Fístulas de anastomose superior pós-gastroplastia redutora pela técnica de Higa para tratamento da obesidade mórbida: aspectos por imagem / Anastomotic leaks after Roux-en-Y gastric bypass surgery by Higa's technique for treatment of morbid obesity: radiological findings", "_i": "en

OBJETIVO: Descrever os principais aspectos radiológicos encontrados nas fístulas pós-operatórias de anastomose superior em pacientes submetidos a derivação gastrintestinal em Y de Roux pela técnica de Higa. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados 24 pacientes com fístula de anastomose no pós-operatório de gastroplastia redutora, avaliados por tomografias computadorizadas e/ou seriografias esofagogastrojejunais. RESULTADOS: As fístulas de anastomose superior ocorreram até o 30º dia de pós-operatório. Dezenove pacientes realizaram exame radiológico no momento do diagnóstico, sendo observado extravasamento de contraste, considerado sinal direto de fístula de anastomose, em dez pacientes. Dos nove restantes, em sete foi evidenciado extravasamento em exames subseqüentes, sendo ainda identificados sinais indiretos de fístula em seis destes. Sinais indiretos foram observados também em pacientes com extravasamento de contraste nos exames iniciais, sendo o pneumoperitônio o aspecto mais freqüente. Dos cinco pacientes sem exame radiológico no momento do diagnóstico, exames subseqüentes evidenciaram extravasamento de contraste em um e sinais indiretos em quatro pacientes. CONCLUSÃO: O achado radiológico mais comum foi o extravasamento de contraste (sinal direto de fístula). Os sinais indiretos foram: nível líquido bizarro, coleção intracavitária, pneumoperitônio desproporcional ao tempo pós-operatório, líquido na cavidade peritoneal, edema da anastomose inferior e distensão de delgado.

OBJECTIVE: The present study was aimed at describing main radiological findings in patients who developed leaks as a complication of Roux-en-Y gastric bypass surgery by the Higa's technique. MATERIALS AND METHODS: Twenty-four patients with post-gastric bypass anastomotic leaks were evaluated by means of computed tomography or gastrointestinal series. RESULTS: Leaks of superior anastomoses generally occurred within 30 postoperative days. Nineteen patients were radiologically diagnosed with anastomotic leaks, and ten of them presented contrast material extravasation, which is considered as a direct sign of the presence of anastomotic leaks. Seven of the remainder nine patients demonstrated contrast extravasation on subsequent studies, and indirect signs were also observed in six cases. Indirect signs were also observed in the patients with contrast material extravasation, the most frequent finding being pneumoperitoneum. Later follow-up examinations demonstrated contrast extravasation in one, and indirect signs in four of the five patients who had not been radiologically diagnosed. CONCLUSION: The most frequent radiological finding was contrast material extravasation (a direct sign of leak). Indirect signs were: unusual air-fluid levels, intracavitary fluid collections, disproportionate postoperative pneumoperitoneum, presence of fluid in the peritoneal cavity, anastomotic edema and small-bowel distention.

Variações anatômicas da veia porta intra-hepática estudo Ultra-sonográfico de 500 pacientes / Anatomic variations of the intra-hepatic portal vein - ultrasound study of 500 patients

Este estudo visou à análise ultra-sonográfica a disribuição anatômica do sistema intra-hepático e suas variações. Foram estudados, prospectivamente, 500 pacientes, no Seviço de Radiologia do Hospital Saint Antoine, em Paris. Foram encontrados, no total, cinco tipos de distribuição anatômica, sendo um, o mais frequente em 81 por cento dos casos, portanto considerado como habitual. Os quatro tipo restantes (19 por cento) foram: trifurcação da veia porta principal, ramo posterior direito nascendo direto da veia porta principal, ramo anterior direito nascendo da veia porta esquerda, e ausência do segmento horinzontal da veia porta esquerda. Os resultados obtidos foram bastante próximos daqueles encontrados na literatura. Em certas hepatectomias, o desconhecimento de dois tipos de distribuição anatômicas encontrados pode levar a complicações, até mesmo comprometendo parte ou a totalidade do parênquima hepático residual. Sendo o exame ultra-sinográfico capaz de detectar tais variações, o radiologista deve conhecê-las e analisá-las rotineiramente durante a realização dos exames, principalmente em casos de pré-operatório hepático.