Avaliação da perda de função renal no paciente hipertenso e tratamento dessa patologia / Assessment of renal function loss in hypertensive patients and treatment of this pathology

Entre as várias causas primarias de doenças renal em estágio terminal identificadas em pacientes em diálise nos Estados Unidos, podemos identificar a nefropatia diabética como a mais comum, correspondendo a 40%, seguida pela doença vascular, incluindo a nefroesclerose hipertensiva (20%), doença glomerular primária (18%), doença tubulointerstical (7%) e doença cística (5%). A hipertensão está associada à progressão da doença renal de forma mais rápida, independente da causa da base; acrescido a regra de avanço da doença renal, a hipertensão pode ser o fator de risco mais comum aumentando mais vezes o risco de doença cardiovascular observado em pacientes com insuficiência renal. Clinicamente pode-se verificar um ciclo vicioso: “A hipertensão causando lesão renal, a qual aumento os níveis tensionais...”. Esse artigo discorrerá sobre a importância da um seguimento adequado do paciente hipertenso, como diagnosticar a perda de função renal, potencias lesões sobre o órgão, tratamento para cada subtipo de Nefroesclerose e formas de prevenir a perda de função renal no paciente hipertenso.

Therapeutic drug monitoring of tacrolimus in pancreas transplantation at São Lucas Hospital

Tacrolimus (FK 506), a potent immunosuppressive drug used in prevention and treatment of rejection of transplanted organs, exhibits efficacy related to its blood levels and has a narrow therapeutic index. These factors require frequent monitoring of patients blood levels, in attempt to adjust the dose to reach the best drug concentration with minimum side effects. In this historic study, the authors evaluated tacrolimus blood profile in patients submitted to pancreas transplantation between June 2002 and March 2004. The results show that blood levels were, mostly, within subtherapeutic (39.1 percent) and toxic (43.4 percent) ranges. Considering post-transplantation period, subtherapeutic levels were more frequent until three months after the graft receiving (51.1 percent) and between three and six months (41.9 percent), whereas toxic levels were more common six months after the transplantation (63 percent). Patients who received pancreas/kidney transplantation showed a tendency to present toxic levels. The same did not happen with the patients who received isolated pancreas and pancreas after kidney; these patients presented subtherapeutic blood levels in all post-transplantation periods. The results found in this study reassure the importance of therapeutic monitoring to achieve the adequate blood levels of tacrolimus following pancreas transplantation.

O tacrolimus (FK506), um potente imunossupressor utilizado na profilaxia e no tratamento de rejeições pós-transplante, exibe eficácia relacionada com sua concentração sangüínea e possui estreita janela terapêutica. Esses fatores requerem o freqüente monitoramento dos níveis sangüíneos em pacientes que fazem uso do fármaco, tendo como objetivo o ajuste de dose para uma concentração terapêutica ótima com efeitos colaterais mínimos. Este estudo retrospectivo foi realizado através do acesso à base de dados do Laboratório de Patologia Clínica do Hospital São Lucas, da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), e teve por objetivo analisar o perfil das concentrações sanguíneas de tacrolimus em pacientes transplantados de pâncreas, no período de junho de 2002 a março de 2004. Os resultados mostram que as concentrações se encontravam, em sua maioria, em níveis subterapêuticos (39,1 por cento) e tóxicos (43,4 por cento). Considerando-se o período pós-transplante, níveis subterapêuticos foram mais freqüentes nos períodos de zero a três meses (51,1 por cento) e de três a seis meses (41,9 por cento) após o transplante, enquanto níveis tóxicos (63 por cento) foram mais freqüentes após seis meses. Pacientes que receberam pâncreas/rim simultâneo apresentaram, de maneira geral, mais concentrações em níveis tóxicos; o mesmo não aconteceu em pacientes que receberam pâncreas isolado e pâncreas pós-rim. Os pacientes que receberam pâncreas isolado e pâncreas pós-rim tenderam a apresentar níveis subterapêuticos em todos os períodos pós-transplante considerados. Os resultados obtidos neste trabalho demonstram a importância do monitoramento terapêutico, uma vez que seus resultados orientam o ajuste das doses.

Distúrbios hidroeletrolíticos na prática clínica diária / Water-electrolyte imbalance in the practical daily clinic

Os autores têm como objetivo realizar uma análise objetiva das causas e repercussões dos principais distúrbios hidroeletrolíticos, bem como dar ênfase às condutas terapêuticas de caráter emergencial.

Cuidados em UTI com o potencial doador de múltiplos órgãos / Care in intensive care units with the potential tissue donors

O maior contingente de órgãos para transplantes provém de doadores cadavéricos, definidos por critérios de morte encefálica (ME). Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre as alterações fisiológicas que ocorrem em pacientes em ME, bem como o manejo clínico e cuidados gerais necessários para obter o maior número, com a melhor qualidade, de enxertos

Transplante de pâncreas / Pâncreas transplantation

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre o estado atual transplante de pâncreas, de seus aspectos clínico-cirúrgicos, complicações e benefícios desta modalidade de tratamento

Insuficiência hepática aguda / Acute liver failure

Mediante a revisão bibliográfica apresentada a seguir, objetiva-se definir e demonstrar o quadro clínico e manejo da insuficiência hepática aguda. Dentre os demais assuntos associados à patologia, busca-se, através de dados epidemiológicos, demonstrar as etiologias do distúrbio e as complicações esperadas em sua evolução

Síndrome hepatorrenal / Hepatorenal Syndrome

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre as definições, identificação e classificação da Síndrome Hepatorrenal. Através de uma base de dados atualizada, expõem-se as abordagens terapêuticas da patologia

Doença renal policística autossômica dominante / Autosomal dominant polycystic kidney disease

A doença renal policística autossômica dominante é a doença hereditária renal mais comum e uma das mais frequentes na prática médica. Suas complicações renais (hipertensão, insuficiência renal, infecção, hematúria),bem como as patologias extrarenais (cistos hepáticos, aneurisma subaracnoideo, etc.) nos remetem a uma doença sistêmica com as mais variadas repercussões na vida do paciente. Todos esses fatores, associados ao conhecimento genético incorporado a esta prevalente patologia nos últimos anos tornam o estudo da DRPAD relevante e atual

Fenoterol inalado reduz o potássio sérico: avaliaçäo do risco e potenciais implicaöes terapêuticas / Fenoterol inhalation lowers serium potassium levels: evaluation of risks and potential therapeutic effects

A finalidade do estudo foi avaliar a capacidade do fenoterol em modificar os níveis séricos de potássio, observar os riscos de seu uso e sua eventual aplicaçäo terapêutica. Vinte nove pacientes admitidos ao Hospital Säo Lucas da PUCRS em Porto Alegre para tratamento de diversas patologias foram submetidos a inalaçäo com 5mg de fenoterol durante 5 minutos. Amostras de potássio foram colhidas antes da terapia inalatória e 5,30 e 60 minutos após. Pressäo arterial, frequência cardíaca e a presença de sintomas e sinais foram anotados durante o estudo. Análise estatística foi efetuada através dos testes de Wilcoxon Friedman e Anova