é um distúrbio comum que atinge as mulheres na menacme e é caracterizado por anovulação crônica, síndrome androgênica e alteração ultrassonográfica característica. A SOP apresenta uma série de sinais dermatológicos que podem ser confundidos com aspectos fisiológicos da puberdade. O tratamento destas manifestações pode ser feito com drogas antiandrogênicas, além de tratamentos estéticos com laser e medicamentos tópicos.

The polycystic ovary syndrome (PCOS) is a common clinical problem affecting women in premenopausal women, characterized by ovulatory dysfunction, androgenic syndrome and ultrasound alterations. The PCOS presents dermatologic signals that may be diffi cult to diagnose because some features of the syndrome may be physiologic at this age. The treatment can be done with anti-androgenic drugs and esthetic treatments, such as laser and topic drugs.

Preparo Cervical com Misoprostol em Histeroscopias Diagnósticas / Cervical Priming using Misoprostol prior to Diagnostic Hysteroscopy

Introdução: A histeroscopia diagnóstica é considerada o exame padrão ouro para avaliação de lesões da ca­vidade endometrial. Algumas situações podem dificultar sua realização, como estenose ou cicatrizes cervicais e atrofia senil. O misoprostol é uma prostaglandina sintética que pode ser utilizada no preparo cervical para diversos procedimentos cirúrgicos. Objetivo: Avaliar a eficácia e os efeitos clínicos do misoprostol em grupo selecionado de pacientes submetidas à tentativa sem sucesso de histeroscopia ambulatorial, devído à estenose ou a atrofia cervical. Material e métodos: Em 192 pacientes previamente submetidas a histeroscopia díagnóstica, nas quais o procedimento não foi possível, foi admínistrado 1 comprimido de misoprostol de 200 miug foi admininstrado por via vaginal 8-10 horas antes de outra tentativa de histeroscopia. Resultados: Entre as 192 pacientes incluídas no estudo, houve dilatação e passagem do hísteroscópio em 127 (66,2%). A introdução foi considerada fácil em 111 (87,4%). Não houve relato de dor em 115 pacientes (59,8 %), enquanto que 77 (40,2 %) referiram alguma dor durante o exame, sendo necessária anestesia local em cinco pacientes (2,6%). As complicações observadas durante e imediatamente após o procedimento foram sangramento vaginal em três pacientes (1,56%), dois casos de perfuração uterina (1,04%) e outro de falso trajeto (0,52 %). Conclusões: Em casos selecionados, o misoprostol pode ser utilizado antes da histeroscopia diagnóstica, tomando viável a realízação do exame graças à dilatação do colo do útero e, consequentemente, gerando menor desconforto global e menor índice de complicações.

Reanastomose tubária laparoscópica: resultados preliminares / Laparoscopic tubal anastomosis: preliminary results

Objetivos: avaliar as taxas de gravidez após realização de reversão laparoscópica de obstrução tubária por laqueadura prévia. Métodos: entre dezembro de 1998 e dezembro de 2001, realizamos estudo prospectivo no qual foram incluídas 26 pacientes previamente submetidas a esterilização tubária. As pacientes tinham idades entre 28 e 37 anos e a reanastomose foi efetuada por via laparoscópica. O período de seguimento variou entre 150 e 425 dias e as taxas de permeabilidade tubária (estudada por meio da histerossalpingografia) e as taxas de gestação foram avaliadas. Resultados: a reversão laparoscópica pôde ser realizada em 23 pacientes, sendo bilateral em 21. Duas pacientes apresentavam uma tuba extremamente danificada e três haviam sido submetidas a fimbriectomia bilateral. O tempo cirúrgico variou de 95 a 155 minutos e a alta hospitalar ocorreu na manhã seguinte em todos os casos. Constatou-se permeabilidade tubária em 15 pacientes (15/23) e a taxa de gestação foi 56,5 por cento (13/23), sem gestações ectópicas. O intervalo entre a interrupção do uso do condom e a gravidez foi de até quatro meses em nove pacientes e de até 10 meses em quatro pacientes. Conclusão: em casos selecionados, a reversão tubária videolaparoscópica pode ser oferecida à pacientes laqueadas que desejam novas gestações. A seleção adequada das pacientes, assim como técnica cirúrgica meticulosa, säo os fatores-chave para atingir taxas de gestação satisfatórias

Comportamento motor, sob estímulo farmacológico, de segmentos duodenais pré e pós-papilar de ratos albinos / Motor reaction, under the pharmacological stimulus of the isolated duodenal pre-papillary and post papilary section of albino rats

Cada segmento do tubo digestivo tem um padrao próprio de motilidade e toda atividade motora resulta fundamentalmente das propriedades elétricas do músculo liso. Em sua atividade motora o duodeno apresenta funçoes de mistura e progressao, como também participa do controle do esvaziamento gástrico. Os movimentos do complexo antro-piloro-bulbar sao considerados ponto de partida para o peristaltismo intestinal, inclusive com movimentos reversos, sendo que encontramos normalmente uma diminuiçao progressiva da freqüência das ondas do duodeno ao íleo terminal. Considerando que o duodeno tem características embriológicas, anatômicas, histológicas e bioquímicas que o destacam na fisiologia digestiva, interessou-nos o comportamento motor do segmento duodenal pré e pós-papilar sob estímulo farmacológico. Na realizaçao do tranbalho foram utilizados dez ratos albinos dos quais foram retirados os segmentos duodenais pré e pós-papilar. Estes foram divididos em: grupos I e II, pré e pós-papilar, respectivamente. Em cada segmento foram obtidos as diferenças porcentuais (delta percentual) do número de ondas e da amplitude máxima no movimento espontaneo e sob estimulo farmacológico do cálcio, potássio, acetilcolina e nor-adrenalina. Foram analisados segundo a açao das drogas dentro de cada grupo e, também, analisadas a açao de cada droga, comparadas entre os grupos. Os resultados mostraram diferenças no D percentual do número de ondas sob estímulo farmacológico quando comparados ao movimento espontâneo. Na amplitude máxima, porém, nao houve diferença significante. Nas condiçoes de realizaçao do trabalho, pode-se concluir entao, que o comportamento motor sob estímulo farmacológico do segmento duodenal pré-papilar isolado de rato é diferente do pós-papilar.