Aspectos morfológicos de la vena yugular interna y de sus válvulas, de interés para el abordaje percutáneo del sistema venoso central / Morphology aspects of the internal jugular vein and val of interes its influence in the success of percutaneous access to central nervous system

Mediante el estudio anatómico de 46 cadáveres humanos, 18 fetos y 28 adultos, se analiza la morfología de la vena yugular interna (V. jugularis interna), destacando la presencia de válvulas en ella por su posible influencia en el abordaje percutáneo del sistema venoso central a través de esta vía. En el lado derecho se hallaron dichas válvulas en un 47 por ciento, lo cual reviste importancia por la preferencia de este lado por el resto de las condiciones anatómicas favorables que ofrece para dicho procedimiento. Llamamos a atención acerca de la posible conveniencia de revertir la posición de Trendelemburg cuando se consiga resistencia al paso del catéter para el sistema valvular fleje, si es ésta la razón de tal impedimento.

Nutrición en el síndrome hipermetabólico y difución multiorgánica / Nutrition in the hypermetabolism and propensity to develop progresive organ dysfuntion syndrome

En las modernas UCI quirúrgicas un nuevo tipo de paciente con hipermetabolismo y una gran propensión a desarrollar el síndrome de difución multiorgánica (SDMO) ha aparecido como una entidad clínica debido al avance de la tecnología médica, de la información médica y de la investigación científica aplicada al tratamiento de los pacientes críticos y constituye el estado final de la respuesta hipermetabólica a ciertos estados críticos. El SDMO constituye la primera causa de muerte en el paciente críticos quirúrgicos siendo responsable del 75 por ciento de las muertes en las UCI quirúrgicas. Puesto que la desnutrición es una manifestación prominente de ambos problemas, un paso lógico en el manejo de estos pacientes es el de aplicar un protocolo de soporte nutricional bien definido

Nutrición enteral III. Nutrición enteral precoz: en el postoperatorio inmediato de cirugía mayor de abdomen / Enteral nutrition III. Early enteral nutrition on the inmediate postoperatory of major abdominal surgery

La nutrición precoz (NEP) postoperatoria por medio de una sonda nasoentérica es un método simple, económico y de poco riesgo para proveer una alimentación adecuada en la mayoría de los pacientes sometidos a cirugía mayor abdominal electiva y/o de emergencia. En este trabajo los autores presentan una serie de 12 pacientes que recibieron nutrición enteral total precoz después de cirugía mayor abdominal. El balance nitrogenado fue mejorado en todos los pacientes antes del trecer día del postoperatorio. La fórmula polimérica utilizada (Fortison) fue bien tolerada y no se observaron complicaciones inherentes al procedimiento

Soporte nutricional en el paciente crítico bajo asistencia ventilatoria mecánica / Nutritional support in the critically patient: mechanical ventilatory attention

Los pacientes críticos admitidos a las unidades de cuidados intensivos (UCL) para soporte ventilatorio son incapaces de ser alimentados por la vía oral, lo cual hace que estos pacientes sean totalmente dependientes de medios artificiales de alimentación. La desnutrición altera la función pulmonar, los músculos respiratorios y el sistema inmunológico. Recientemente la desnutrición está recibiendo gran atención como una complicación mayor de la enfermedad crítica y como un marcador aislado de falla orgánica y aumento de la morbilidad y mortalidad. En este artículo se revisa el manejo de la nutrición en el paciente bajo asistencia ventilatoria mecánica

Uso de los bloqueadores neuromusculares en la Unidad de Cuidados Intensivos / Use of neuromuscular blocking drugs in the Intensive Care Unity

Los bloqueadores neuromusculares (BNM) son usados frecuentemente en las UCI para facilitar la intubación endotraqueal y la asistencia ventilatoria mecánica (AVM). El monitoreo frecuente del bloqueo neuromuscular es necesario cada vez que se usen los BNM, especialmente en los pacientes críticos quienes reciben múltiples drogas que interfieren con la función muscular y quienes adicionalmente tienen un estado metabólico y hemodinámico constantemente cambiante. En esta revisión presentamos las indicaciones clínicas, la farmacocinética, el monitoreo de los BNM y guías prácticas para la administración intravenosa por infusión de los BNM y de las drogas frecuentemente usadas para sedación

Uso de ventiladores en terapia intensiva: el ventiador Newport E 100i / Use of ventilator in intensive therapy: ventilator Newport E 100i

Presentamos las características básicas, descriptivas del funcionamiento y controles e indicadores del ventilador NEW-PORT E 100i. Este ventilador controlado electrónicamente y potenciado neumáticamente con flujo contínuo, está diseñado para ofrecer los modos: Asitido/Controlado, Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada (SIMV) y Espontáneo con Presión Positiva Contínua en las Vías Aéreas(CPAP)

