Ronda clínica y epidemiológica: club de revistas / Clinical and epidemiological round: journal club

RESUMEN En esta edición de la Ronda Clínica y Epidemiológica presentamos cuatro artículos que desde la práctica clínica consideramos de especial interés. Wan-Chuan, et al., contribuyen con una revisión sistemática y meta-análisis a la discusión de las metas ideales de presión arterial en pacientes hipertensos, esta vez desde una perspectiva diferente: impacto de metas intensivas de presión arterial en pacientes no diabéticos con enfermedad renal crónica. Adicionalmente, Valent, et al., realizan un ensayo clínico aleatorizado para estudiar el efecto de la profilaxis antibiótica postoperatoria en el riesgo de infección de sitio operatorio en gestantes obesas llevadas a cesárea. Por otro lado, Miro, et al., siguen una cohorte de pacientes con falla cardíaca aguda para probar la posibilidad de predecir la mortalidad usando información que puede obtenerse desde el ingreso a urgencias. Para finalizar, Andersson, et al., traen una propuesta prometedora para mejorar el enfoque diagnóstico de pacientes con sospecha de apendicitis y el impacto en el uso de recursos en esta población.

SUMMARY In this edition of the clinical and epidemiological round, we present four articles that we consider relevant from a clinical point of view. Wan-Chuan, et al., contribute with a systematic review and meta-analysis to the discussion of the ideal blood pressure goals, this time from a different perspective: impact of intensive blood pressure goals in non-diabetic patients with chronic kidney disease. In addition, Valent et al., performed a randomized clinical trial to study the effect of the post-operatory prophylaxis in the risk of infection of the surgical site in obese pregnant women underwent a cesarean section. On the other hand, Miro et al. followed a cohort of patients with acute heart failure to prove the possibility to predict mortality using information which can be taken in the emergency room. To conclude, Andersson et al., bring a promising proposal to improve the diagnostic approach in patients in which an appendicitis is suspected, as well as its impact in the use of the resources.

Ronda clínica y epidemiológica: club de revistas / Clinical and epidemiological round: journal club

RESUMEN En esta edición de la Ronda Clínica y Epidemiológica analizamos cuatro artículos que consideramos importantes para la práctica clínica. El estudio del grupo SPIROMICS busca replantear la necesidad de la espirometría para el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), especialmente en los pacientes con antecedente de tabaquismo que tienen función pulmonar normal, pero desarrollan desenlaces de enfermedad pulmonar crónica. Borja-Gómez y colaboradores, por otro lado, validan un enfoque sistemático para descartar infecciones bacterianas invasivas en niños febriles menores de 3 meses. El estudio de Talan y colaboradores estima la utilidad del tratamiento antibiótico con trimetoprim-sulfametoxazol, adicional al drenaje quirúrgico, como una estrategia para mejorar la curación de abscesos en piel en una población con alta prevalencia de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Por último, el estudio del grupo EAT que analiza la introducción de alimentos alergénicos en lactantes a partir de los 3 meses, como una estrategia para proteger contra el desarrollo de reacciones alérgicas alimentarias posteriores.

SUMMARY In this edition of Ronda Clínica y Epidemiológica four articles that we consider important for clinical practice are analyzed. The study by the SPIROMICS group wanted to rethink the use of spirometry for the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), mainly in symptomatic patients with smoking history and preserved pulmonary function, but with outcomes similar to those developed in chronic pulmonary disease. Borja Gómez et al. aimed at validating a step-by-step approach for young febrile infants, in order to discard an invasive bacterial infection. The study by Talan et al. wanted to demonstrate that antibiotic therapy with trimethoprim-sulfamethoxazole, in addition to surgical drainage, was associated with a higher cure rate for cutaneous abscesses compared to placebo in a population with high prevalence of methicillinresistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection. Lastly, the EAT study analyzed the early introduction of allergenic foods in breast-fed infants, starting at the age of 3 months, as a strategy to protect them against the development of posterior food allergy.

