La reforma psiquiátrica española en perspectiva: logros y pendientes a la hora de la crisis / The spanish psychiatric reform in perspective: achievements, pending issues, and the crisis

Para analizar la reforma psiquiátrica española en perspectiva esta conferencia abarca desde el viejo dilema de dónde atender a los perturbados (con respuestas asistenciales como las del Hospital de Ignoscents en el siglo XV), a detalles del complejo modelo asilar del siglo XIX y que en su evolución se convierte en el modelo de referencia internacional, a lo más contemporáneo como el sistema open door que combina el carácter asilar con el abierto para los enfermos menos graves. El artículo plantea cuestionamientos al modelo asilar, describe a la comunidad como alternativa al hospital psiquiátrico, detalla cómo se ha llevado a cabo la institucionalización de la reforma psiquiátrica en España y analiza los datos de población, territorio y recursos humanos en salud mental.

In order to analyze the Spanish psychiatric reform, this conference starts from the old dilemma of where to care for the disturbed, that began with Hospital de Ignoscents in the fifteenth century, to the asylum model of the nineteenth century that subsequently became the international reference model, to the most contemporary forms of care based on the open door system that combine institutionalization with ambulatory care for the less compromised patients. The article questions the asylum model and says that the community is an alternative to psychiatric hospitals. The article goes on to describe the process of institutionalization of the psychiatric reform in Spain and includes data con population, territory and human resources in mental health.

Factors associated with unmet needs in individuals with schizophrenia in Chile / Fatores associados com as necessidades não satisfeitas em indivíduos com esquizofrenia no Chile

OBJECTIVE: To evaluate the possible associations between different sociodemographic, clinical, and healthcare factors and the number of unmet needs among people being treated for schizophrenia. METHODS: The sample was made up of 141 subjects who were being treated at eight mental health service networks throughout Chile. Unmet need was assessed with the Camberwell Assessment of Need, which was specifically created for people with severe mental disorders. A multiple linear regression analysis was also applied. RESULTS: It was found a direct association with clinical variables: score in the Positive and Negative Syndrome Scale, global functioning at diagnosis, and change in global functioning at diagnosis from diagnosis to interview. However, sociodemographic (ethnicity, education level, and number of people who live with subject) and other clinical variables (age at diagnosis, and annual rate of relapse) were indirectly associated with unmet needs. CONCLUSIONS: Our results can be applied in order to coordinate and improve the effectiveness of mental health services in Chile.

OBJETIVO: Avaliar as possíveis associações entre diversos fatores sociodemográficos, clínicos e de cuidado à saúde e o número de necessidades não atendidas entre pessoas que estão sendo tratadas devido à esquizofrenia. MÉTODOS: A amostra foi composta por 141 indivíduos que estavam sendo tratados em oito redes de serviço de saúde mental por todo o Chile. A necessidade não atendida foi avaliada pela Camberwell Assessment of Need, que foi especificamente criada para pessoas com distúrbios mentais graves. Também foi aplicada uma análise de regressão linear múltipla. RESULTADOS: Encontrou-se associação direta com variáveis clínicas: escore na Positive and Negative Syndrome Scale, funcionamento global ao diagnóstico e mudança no funcionamento global ao diagnóstico desde o diagnóstico à entrevista. Entretanto, variáveis sociodemográficas (etnia, nível educacional e número de pessoas que moram com o indivíduo) e clínicas (idade no momento do diagnóstico e taxa anual de recidiva) foram indiretamente associadas com as necessidades não atendidas. CONCLUSÕES: Os presentes resultados podem ser aplicados para coordenar e aprimorar a eficácia dos serviços de saúde mental no Chile.

Cuestiones existenciales en la esquizofrenia: percepción de portadores y cuidadores / Questões existenciais em esquizofrenia: percepção de portadores e cuidadores / Existential questions in schizophrenia: perception of patients and caregivers

