Hipoxemia nocturna después de cirugía abdominal: factores asociados y rol de la oxigenoterapia / Nocturnal hypoxemia after abdominal surgery: associated factors and usefulness of oxygen therapy

Fifteen elective patients (6 M, 9 F, 51+-8 years old) scheduled for laparotomy (n=8) or laparoscopy (n=7) were studied. Ventilatory parameters and pulse oximetry were measured pre and postoperatively. Patients were randomly assigned to receive oxygen by nasal cannula either during the first or the second postoperative night. PONH (Sat2 85) developed in seven patients (47 per cent)of which four had undergone laparoscopic surgery. PONH was more frequent in mildly obese patients and those presenting preoperative hypoxemia (p=0.03). Peak flow was lower in patients presenting PONH (p=0.04). In five patients, PONH was associated with significant tachycardia. Oxygen administration was associated with a higher SatO2 and prevented PONH in 6/7 patients. PONH is a common event in patients older than 40 years scheduled for open or laparascopic abdominal surgery, and develops more frequently in those with preoperative nocturnal hypoxemia and greater ventilatory impairment. PONH can be prevented, most of the time, with oxygen administration

Buprenorfina sublingual versus meperidina intramuscular en el manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidas a cirugía ginecológica / Sublingual buprenorphine versus intramuscular meperidine in the post-operative pain management in patients submitted to ginecological surgery

La buprenorfina, de reciente introducción en nuestro medio, es un agonista parcial de los receptores opioides del subtipo µ con gran biodisponibilidad al ser administrada por vía sublingual (s.1) y larga duración de acción. El propósito del trabajo fue evaluar la calidad de la analgesia producida por la buprenorfina s.1 en el postoperatorio de pacientes sometidas a cirugía ginecológica, comparándola con un esquema de meperidina intramuscular (i.m.). Estudiamos en forma prospectiva, randomizada y doble ciego 27 pacientes (42 ñ 9 años), ASA i-II, sometidas a cirugía ginecológica electiva bajo anestesia general. Luego de la inducción anestésica, las pacientes fueron randomizadas en: grupo 1 (n= 12) que recibió meperidina 100 mg i.m. (intraoperatorio) y luego 50 mg i.m. c/6 horas por 48 horas; y, el grupo 2 (n= 15) que reciió buprenorfina 0,3 mg i.m. (intraoperatorio) y luego 0,2 mg s.1 c/6 horas por 48 horas en el posoperatorio. En caso de dolor se administró clonixino 100 mg i.v. a solicitud de la paciente. La evaluación posoperatoria duró 72 horas. Los pacientes que recibieron buprenorfina, tuvieron menos dolor durante todo el período en estudio que las pacientes del grupo meperidina, siendo esta diferencia significativa sólo a las 6 horas (p= 0,024). No hubo diferencias significativas en los requerimientos d clonixino, así como en el nivel de sedación, náuseas y vómitos, parámetros hemodinámicos y frecuencia respiratoria entre ambos grupos. Dos pacientes, una de cada grupo, presentaron depresión ventilaroria clínica (frecuencia respiratoria < 10 por minuto) sin problemas posteriores. Si bien beprenorfina s.1 como meperidina i.m. ofrecen un alivio adecuado del dolor después de cirugía ginecológica, la anagesia producida por la buprenorfina es superior con una incidencia similar de efectos adversos. La buprenorfina, por su facilidad de administración, se presenta como una buena alternativa para el manejo del dolor posoperatorio en cirugía de abdomen bajo