Bilateral clear cell acanthoma of the areola and nipple: good response to topical corticosteroids

Abstract: Clear cell acanthoma is a rare, epidermal tumor not common in the area of the nipples; indeed, the literature describes only 8 cases, all showing unilateral presentation. We here report the first case of bilateral clear cell acanthoma with good response to topical corticosteroids. Case report: A sixteen-year old girl presented with 2 excrescent, fleshy, and exudative tumor masses in both nipples and areola mammae. A biopsy was conducted and confirmed clear cell acanthoma histopathologically. Treatment with strong corticosteroids resulted in rapid improvement and resolution. After one year of follow-up, the patient developed atopic dermatitis. Discussion: We describe the first case of bilateral clear cell acanthoma localized in the nipple/areola that resolved with powerful corticosteroids, suggesting a reactive etiology of the lesion.

Ronda clínica y epidemiológica: club de revistas / Clinical and epidemiological round: journal club / Ronda clínica e epidemiológica: clube de revistas

En esta nueva edición de la Ronda Clínica y Epidemiológica analizamos cuatro estudios que consideramos importantes para la práctica clínica. El estudio SOME, en el cual Carrier y colaboradores evaluaron la eficacia de la tamización para el cáncer oculto en pacientes con primer episodio no provocado de tromboembolia venosa. El estudio de Freedman y colaboradores muestra que el uso de jugo de manzanas y líquidos elegidos libremente no es inferior a las soluciones hidroelectrolíticas en la terapia de rehidratación oral en pacientes pediátricos con gastroenteritis aguda de bajo riesgo. Gágyor y colaboradores investigaron sobre el uso de ibuprofeno comparado con el de fosfomicina en el tratamiento sintomático de las infecciones urinarias no complicadas. Finalmente, el metaanálisis de Martindale y colaboradores consolida una información valiosa respecto a las pruebas que se deben hacer en el diagnóstico de falla cardíaca aguda.

In this new edition of Ronda Clínica y Epidemiológica, four studies that we consider important for clinical practice are analyzed. The SOME study, in which Carrier et al., evaluated the efficacy of a screening strategy for occult cancer in patients with a first unprovoked venous thromboembolism. The study by Freedman et al., shows that the use of apple juice is not inferior to oral electrolyte maintenance solution in children with mild gastroenteritis. Gágyor et al., investigated about the use of ibuprofen versus fosfomycin for treating symptoms of uncomplicated urinary tract infection. Finally, the meta-analysis of Martindale et al., provided valuable information about the tests that should be done in the diagnosis of acute heart failure.

Nesta nova edição da Ronda Clínica e Epidemiológica analisamos quatro estudos que consideramos importantes para a prática clínica. O estudo SOME, no qual Carrier e colaboradores avaliaram a eficácia da tamisação para o câncer oculto em pacientes com primeiro episódio não provocado de tromboembolia venosa. O estudo de Freedman e colaboradores mostra que o uso de suco de maçãs e líquidos elegidos livremente não é inferior às soluções hidroeletrolíticas na terapia de reidratação oral em pacientes pediátricos com gastroenterite aguda de baixo risco. Gágyor e colaboradores investigaram sobre o uso de Ibuprofeno comparado com o de Fosfomicina no tratamento sintomático das infeções urinárias não complicadas. Finalmente, a meta-análise de Martindale e colaboradores consolida uma informação valiosa com respeito às provas que se deve fazer no diagnóstico de falha cardíaca aguda.

Síndrome de guillain-barré: Variante motora aguda (asimétrica) post-vacunal en un lactante menor / Asimetric guillain-barre syndrome: post vaccinal acute motor variant in an infant

El Síndrome de Guillain-Barré (SGB) es una enfermedad autoinmune desencadenada por una infección viral o bacteriana. También se ha relacionado con inmunizaciones y cirugías. Se caracteriza por debilidad muscular simétrica o no, rápidamente progresiva, de carácter autolimitado. El diagnóstico del SGB se sustenta en la clínica y los hallazgos paraclínicos característicos, entre ellos disociación albúmina-citológica en LCR y alteraciones en la electromiografía. Caso clínico: lactante menor masculino de 3 meses de edad, quien inició su enfermedad actual 3 semanas después de recibir esquema de vacunación (DPT, HiB, HPV, VPO), caracterizada con fiebre cuantificada en 38,5 °C y en los días siguientes, pérdida de fuerza muscular en miembro inferior izquierdo. Evaluación neurológica: miembro inferior izquierdo: fuerza muscular: 0/V, reflejo patelar: 0/II, reflejo aquiliano: I/II, sensibilidad conservada. Se planteó diagnóstico de SGB post-vacunal, se le solicitaron estudios paraclínicos y se inició tratamiento con Inmunoglobulina G. En este paciente se describe una presentación asimétrica, aunque menos común, también se han descrito casos que se comportaron de forma marcadamente asimétrica sin que esto excluya el diagnóstico. La enfermedad se diagnosticó en un lactante menor masculino y según la literatura, mientras menor es la edad del paciente, mayor es la dificultad diagnóstica.

