Acute effects of dobutamine and dopamine on renal and respiratory functions in patients on prolonged mechanical ventilation

Its is known that positive pressure mechanical ventilation (PPMV) decreases diuresis and increases extravascular water, thereby impairing pulmonary gas exhange. Sympathomimetic amines are commonly used to relieve these effects. To compare the effects of dobutamine (DT) and dopamine (DP) on renal and pulmonary function, we studied 30 patients submitted to continuous PPMV for a least 72 h. All were in stable hemodynamic conditions.patients had pulmonary insufficiency of different etiology. The drugs were randomly administered by continuous intravenous infusion at the dose of 4 to 6 *g kg-1 min-1 for 3 h. An interval of 60 min was allowed to elapse between treatments. A significant increases in arterial pressure and heart rate occurred with both drugs (P,0.05). DP increased urinary flow by 93.7% (1.6ñ0.1 to 3.1 ñ0.4 ml/min; P,0.05) and Na excretion fraction (NaEF) by 35.5% (P,0.05).In contrast, DT reduced NaEF by 58.9%(P,0.05) and had effect on urinary flow. Neither drug altered cretinine clearance.The alveolo-arterial O2 difference (a-aO2D), which was 370ñ20 mmHg during the control period, increased to 394 ñ 20 mmHg after DP and decreased to 355 ñ 22 mmHg after DT, the difference being statistically significant (P,0.05). Pulmonary shunt (%) and the venous pO2 (mmHg) did not change during the infusion of DP or DT.In conclusion, an acute increase in salt and water excretion does not necessarily lead to an immediate reduction in pulmonary "shunt". DT deserves further investigation since it may increase paO2 in the absence of ventricular failure

Cordomas: estudo anátomo-clínico de 8 casos / Chordomas: anatomo-clinical study of 8 cases

Foram estudados e revistos 8 casos de pacientes com cordomas, diagnosticados no período compreendido entre janeiro de 1953 e dezembro de 1985, sendo 6 de localizaçäo intracraniana, 1 de origem sacrococcígea provável e 1 cervical. Analisaram-se dados clínicos de exame físico e neurológico, bem como métodos diagnósticos. Ressaltam-se a raridade do tumor, o predomínio deste em pacientes do sexo feminino e em território intracraniano (estes dois últimos dados conflitantes com os da literatura) e seu acometimento na faixa etária de 30 anos (idade média de 31 anos). Os cordomas apresentam sintomatologia diversa, dependente de sua localizaçäo; apesar de possuirem caracteres histológicos benignos, a sobrevida em 5 anos é baixa, por causa do seu comportamento infiltrativo, da ocorrência de recidivas após tratamento radioterápico e/ou cirúrgico e de eventuais metástases

Sindrome de irritabilidade muscular aumentada: tratamento com nifedipina.Registro de um caso. / Increased muscular irritability syndrome:treatment with nifepidine. Report of a case

Em 1980 Alberca e col. descreveram caso de paciente que apresentava irritabilidade aumentada, com contracoes ondulantes do musculo, mioedema e respostas musculares a estimulacao mecanica semelhantes a miotonia, sugerindo uma disfunsao ao nivel de miofibrilas. Os autores descrevem caso semelhante de paciente com contraturas intensas em membros inferiores, silenciosas eletricamente, principalmente ao iniciar a marcha ou qualquer movimento voluntario, contracao idiomuscular intensa com periodo de relaxamento aumentado, semelhante a reacao miotonica, miodema prolongado e movimentos musculares ondulante em tronco e membros superiores. A EMG assim como estudos histoquimicos e de microscopia eletronica dos musculos foram normais. Apesar da fisiopatogenese do aumento da irritabilidade muscular nao estar elucidada, assim como a acao de nifedipina, bloqueador de Ca++, no musculo esqueletico ser desconhecida, a administracao desta dorga na dose de 40 mg/dia v.o. determinou melhora acentuada da sintomatologia. Com a introducao de placebo, houve reaparecimento dos sintomas. Os autores inferem que provavelmente, a irritabilidade muscular aumentada deve estar relacionada ao metabolismo celular de Ca++

