Congruencia entre valoración cefalocaudal y certeza de los diagnósticos de enfermería / Cefalocaudal congruence between assessment and diagnostic accuracy of nursing

Resumen:

Introducción: el diagnóstico de enfermería corresponde a la fase de análisis e interpretación de forma crítica de los datos reunidos durante la valoración. En la unidad de cuidados intensivos (UCI) las acciones de la valoración se hacen con los criterios del examen físico y la valoración cefalocaudal; a pesar de existir diagnósticos establecidos, en la mayoría de los casos la atención se basa en las necesidades reales e inmediatas del paciente.

Objetivo: establecer la congruencia metodológica entre la valoración cefalocaudal y la certeza de los diagnósticos de enfermería del paciente hospitalizado en una UCI neonatal. Metodología: mediante un muestreo aleatorio simple se seleccionaron 58 pacientes. Se realizó valoración cefalocaudal, registro de los signos y síntomas detectados y de los diagnósticos de enfermería de la hoja de anotaciones. Una vez obtenida la valoración del paciente y los diagnósticos de enfermería se compararon para verificar que las etiquetas diagnósticas correspondieran a la sintomatología observada. Se usó el análisis de asociación mediante la regresión logística (rl) binaria multivariante. Resultados: en el 51.7 % predominó la seguridad y la protección. El diagnóstico de enfermería con mayor frecuencia fue limpieza ineficaz de las vías aéreas con el 15.5 %. Al asociar la valoración cefalocaudal por sistemas con los dominios afectados se pudo observar una significación estadística (p < 0.05). Conclusión: en la valoración cefalocaudal y las etiquetas diagnósticas el sistema respiratorio es el más reportado.

Abstract:

Introduction: Nursing diagnosis is the result of thoughtful analysis and critical interpretation of the data set collected during the assessment. In the Neonatal Intensive Care Unit, the cefalocaudal assessment is made based on the criteria of the physical examination, however although there are diagnostic labels and nursing interventions established, nursing care is based on perceived and patient emerging needs.

Objective: To establish methodological consistency between the cefalocaudal assessment and certain nursing diagnoses in Neonatal Intensive Care Unit inpatient.

Methods: using a simple random sampling 58 patients were selected. Cefalocaudal assessment was performed, report of signs and symptoms detected and nursing diagnoses from the report sheet. After obtaining patient assessment and nursing diagnoses, they were compared to verify that diagnostic labels correspond to the observed symptoms. Association analysis was used by logistic regression (LR) multivariate binary.

Results: Prevail of 51.7% in the domain of Safety and Security. The nursing diagnosis most often used was ineffective airway clearance with 15.5% (9). By associating the cefalocaudal assessment by body systems with affected domains it was possible to observe statistical significance at p < 0.05. Conclusion: In the cefalocaudal assessment and diagnostic labels respiratory system is the most reported as affected.

Lesiones físicas en pacientes hospitalizados con secuelas neurológicas y déficit de autocuidado / Physical injuries in hospitalized patients with neurological disabilities and lack of self-care

Resumen

Introducción: un paciente con secuelas neurológicas y déficit de autocuidado, corre el riesgo de padecer daño físico o cambio patológico de un tejido corporal de cualquier anomalía local visible de los tejidos de la piel. Las lesiones físicas que se pueden presentar en la piel son por múltiples causas, lo que da lugar a varios tipos de lesión en función de la fuerza agresora y la profundidad de la lesión, entre las lesiones más frecuentes se encuentran las contusiones, heridas y ulceras por presión.

Objetivo: determinar la incidencia de las lesiones físicas en pacientes con secuelas neurológicas con déficit de autocuidado, hospitalizados en los servicios de medicina interna y neurocirugía.

Metodología: estudio de cohorte, mediante un muestreo no probabilístico consecutivo, se incluyeron pacientes con secuelas neurológicas que presentaban déficit de autocuidado sin lesiones físicas al momento de la valoración de enfermería.

Resultados: la incidencia de lesiones físicas reportadas fue del 65.5 %, entre las lesiones físicas encontradas se observó que 45 % de los pacientes presentaron ulceras por presión, 2.5 % ulcera más contusión, 10 % presentaron solo contusiones, 2.5 % contusión más herida, y 7.5 % solo heridas.

Conclusiones: de las lesiones que se reportan con mayor frecuencia, son las ulceras por presión, se requiere valoración de los pacientes para la detección del riesgo de este tipo de lesiones, así como medidas para su prevención.

Methodology: cohort study, using a straight non-probability sampling, we included patients presenting with neurological sequelae of selfcare deficit without injury when the nursing assessment. Were followed for detection of injury.

Summary

Introduction: a patient with neurological sequelae, and lack of self care runs the risk of physical injury or pathological change in body tissue of any local anomaly, visible from the tissues of the skin. The physical injuries that can occur in the skin are many causes leading to various types of injury depending on the forces of aggression and depth of injury, among the most common injuries are bruises, wounds and pressure ulcers.

Objective: to determine the frequency of injury in patients with neurological sequelae of Self-Care Deficit hospitalized in Internal Medicine and Neurosurgery.

Results: the incidence of injury reported was 65.5 % (27) between the observed physical injuries found that 45 % (18) of patients had pressure ulcers, 2.5 % (1) more bruising ulcer, 10 % (4) of patients had contusions, 2.5 % (1) more bruising injury, and 7.5 % (3) only wounds.

Conclusions: the most common injuries reported are pressure ulcers, requires evaluation of patients for the detection of risk of injury as well as measures to prevent these injuries.