Guillain-Barre syndrome (GBS) is an autoimmune disease triggered by a viral or bacterial infection. It has also been associated with immunizations and surgeries. It is characterized by a rapidly progressive, self-limited symmetrical or asymmetrical muscle weakness. The diagnosis of GBS is based on clinical and complementary findings that include albumin-cytological dissociation in CSF and changes on electromyography. Clinical case: A three months old male infant began his current illness 3 weeks after receiving immunization schedule (DPT, HiB, HPV, VPO), with fever of 38.5 ° C, followed by loss of muscle strength in left lower limb. Neurological examination: left leg: muscle strength: 0 / V, patellar reflex: 0/II aquilian reflex: I / II, conserved sensitivity. Diagnosis of post-vaccination GBS was raised, special studies are requested and treatment was begun with immunoglobulin G. In this case, an asymmetric presentation is described. Though less common, other cases have been described with markedly asymmetry which does not exclude the diagnosis. This disease was diagnosed in a three months male infant, and according to the literature, the younger the patient is, the more difficult is the diagnosis.

Encefalopatía metabólica en acidemia isovalérica: Informe de caso / Metabolic encephalopathy in isovaleric academia: Case report

La acidemia isovalérica (AIV) es un trastorno congénito raro (prevalencia 1/105), herencia autosómica recesiva, en la vía metabólica de la leucina. Es causado por la deficiencia selectiva de la enzima mitocondrial isovaleril-CoA deshidrogenasa, la actividad reducida de esta enzima lleva a la acumulación tóxica del ácido isovalérico en el plasma y a un incremento en la concentración urinaria de isovalerilglicina. Han sido reportadas tres formas clínicas de presentación: aguda neonatal, crónica intermitente y una forma lentamente progresiva que puede ser asintomática. Caso clínico: Preescolar femenina de 3 años que ingresa a urgencias pediátricas por vómitos y somnolencia, sin déficit motor ni signos meníngeos; respiración profunda y rápida con olor particular. Historia negativa para trauma, infección o enfermedad metabólica definida. Citoquímica de líquido cefalorraquídeo normal; acidosis metabólica severa, hiperamonemia, disfunción hematológica y hepática motivaron el estudio metabólico, evidenciándose en orina Isovalerilglicina 38.290 mmol/mol creatinina, 3 OH Isovalérico, presente, 3 OH butírico 3.530 mmol/mol creatinina, orientando el diagnóstico a Acidemia Isovalérica. El diagnóstico de Acidemia Isovalérica debe considerarse ante la presencia de vómitos, deterioro neurológico progresivo y/o antecedentes familiares de muerte súbita neonatal. La posibilidad de evitar la mortalidad temprana y mejorar el resultado neurocognitivo por el diagnóstico y el tratamiento precoz favorece el diagnóstico preclínico y refuerza que la AIV sea incluida en el programa de cribado neonatal en Venezuela.

Isovaleric acidemia (IVA) is a rare autosomal recessive inborn error of leucine metabolism (prevalence 1/105) caused by a deficiency of the mitochondrial enzyme isovaleryl-CoA dehydrogenase resulting in the accumulation of derivatives of isovaleryl-CoA, the diminished activity of this enzyme leads to toxic accumulation of isovaleric acid in the plasma and an increase in urinary concentration of isovalerylglycine. There have been reported three clinical forms: acute neonatal form, a chronic intermittent form and a slowly progressive form which may be asymptomatic. Case report: We report the case of a 3 years old female with vomiting and drowsiness, sensorineural depression without motor deficit, no meningeal signs, CSF cytochemical normal, fast deep breathing and a "particular smell”, the presence of severe metabolic acidosis, hyperammonemia, hematologic and hepatic dysfunction motivated a metabolic study, showing in urine isovalerylglycine 38.290 mmol / molcreatinine, 3 OH isovaleric present, 3 OH butyric 3.530 mmol / molcreatinine, guiding the diagnosis to Isovaleric acidemia. The diagnosis of Isovaleric acidemia must be considered in the presence of vomiting, progressive neurological deterioration and / or family history of sudden infant death. The possibility of avoiding early mortality and improve neurocognitive outcome for diagnosis and early treatment promotes pre-symptomatic diagnosis and reinforces that IVA is included in the neonatal screening program in Venezuela.