Nutrición enteral: técnica de inserción activa de la sonda de Dobbhoff a la cabecera del enfermo crítico: experiencia con 30 pacientes / Enteral nutrition I: technique of active placement of dobbhoff feeding tube in critically ill patients: report of 30 cases

En el presente artículo se describe una técnica para la inserción activa de la sonda de Dobbhoff para alimentación enteral en pacientes críticos. la técnica es sencilla y segura de realizar a la cabecera del enfermo y puede ser exitosa en la mayoría de los casos facilitando la nutrición enteral precoz en pacientes críticos. El cambio del pH de la secreción aspirada durante la inserción de la sonda de ácido a alcalino parece ser el método más exacto para localizar el tubo dentro del intestino delgado

Taquicardia auricular multifocal en el paciente crítico: experiencia con el manejo de cuatro casos / Multifocal atrial tachycardia in the critical patient: experience in the management of 4 cases

La taquicardia auricular multifocal (TAM) es la arritmia auricular más común en el paciente crítico y se le encuentra asociada a enfermedades pulmonares severas en un 60 por ciento , especialmente en pacientes de edad que reciban concomitantemente teofilina, cimetidina, furosemide o digital. Aunque no se le considera como una causa directa de muerte en el paciente crítico, si puede afectar negativamente el pronóstico. Su tratamiento es relativamente sencillo al controlar los factores desencadenantes y el uso de agentes farmacológicos específicos. En este trabajo se presentan cuatro casos de pacientes críticos que desarrollaron TAM y que respondieron exitosamente a la administración de verapamil

Uso de ventiladores en terapia intensiva: el ventilador CPU-1 Ohmeda / Use of ventilators in intensive therapy: CPU-1 Ohmeda ventilator

En esta entrega presentamos las características básicas y descripción del funcionamiento del ventilador CPU-1 Ohmeda. Este ventilador tiene un sistema controlado por un microprocesador y es ciclado por tiempo o presión. Permite patrones de ventilación controlado/asistido, controlado/IMV,SIMV,CPAP,MMV, Ciclado por presión y Ventilación con soporte de presión

Neumonía a cuerpo extraño en pacientes tetánico / Pneumonie to foreing body in tetanic patient

Presentamos el caso de tétanos severo admitido a nuestra Unidad de Cuidados Intensivos para su manejo y tratamiento. Durante el transcurso de la enfermedad, el paciente presentó varias complicaciones mayores, incluyendo: neumotorax, neumonía y una atelectasia persistente, la cual impresionó como debida a un cuerpo extraño (diente), presumiblemente aspirado durante la intubación traqueal al recibir los cuidados iniciales en el área de Emergencia. La atelestasia fue finalmente resuelta mediante fibrobroncoscopia, de cuyo procedimiento practicado en el paciente crítico sometido a ventilación mecánica, aprovechamos para hacer algunos comentarios

Uso de ventiladores en terapia intensiva: la serie 7200 de puritan bennet / Use of ventilators in intensive therapy: 7200 serie of puritan bennet

En esta oportunidad presentamos las características básicas y descripción del funcionamiento del ventilador mecánico Purita-Bennett 7200. Este usa una fuente de poder eléctrica y neumática, es controlado por intermedio de un Microprocesador, es ciclado por volumen y es generador de flujo constante y no constante. Permite patrones de ventilación controlada, asistida, mandatoria intermitente sincronizada, presión contínua en la vía aérea, apoyo de presión y demanda de flujo

Intoxicación por antidepresivos tricíclicos / Tricyclic antidepressants poisoning

La intoxicación por antidepresivos tricíclicos (ADT) es poco frecuente en nuestra unidad de cuidados intensivos (menor del 1//). Los pacientes pueden presentar signos y síntomas de bloqueo colinérgico tanto periférico (taquicardia, midriasis, lleo adinámico) como central (coma, delirio, convulsiones, agitación), asociado a trastornos de la conducción AV y del ritmo cardíaco que pueden amenazar la vida. El tratamiento incluye la intubación endotraqueal, asistencia ventilatoria mecánica, lavado gástrico, alcalinización sistemática metabólica y respiratoria y el uso de drogas antiarrítmicas. Tanto la diuresis forzada como la hemodiálisis y la diálisis peritoneal son inefectivas para remover los ADT

Descontinuación de la asistencia ventilatoria mecánica en insuficiencia respiratoria aguda de origen neuromuscular / Uncontinue mechamical ventilatory assistance on the acute respiratory insufficiency of neuromuscular origin

