Tratamiento de la anemia en niños sometidos a hemodiálisis crónica con eritropoyetina humana recombinante / Treatment of anemia in children submitted to chronic hemodialysis with recombinant human erythropoietin

En la insuficiencia renal crónica (IRC), la anemia es una de las complicaciones más frecuentes, ésta es de tipo hipoproliferativo y su principal causa es el déficit relativo de eritropoyetina. El tratamiento fue, hasta la obtención de eritropoyetina por métodos recombinantes (rHuEpo), las transfusiones y los estimulantes eritropoyéticos, como los andrógenos. Actualmente existen muchas evidencias clínicas de la utilidad de la rHuEpo en el tratamiento de la anemia de la IRC. La mayoría de estos ensayos clínicos fueron realizados en adultos y en ellos se mostró no sólo la mejoría de los datos hematimétricos, sino también de la calidad de vida. Este trabajo se realizó en 18 pacientes pediátricos que estaban sometidos a regímenes de hemodiálisis crónica. El objetivo del mismo fue demostrar la seguridad y eficacia de la rHuEpo en los niños durante un año de tratamiento. El 94,2 por ciento de los pacientes evaluados alcanzaron la tasa de hemoglobina que habíamos planeado (10 gr por ciento), el único paciente que no lo logró tenía fibrosis medular. Los efectos adversos fueron similares a los observados en la población de adultos siendo la exacerbación de la hipertensión arterial el más frecuente. En seis niños se evaluó la capacidad física post tratamiento, todos se demosntró una mejoría de los índices de eficiencia. Se concluye que la rHuEpo es efectiva y segura en niños con IRC y anemia aumentando el número de glóbulos rojos evitando las transfusiones y mejorando el rendimiento físico que se relaciona con mejoría en la calidad de vida

Empleo de eritropoyetina recombinante humana en la anemia de la insuficiencia renal crónica / The use of recombinant-human erythropoietin in the anemia of chronic renal failure

La anemia progresiva es una complicación frecuente de la insuficiencia renal crónica (IRC) y reconoce como causa mayor, la deficiencia relativa de eritropoyetina (Epo). Muchas evidencias clínicas avalan la utilidad terapéutica de la eritropoyetina recombinante humana (rHuEpo) en este tipo de anemia. El objetivo del protocolo fue demostrar la eficacia y seguridad de la administración a largo plazo de la rHuEpo en los niños para corregir su anemia. Treinta y cuatro niños portadores de IRC fueron tratados con rHuEpo bajo protocolo prospectivo. Dieciocho de ellos estaban sometidos a hemodiálisis crónica (HDC), nueve a diálisis peritoneal contínua ambulatoria (DPCA) y siete se encontraban en etapa predialítica (EPD). El 97.3 por ciento de los pacientes analizados respondieron adecuadamente, superando la hemoglobina blanco (10 g. por ciento) preestablecida. Un solo paciente, en quien la biopsia de médula ósea mostró fibrosis severa (mielofibrosis) tuvo respuesta parcial. Las dosis medias requeridas en el grupo HDC fueron mayores que los grupos DPCA y PD. Se observaron algunos efectos adversos similares a los previamente descriptos en adultos y niños. La exarcebación de la hipertensión arterial fue el más frecuente. En ningún caso debió suspenderse la administración de rHuEpo. Conclusión: la rHuEpo es efectiva y segura para corregir la anemia asociada a la IRC en los niños, evitando con su empleo las transfusiones sanguíneas repetidas.

Acción del enalapril sobre la enfermedad renal secuela de síndrome urémico hemolítico / Activity of enalapril in the sequelae of renal disease of hemolitic-uremic syndrome

Los inhibidores de la enzima de conversión (ACE) disminuyen la proteinuria en pacientes con diversas enfermedades renales. La proteinuria es indicador de lesion renal y su persistencia acelera el daño renal progresivo. Evaluamos el efecto del enalapril en 25 niños con proteinuria persistente secuela de Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) con fallo renal prolongado en la etapa aguda. Los pacientes fueron seguidos durante x=25.9 meses con aporte controlado en proteinas según RDA. Dada la persistencia de la proteinuria se indicó enalapril con iguales prescripciones dietéticas. La dosis utilizada fue de x=0.18 mg/k/día, durante un período de observación de x=26.84 meses. La proteinuria disminuyó de 63.55 +- 11.05 mg/m2/hora á 9.79 +- 2.06 mg/m2/hora (x+-ESM) p< 0.001. El Clearance de creatinina fue de 80 +- 6.3 ml/min/1.73 m2 pre-enalapril y de 87.9 +- 5.8 ml/min/1.73 m2 al finalizar el período de observación (p no significativa). Todos los pacientes disminuyeron la proteinuria, cada paciente entre el 28-100 por ciento, x=79.93 por ciento (p<0.001). Conclusión: los inhibidores de la ACE son eficaces para el control de la proteinuria del SUH no produciendo cambios en la función renal medida por Clearances de creatinina ni otros efectos colaterales.

Poliuria y polidipsia en hipertensión arterial hiperreninémica / Polyuria and polydipsia in arterial hypetenin hypertension

La hipertensión arterial asociada a sed intensa y poliuria se ha descripto en niños con tumores de Wilms e hiperreninemia. Se presentan dos pacientes con hipertensión arterial renovascular que consultaron por poliuria y polidipsia en los primeros meses de vida. Los síntomas desaparecieron al controlar la tensión arterial con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina II (captopril). Los valores plasmáticos aumentados de renina y aldosterona se normalizaron luego de la cirugía. Se discute la fisiopatología de esta forma de presentación no habitual de la hipertensión arterial hiperreninémica