Absceso de ovario y embarazo a término / Ovary abscess and term pregnancy

Se describe el raro caso de una salpingooforitis en una gestante de 27 años de edad, que luego de su parto eutócico comenzó a referir dolor abdominal intenso, provocado por un absceso perforado en ovario derecho, de aproximadamente 10 cm de diámetro, y adherencias de este a las asas intestinales según hallazgos operatorios. Luego de 9 días de tratamiento antimicrobiano para combatir el Staphilococcus aureus, unido a oportunos cuidados posoperatorios, recibió el egreso hospitalario por su evolución satisfactoria

Estudio de morbimortalidad del sindrome respiratorio agudo severo en el mundo / Study of morbimortalidad of sindrome respiratory acute severe in the world

El Sindrome Respiratorio Agudo Severo (SARS), es una enfermedad infecciosa emergente de etiologia viral que afecta las vias respiratorias inferiores, Fue adquirida por el consumo de animales infectados por coronavirus. Tiene una elevada tasa de letalidad de 10 por cada 100 enfermos de SARS, Su origen fue en la provincia de Guandong a fines de noviembre del 2002 e identificandose al Caso indice a una mujer de etnia China. El periodo de incubacion es de 3 a 7 dias y clinicamente no presenta signos patognomonicos de la enfermedad en la etapa prodromica se caracteriza por la tos seca, mialgias, malestar general, odinofagia, y a veces rinorrea y diarrea. Este brote epidemico se transformo en una pandemia alrededor del mundo y nuevo mundo llegando a Brasil y Colombia lo cual nos lleva al Sistema de Salud Boliviano a crear un Sistema de Vigilancia Epidemiologica del control del SARS.

Análisis dela mortalidad en niños menores de 5 años en el municipio urbano de la ciudad de Sucre: 1993-2002 / Analisis of mortality in smaller children of 5 years in the urban municipality of the city of Sucre: 1993-2002

El presente estudio de la mortalidad en infantes menores de 5 años tiene como propósito demostrar que las tasa de mortalidad en nuestro medio no sufrieron muchas modificaciones en cuanto a su incidencia durante los últimos 10 años (1993-2002), el estudio fue de Corte transversal, descriptivo y retrospectivo. Se tomó como datos de base a 1725 certificados de defunción del cementerio General del Municipio Urbano de la ciudad de Sucre, dichos datos fueron procesados en el paquete informativo EpiIngo versión 6.04 y en Exel. Se realizaron estudios de series de tiempo y análisis de tendencia, de igual manera se identfcaron las 10 principales causas de mortalidad que fueron codificadas por la CIE10 y agrupadas por la causa básica de defunción que afecta a losprincipales órganos. Se estandarizaron las tasas de mortalidad y se saó la Razón de Mortalidad Estandarizada. Finalmente se sacaron los años de vda potencialmente Perdidos de acuerdo al sezo y grupo etário afectados.

SIDA y sexo entre hombres en América Latina: vulnerabilidades, fortalezas y propuestas para la acción. Perspectivas y reflexiones desde la salud pública, las ciencias sociales y el activismo. En Anexo Catálogo de investigaciones sobre HSH y VIH/SIDA en América Latina (1987-2001) / AIDS and sex among men in Latin America: Vulnerabilities, strength and proposals for action

Contiene: Confrontando la epidemia de VIH/SIDA entre los hombres gay y otros hombres que tienen sexo con hombres en América Latina y el Caribe; Epidemiología de la infección por VIH entre los hombres que tienen sexo con hombres en América Latina y el Caribe, situación actual y recomendaciones para la vigilancia epidemiológica; Contexto sociocultural del sexo entre varones; Vulnerabilidad de hombres gays y hombres que tienen sexo con hombres HSH frente a la epidemia del VIH/SIDA en América Latina, la otra historia de la masculinidad; Prevención del VIH/SIDA en hombres que tienen sexo con hombres; Lecciones aprendidas de las actividades y programas para la prevención del SIDA entre hombres con prácticas homosexuales

