Nimesulide-induced fatal acute liver failure in an elderly woman with metastatic biliary adenocarcinoma. A case report / Insuficiência hepática aguda fatal induzida por nimesulida em uma mulher idosa com adenocarcinoma biliar metastático. Um relato de caso

CONTEXT:Nimesulide is a selective inhibitor of the enzyme cyclooxygenase 2. Although considered to be a safe drug, cases of acute hepatitis and fulminant liver failure have been reported in Europe, the United States and South America, especially among elderly female patients. Until now, there had not been any reports in the literature relating to Brazilian subjects.CASE REPORT:An 81-year old female who had been using nimesulide therapy for six days presented hematemesis and epistaxis two days before hospitalization. Clinical examination showed an extensive coagulation disorder, diffuse hematomas, hypotension and tachypnea. Laboratory tests revealed abnormalities in coagulation tests; leukocytosis; reduced platelet, hemoglobin and red blood cell counts; and elevated direct bilirubin, serum aspartate transaminase (AST), gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), alkaline phosphatase and renal function biomarkers. Hepatitis B and C tests were not reactive. Carcinoembryonic antigen (CEA), CA-19-9 and CA-125 levels were increased by, respectively, 1,000, 10,000 and 13 fold, whereas the alpha-fetoprotein level was normal, thus indicating a malignant tumor in the bile duct that did not originate from the liver. Thirty-six hours after hospitalization, the patient's condition worsened, leading to death. The necropsy findings included acute hepatitis with hepatocellular collapse, as well as metastasis of a carcinoma, probably from the bile duct.CONCLUSION:Despite the carcinoma presented by the patient, nimesulide use may have contributed towards the fatal acute liver failure. Until this issue has been clarified, caution is required in prescribing nimesulide for liver disease patients.

CONTEXTO:A nimesulida é um inibidor seletivo da enzima ciclo-oxigenase 2. Apesar de ela ser considerada fármaco seguro, casos de hepatite aguda e falência hepática fulminante foram descritos na Europa, Estados Unidos e América do Sul, principalmente em idosos do sexo feminino. Até o momento não há relatos na literatura em indivíduos brasileiros.RELATO DE CASO:Mulher de 81 anos, em uso terapêutico de nimesulida por seis dias, apresentou hematêmese e epistaxe dois dias antes da hospitalização. O exame clínico mostrou importante distúrbio de coagulação, hematomas difusos, hipotensão e taquipneia. Os exames laboratoriais mostravam alteração das provas de coagulação, leucocitose, redução do número de plaquetas, hemoglobina e hemácias, aumento de bilirrubina direta, elevação dos valores de aspartato aminotransferase (AST), gama glutamil transpeptidase (GGT), fosfatase alcalina e marcadores de função renal. Exames para hepatite B e C apresentaram-se não reagentes. Elevados níveis dos marcadores antígeno carcinoembriônico (CEA), CA-19-9 e CA-125 foram encontrados (1.000, 10.000 e 13 vezes, respectivamente), enquanto a alfa-fetoproteína estava normal, indicando um tumor maligno no ducto biliar, não oriundo do fígado. Trinta e seis horas após a hospitalização, a paciente evoluiu a óbito. Os achados necroscópicos incluíram hepatite aguda com colapso hepatocelular, bem como metástase de carcinoma, provavelmente do ducto biliar.CONCLUSÃO:Apesar do carcinoma apresentado pela paciente, o uso de nimesulida pode ter contribuído para o dano hepático. Até que esta questão seja esclarecida, a prescrição de nimesulida deve ser cuidadosa para pacientes com doenças hepáticas.

Características de carcaça e qualidade de carne de bovinos inteiros ou castrados da raça Nelore, suplementados ou não durante o primeiro inverno / Carcass characteristics and meat quality of intact or castrated bovines, supplemented or not during the first winter

Este trabalho teve como objetivo avaliar características quantitativas e qualitativas da carcaça e da carne de bovinos inteiros e castrados, suplementados ou não durante o primeiro inverno. Foram utilizados 40 bovinos Nelore, machos, inteiros e castrados, com peso inicial e idade média de 300kg e 14 meses, submetidos a dois tratamentos: SUP - os animais foram mantidos em pasto e receberam suplementação (0,5 por cento do peso vivo) constituída por 25 por cento de farelo de soja e 75 por cento de milho em grão triturado, durante o primeiro inverno (01/06/2003 a 21/09/2003); NSU- animais mantidos em pasto, sem suplementação. Após o abate, à idade média de 28 meses, foram avaliadas as características de carcaça. Os animais do tratamento NSU apresentaram maior (P<0,05) percentagem de músculo na carcaça do que os do tratamento SUP (71,65 vs 68,53 por cento, respectivamente), porém os animais suplementados apresentaram carnes mais macias (7,66 vs 6,41kgf). Não foram observadas diferenças (P>0,05) quanto à espessura de gordura subcutânea entre animais inteiros e castrados (2,20 vs 4,17mm, respectivamente), porém os castrados apresentaram maior (P<0,05) percentagem de gordura na carcaça (11,34 vs 16,68 por cento) e carnes mais macias (7,50 vs 6,57kgf). Os animais inteiros e os não-suplementados apresentaram medida de gordura de cobertura inferior ao exigido pela indústria.

This research was aimed at evaluating quantitative and qualitative characteristics of the carcass and meat from intact or castrated beef cattle, supplemented or not supplemented during the first winter. Forty Nellore males, intact or castrated, with initial weight and age of 300kg and 14 months, were submitted to the treatments: 1) SUP - Animals on pasture and supplemented (0.5 percent of the live body weight) with concentrated (25 percent of soybean meal and 75 percent of ground corn) during the first winter (06/01/2003 to 09/21/2003), and 2) NSU - Animals on pasture, without supplementation. At slaughter, on an average age of 28 months, the carcass characteristics were evaluated. Animals of the NSU treatment presented the largest (P<0.05) muscle percentage in the carcass, when compared to animals of the SUP treatment (71.65 vs 68.53 percent, respectively), however, supplemented animals presented meats with greater tenderness (7.66 vs 6.41kgf). Differences were not observed (P>0.05) for fat thickness between castrated and intact animals (4.17 vs 2.20 mm, respectively), however, castrated animals presented greater (P<0.05) fat percentage in the carcass (16.68 vs 11.34 percent) and more tender meat (6.57 vs 7.50kgf) than the intact animals. Intact and non-supplemented animals presented backfat thickness lower than required by the industry.

Saúde: uma análise crítica e propostas para implementaçäo no município de Londrina e regiäo / Healt: a critical analysis and proposals of implementation of health policies in Londrina and surrounding region

Através deste trabalho, os autores fazem uma análise crítica sobre a conjuntura nacional na área da saúde, e estabelecem uma correlaçäo com a problemática vivenciada pelo município de Londrina. Analisam a responsabilidade do governo, em seus vários escalöes, pela insuficiência de recursos financeiros para aplicaçäo na área, e pelo mau gerenciamento desses recursos. A estrutura de serviços de saúde de Londrina é descrita em detalhes, enfatizando-se o papel representado por esta cidade, na condiçäo de polo regional para todo o norte do Paraná. É dada ênfase à sobrecarga de pacientes hoje verificada - principalmente - em relaçäo aos hospitais gerais, em funçäo da defasagem na oferta de leitos. Na parte final do trabalho, säo feitas consideraçöes a respeito da legislaçäo do SUS/Sistema Unico de Saúde, e apresentadas diversas sugestöes visando regularizar a situaçäo no município de Londrina