OBJETIVO: Examinar los temas y cuestiones existenciales del cotidiano de personas con esquizofrenia y de sus cuidadores. MÉTODOS: Estudio cualitativo con grupos focales. Fueron incluidos 146 sujetos con esquizofrenia (55 por ciento hombres) y 80 cuidadores (75 por ciento mujeres) que provenían de servicios primarios y secundarios de salud de Argentina, Brasil, Chile, España, Inglaterra y Venezuela. Cada grupo tenía de 6 a 10 participantes. Los datos fueron explorados por el proceso de análisis de contenido. RESULTADOS: Fueron identificadas cuatro cuestiones existenciales omnipresentes en los discursos: la necesidad de realización como persona y de encontrar un sentido en la vida; la necesidad de ser respetado y no sufrir discriminación; el conflicto decurrente de la pérdida de autonomía; la importancia de comprender la enfermedad y de reconocerse como enfermo. Las cuestiones existenciales aparecieron fuertemente conectadas a necesidades objetivas, como la falta de ocupación y trabajo, que generalmente resultan en una vida sin propósito y sentido. CONCLUSIONES: Hace falta desarrollar un nuevo tipo de cuidado en salud, en que la consideración por la persona con esquizofrenia y la valoración de su subjetividad sean tan importantes cuanto el tratamiento biológico, así como crear estrategias de promoción de la salud que comprendan mecanismos de inclusión laboral y combato al estigma.

OBJETIVO: Examinar os temas e questões existenciais do cotidiano de pessoas com esquizofrenia e de seus cuidadores. MÉTODOS: Estudo qualitativo com grupos focais. Foram incluídos 146 sujeitos com esquizofrenia (55% homens) e 80 cuidadores (75% mulheres) que procediam predominantemente de serviços primários e secundários de saúde de Argentina, Brasil, Chile, Espanha, Inglaterra e Venezuela. Cada grupo tinha de seis a dez participantes. Os dados foram explorados em processo de análise de conteúdo.RESULTADOS: Foram identificadas quatro questões existenciais onipresentes nos discursos: a necessidade de realização pessoal e de se encontrar um sentido para a vida; a necessidade de ser respeitado, não sofrer discriminação e preconceito; o conflito decorrente da perda de autonomia; a importância de compreender a doença e se reconhecer como enfermo. As questões existenciais apareceram fortemente vinculadas a necessidades objetivas, como a falta de ocupação e trabalho, que geralmente resultam em uma vida sem finalidade e sentido. CONCLUSÕES: É necessário desenvolver um novo tipo de cuidado em saúde, em que a consideração pela pessoa com esquizofrenia e a valorização de sua subjetividade sejam tão importantes quanto o tratamento biológico, além de criar estratégias de promoção de saúde que compreendam mecanismos de inclusão laboral e combate ao estigma.

Cuidado en salud mental: percepción de personas con esquizofrenia y sus cuidadores / Mental health care: perceptions of people with schizophrenia and their carers

El presente trabajo pretende conocer la percepción de personas que sufren esquizofrenia y de sus cuidadores respecto a los cuidados ofrecidos por profesionales y servicios de salud en distintos contextos socioculturales. Se trata de un estudio cualitativo con grupos focales. Los participantes (303 individuos) provenían de servicios primarios y secundarios de salud de Argentina, Brasil, Chile, España, Inglaterra y Venezuela. Los datos fueron explorados a través del proceso de análisis de contenido, con el auxilio del programa Qualitative Solutions and Research/Non-numerical Unstructured Data Indexing (QSR NUD*IST 4.0). La percepción sobre la calidad del cuidado es influenciada por la relación profesional-paciente y por la disponibilidad de recursos. La precariedad de la atención también es entendida como discriminación. Personas con esquizofrenia en general se perciben desvalorizadas por profesionales y servicios y sienten falta de un cuidado más humanizado. En los contextos en que el cuidado comunitario es poco desarrollado, las quejas se centran en la falta de recursos y servicios. Mientras en los contextos más desarrollados las críticas están más relacionadas con la actitud de los profesionales y a la relación médico-paciente. Mas allá de la necesidad de recursos y servicios, personas con esquizofrenia requieren un cuidado más humanizado.

The current study aims to discover the opinions of patients and their (informal and formal) carers concerning the mental health care of individuals with long term schizophrenic disorders within different contexts and cultures. It's a qualitative study with focus groups,in which 6 research centers (from Argentina, Brazil, Chile, Spain, England and Venezuela) participated. Eight focus groups were conducted in each center, totaling 303 individuals in 46 groups. The data were analyzed with the aid of the Qualitative Solutions and Research/Non-numerical Unstructured Data Indexing program (QSR NUD*IST 4.0). The perception regarding the quality of care is influenced by the professional-patient relationship and the availability of resources. Poor quality of care is also perceived as discrimination. People with schizophrenia in general consider themselves to be ostracized by professionals and services and lacking in more humanized care. In the contexts in which community care is less advanced, the complaints center on resources and services that do not meet demands. On the other hand, in more developed contexts criticism centers more on the attitude of the professionals and the professionalpatient relationship. Over and above the need for resources and services, people with schizophrenia require more humanized health care.