Sarcoma granulocitico (cloroma): compressao de medula espinal e envolvimento testicular. / Granulocytic sarcoma (chloroma): spinal cord compression and testicular involvement

Sao apresentados dois casos de sarcoma granulocitico (cloroma) com compressao de medula espinal, um deles com massa tumoral do testiculo. A revisao da literatura mostra que embora que embora a infiltracao microscopia do testiculo na leucemia mieloide seja frequente, massas tumorais sao raramente observadas. Os dois casos apresentados foram diagnosticados durante o curso de leucemia mieloide aguda. Os autores enfatizam a necessidade de identificacao da doenca na fase pre-leucemica quando o diagnostico histopatologico pode apresentar dificuldade sem o uso de coloracoes especificas

Mitochondrial myopathy with respiratory muscle involvement: a case report

E relatado o caso de uma paciente de 10 anos de idade com miopatia congenita benigna que agravou-se subitamente em virtude do deficit acentuado da musculatura respiratoria. A instituicao de respiracao assistida durante a noite permitiu a volta da paciente a suas atividades diarias. O exame de biopsia muscular ao ultra microscopio permitiu o diagnostico de miopatia mitocondrial

Contribuicao ao estudo histopatologico do epineuro cubital em doentes de hanseniase indiferenciada. / Histopathological study of the cubital epineurium in patients with indifferentiated form of Hansen's disease

Doze doentes de hanseniase, grupo indiferenciado, com baciloscopia negativa e virgens de tratamento, foram submetidos a biopsia de epineuro cubital para estudo histopatologico. Todos os doentes foram observados clinicamente um mes apos, e seis destes puderam ser examinados 4 a 5 anos apos. A histopatologia do epineuro mostrou existencia de bacilos alcool-acido -resistentes em um doente e tendencia a formacao de granuloma tuberculoide em outro. Em nove doentes, pode-se observar espessamento epineural e, em seis, infiltrado inflamatorio linfomononuclear perivascular. O exame clinico apos 1 mes nos 12 doentes e tambem apos 4 a 5 anos em 6 deles demonstrou a inocuidade da biopsia realizada. Quatro a cinco anos apos a observacao inicial, o exame clinico mostrou que dois doentes que permaneciam Mitsuda negativos nao apresentavam epineuro histopatologicamente espessado no inicio, enquanto que em quatro doentes, que passaram a apresentar Mitsuda positivo, o exame histopatologico inicial revelara espessamento epineural. Dos nove doentes que apresentavam epineuro histopatologicamente espessado, seis nao mostravam lesoes iniciais nos membros superiores. O estudo do espessamento precoce do epineuro cubital merece, portanto, especial destaque, devendo ser realizado em maior numero de doentes e em grupo de controle, pois no seguimento de quatro dos seis doentes, observou-se espessamento epineural e viragem da reacao de Mitsuda

Doenca do "minicore": relato de um caso. / Minicore disease: report of a case

Relato de caso de um menino de nove anos de idade, com historia de atraso do desenvolvimento motor e uma miopatia proximal nao progressiva. O estudo histoquimico e ao microscopio eletronico de material retirado por biopsia, permitiu fazer o diagnostico de uma afeccao muscular benigna congenita rotulada de doenca do "minicore". Sao discutidos aspectos clinicos e anatomo-patologicos desta afeccao

Lesao no nervo frenico em consequencia de cateterizacao da veia jugular interna / Phrenic nerve injuries as a complication of the internal jugular vein catheterization

Descreve-se um caso de elevacao acentuada e persistente de hemi-diafragma esquerdo observada radiologicamente apos puncao da veia jugular interna esquerda para passagem de Intracath. O paciente nao apresentou sintomas atribuiveis a lesäo do nervo frenico e após alguns dias, o hemi-diafragma voltou a posiçäo normal