Perfil de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión en pacientes adultos hospitalizados / Risk range for developing pressure ulcers in hospitalized adult patients

Introducción: El déficit de movilidad relacionado al confinamiento en cama por periodos prolongados es uno de los principales factores de predisposición para úlceras por presión. Objetivo: Describir la incidencia, características demográficas, clínicas y factores relacionados con el desarrollo de úlceras por presión en pacientes adultos hospitalizados en un tercer nivel de atención en el IMSS. Metodología: Se seleccionó a 92 pacientes adultos susceptibles de presentar úlceras por presión, con 72 horas de hospitalización en los servicios de Cirugía, Medicina Interna, Neurocirugía, Ortopedia y Unidad de Cuidados Intensivos. En cada paciente se realizó una valoración inicial y seguimiento cada 72 horas hasta su egreso, de las variables demográficas y factores relacionados con la presencia de úlceras por presión. Las características demográficas y clínicas se analizaron con medidas de frecuencia y tendencia central. Se estimó incidencia acumulada de las úlceras por presión y correlación entre variables, con análisis multivariado de las características relevantes. Resultados: La incidencia fue de 4.5%. De los 24 pacientes que presentaron úlceras por presión, se localizaron en talón derecho 70%, talón izquierdo 9% y sacro 9%. En 11 pacientes se presentó una segunda úlcera, en talón izquierdo (54%), sacro (18%) y talón derecho (18%). Por análisis bivariado se encontró correlación con movilidad disminuida, humedad y cizallamiento. Conclusiones: La incidencia y características de los pacientes son similares a los informados en otros estudios. En el presente, el perfil de riesgo para desarrollo de úlceras por presión, incluye edad promedio de 65 años, diagnóstico de fractura de cadera, presencia de humedad, movilidad limitada, fricción y deslizamiento constante. Es primordial la valoración inicial de los factores de riesgo para úlceras por presión al ingreso del paciente.

Introduction: Lack of mobility related to lying down on bed during long periods of time is one of the main factors to predispose to have pressure ulcers. Exposure time to this and other factors determine the frequency and placement of ulcers in the sacra region, heels, and hips. Objective: To describe the incidence, demographic characteristics, clinics, and related factors to the development of pressure ulcers in hospitalized adult patients in hospitals of third level of assistance in the Instituto Mexicano del Seguro Social. Methodology: 92 adult patients susceptible to develop pressure ulcers, within 72 hours of hospitalization in Surgery, Internal Medicine, Neurosurgery, Orthopedics, and Intensive Care Unit were selected. An initial assessment and follow up every 72 hours were done to each patient until discharge them, about demographic variables and related factors with the presence of pressure ulcers. The demographic and clinic characteristics were analyzed with frequency scores and central tendency. It was estimated an accumulated incidence of pressure ulcers and co-relation among variables, with multivariate analysis of relevant characteristics. Results: The incidence was 4.5%. From 24 patients who had pressure ulcers, these were located 70% on right heel, 9% on left heel, and 9% on sacral area. 11 patients had a second ulcer: 54% on left heel, 18% sacral area, and 18% rightheel.Throughbi-varied,aco-relation with diminished mobility, humidity, and attrition were found. Conclusions: The incidence and characteristics of patients were similar to those reported in other studies. In this study, the risk range to develop pressure ulcer include: average age 65 years old, diagnosis of hip fracture, presence of humidity, limited mobility, friction, and constant sliding. Initial assessment of risk factors is primordial during patient intake.

Humidificación y obstrucción en vía aérea de pacientes con intubación endotraqueal / Humidification and obstruction in the airway of patients with endotracheal intubation

Objetivo: determinar la frecuencia de obstrucción en la vía aérea de pacientes con ventilación mecánica, atribuida a deficiente humidificación, calentamiento y filtración del aire inspirado. Material y métodos: estudio observacional descriptivo en pacientes con ventilación mecánica del servicio de cuidados intensivos. Datos recolectados: días de intubación mecánica, gasometría arterial, ruidos respiratorios, características de secreciones bronquiales, mediciones de humedad y temperatura del humidificador. Resultados: se efectuaron sesenta y dos mediciones de humedad y temperatura encontrando que los humidificadores de cascada, micronebulizador neumático y filtro retenedor de bacterias y humedad no mostraron diferencia significativa, el humidificador de Bernoulli sí presentó diferencia con p<0.05 comparado con los otros. De los pacientes con humidificador de Bernoulli 83% presentó problemas obstructivos por tapones mucosos en las vías aéreas; con el sistema cascada 44%. El promedio de días intubación fue de 10, entre el tercero y cuarto día 58% de la población presentó tapones mucosos. Conclusiones: los pacientes que utilizaron humidificador de Bernoulli presentaron con mayor frecuencia complicaciones por tapón mucoso. Con relación al resto de los humidificadores se pudo observar que la falta de agua y termostato apagado fueron los principales motivos de obstrucción en la vía aérea.

Objective: it was to determining the incidence of obstruction in the air way in patients with mechanic and ventilation attributed to humidification systems. Material and method: we carried out a study descriptive in patients of the Intesive Care Unit, with mechanic ventilation. Gathered data: days with the presence of tracheal tube, arterial gasometry, characteristics of bronchial secretions humidificator, humidity, temperatura and type of humidicator used. Results: they were made sixty two mensurations of humidity and temperature, findings that the humidificators of cascade, pneumatic jet nebulizer and filter retainer of bacterias and humidity was not significant difference, the humidificator of Bernoulli, present difference with p<0.05 compared with the others. The patients with humidificator of Bernoulli presented obstructive events for mucous plugs of the air way in 83% of cases with the cascade system 44%. The average of intubation days was 10. Between the 3th and 4th days 58% of the population present events of mucous plugs. Conclusions: we could observe that the lack of water and out heatcontrol were the main reasons of obstruction of the airway. These results are preliminaries.