En el presente artículo se revisan los diferentes factores que determinan la capacidad del paciente para reasumir la respiración espontánea después de un período prolongado de asistencia ventilatoria mecánica debido a insuficiencia respiratoria de origen neuromuscular, especialmente debida a tétano, síndrome de Guillain-Barre y Miastenia Gravis. Se describe el uso de medidas fisiológicas a la cabecera del paciente para predecir el éxito o falla de la descontinuación de la ventilación mecánica y el manejo del paciente que presenta dificultad durante el proceso de destete

Síndrome diarreico en el paciente crítico / Diarrhea in the critically ill patient

La diarrea es una complicación común en los pacientes críticos tratados en las UCI especielmente en aquellos que reciben nutrición nasogástrica y enteral. Los efectos indeseables de la diarrea incluyen: complicación del balance hidroelectrolítico, empeoramiento del estado nutricional y contaminación con germenes intestinales no solo de la pie del paciente sino del ambiente adyacente a la cama y aparte del costo de la lencería y del aumento del tiempo y trabajo de enfermería, tanto los pacientes como sus familiares, amigos y el personal de la Unidad pueden ser afectados por el mal olor dentro del ambiente confinado de la UCI. El propósito de este trabajo es el revisar la fisiopatología, etiología y manejo intensivo de los pacientes con diarrea en la UCI

Uso de ventiladores en terapia intensiva: el ventilador Bennett MA-1 / Use of the ventilator in critical car

Presentamos en esta oportunidad las características básicas y descripción del funcionamiento del ventilador Bennett MA-1. El utiliza una fuente eléctrica y neumática, es controlado electrónicamente y ciclado por volumen. Permite ventilación asistida y controlada así como ventilación mandatoria intermitente

Manejo intensivo de la hemorragia digestiva superior / Intensive care of the gastrointestinal bleending

Aunque la hemorragia digestiva superior es una causa común de admisión en un hospital general, es de solo el 10 por ciento en las unidades de cuidados intensivos (UCI). El intensivista que tiene que encarar el problema tiene que hacer una serie de decisiones rápidas e importantes basadas en una evaluación clínica muy exacta. Adicionalmente, los pacientes que están hospitalizados en las UCI por otras razones pueden desarrollar sangramiento digestivo, usualmente debido a úlceras de stress o a falla de múltiples órganos. En este artículo se revisan los aspectos prácticos y el manejo intensivo de pacientes con hemorragia digestiva superior en la UCI

Uso de ventiladores en terapia intensiva. El baby bird / Used of ventilator in intensiol care units. The baby bird

En esta oportunidad presentamos las características fundamentales y principios del manejo de los componentes del Baby bird, el cual es un ventilador ciclado por tiempo que trabaja neumáticamente. Es apropiado para el apoyo ventilador de neonatos y niños con un peso de hasta 10 Kg, y también se encuentra anpliamente distribuido entre nuestras unidades de cuidados intensivos. Los viejos modelos pueden ser modernizados mediante el agregado de alarma y monitores de presión de las vías aéreas

Uso de ventiladores en terapia intensiva: el bird mark 7 / Use of the ventilabors in critical care: the birl mark 7

Dada la carencia actual de literatura disponible acerca del ventilador bird Mark 7 para las nuevas generaciones de intensivistas en nuestro medio, se presenta una revisión práctica sobre el ensablaje y el uso de este ventilador, sobre todo tomando en cuenta que éste aún forma parte importante del equipamiento de nuestras Unidades de Terapia Intensiva y Servicios de Emergencia

Coloides vs cristaloides en la resucitación del shock / Colloids vs crystalloids resuscitation in shock

Existe considerablemente controversia en relación a la elección del líquido ideal para la resuscitación del shock, especialmente en cuanto a las soluciones que contienen coloides vs. soluciones electrolíticas. Ningún estudio ha sido capaz de cubrir todas las complejidades que involucra la resuscitación del shock. La mayoría de los pacientes reciben la terapéutica que necesitan mediante el tratamiento convencional, pero las variables comunmente monitorizadas (PVC, diuresis y signos vitales) así como las metas terapéuticas de resuscitación (normalización de los parámetros hemodinámicos) no parecen ser lo suficientemente sensibles o precisas como para predecir el pronóstico de los pacientes resuscitados no cardiópatas. Una estrategia más racional parece ser el basar la terapéutica en los patrones hemodinámicos observados en pacientes sobrevivientes (variables hemodinámicas y metabólicas supranormales) y así garantizar una reducción en la mortalidad y morbilidad