Estudio funcional en niños con atresia esofágica corregida / Functional study in children with repaired esophageal atresia

Se estudiaron 8 pacientes con atresia esofágica corregida, entre los 5 y 11 años de edad, coincidiendo estos lapsos con el tiempo postoperatorio, (debido a lo precoz de las intervenciones), para evaluar el funcionamiento del esófago, tomando en cuenta la clínica, radiología y manometría. Todos los pacientes tenían inicialmente estenosis evidenciada radiológica y endoscópicamente, dilatándose hasta lograr calibre normal. La mayoría de los pacientes se encontraban asintomáticos para el momento de realizar la radiología y manometría excepto dos que presentaban disfágia, lo cual se correlacionó con la severidad de las alteraciones motoras en el cuerpo esofágico; el resto tuvieron alteraciones en el tercio medio y/o tercio superior. En éste estudio se demostró que en la atresia esofágica corregida existen trastornos funcionales y consideramos que la manometría resulta el método ideal para ésta evaluación

Medición en niños mediante endoscopia de la distancia del cardia y el piloro / Measurement of distance cardias and pyloris by endoscopy in children

Con el objetivo de determinar mediante endoscopia digestiva superior la distancia arcada dentaria-Cardias y arcada dentaria-Píloro, se revisaron 258 pacientes, en los cuales se habían reportado estos dastos. Así, se agruparon los niños en relación a la distancia a su talla y se observó una adecuada relación con ésta, especialmente en relación a la distancia AD-Cardias. Confirmamos lo reportado, que la mayor predicción de estos datos en los niños de talla < 100 cms

Medición del pH esofágico durante 24 horas en niños: Reporte preliminar / Measurement of Ph esophagic during 24 hours in children: Preliminary report

Se realizó un monitoreo continuo del pH esofágico por 24 horas, en 40 pacientes, con edades entre 1 mes y 19 años, quienes presentaban clínica de reflujo gastroesofágico y evidencia del mismo en al menos 1 de los otros métodos utilizados para el diagnóstico (radiología, endoscopia, biopsia esofágica). Se utilizó un equipo MIC GASTROGRAPH, y catéteres de 1.2 mm ó 3 mm, según la edad; siguiendo la metodología sugerida por la ESPGAN. Se evidenció que los pacientes con índice de reflujo > 10 por ciento , presentaban todos los otros índices de pH alterados (además de los métodos diagnósticos). El área de la curva debajo de pH 4 anormal se correlacionó directamente con la presencia de esofagitis. Los pacientes con antecedentes de atresia esofágica y esofagitis caústica, presentaron marcadas alteraciones de la pHmetría. La pHmetría con la moderna metodología disponible actualmente, constituye una importante ayuda para cuantificar la severidad del reflujo ácido y disernir entre el RGE fisiológico del patológico, así como en el tratamiento

The use of biosensors in pacemaker technology: experience with a ventricular rate responsive pacemaker

Ten elderly patientes each had a ventricular rate responsive pulse generator (Activitrax) placed in then to help correct severe conduction abnormalities; none had suspected ischemic heart disease. The pulse generator was programmed to a maximal pacing rate of 125 ppm, a medium activity threshold, and a rate response of 6. Six weeks after implantation of the pulse generator, the patients were evaluated before exercing and again when the pacing rate reached 125ppm. The evaluation protocol included an M-mode echocardiogram from which the following measurements were taken; the left ventricular end-diastolic volume (EDV), the end-systolic volume (ESV), the ejection fraction (EF), and the peak systolic pressure/end-systolic volume (PSP/ESV). The numerical values were recorded, clculated, and compared statically with the following results: the EDV increased from 91 ñ 10 to 125 ñ 20 cc (p < .05); the ESV decreased from 64 ñ 10 to 24 ñ 6cc (p < ..005); the EF increased from 41 ñ 5 to 61 ñ 10% (p < .05); and the PSP/ESV ratio increased from 1.70 ñ 1 to 4.10 ñ 2mm Hg/cc (p = 10). Also, during the maximal pacing rate, the septum of all patients showed paradoxical septal motion. All patients in our study have been asymptomatic and have shown an increase in their exercise capacity. We conclude that during exercise the left ventricular function ins influenced more by heart rate than by AV synchrony, as indicated by an elevated EDV in most patients