Variabilidad de la frecuencia cardíaca en estenosis aórtica / Variability of heart rate in aortic stenosis

En la estenosis aórtica severa (EAS), con función ventricular conservada, se ha sospechado una disfunción autonómica, pero no encontramos en la literatura datos clínicos que la sustenten, pudiendo ser esta condición importante en la generación de arritmias y en la progresión de la cardiopatía de base. La función autonómica fue evaluada por análisis de la variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) en el dominio tiempo (desviación estándar de la frecuencia cardiaca, DSFC) y en el dominio frecuencia (análisis espectral de la frecuencia cardiaca por análisis de Fourier). Estos resultados se analizaron en un equipo Del Mar Avionics Accu Plus 360. El análisis espectral se dividió en bandas de extrema baja frecuencia (EBF: 0,017 -0,05 Hz), muy baja frecuencia (MBF: 0,05 -0,15 Hz), baja frecuencia (BF: 0,15 -0,35 Hz) y alta frecuencia (AF: 0,35 -0,50 Hz). se estudiaron 7 pacientes con EAS. Edad: 63 ñ 13 años; porcentaje de acortamiento: 30 ñ 11; pared posterior: 12 ñ 2 mm; séptum: 14 ñ 3 mm; gradiente de presión aórtico: 84 ñ 14 mmHg. Todos estaban en ritmo sinusal sin antirrítmicos ni beta bloqueadores. Se compararon con un grupo control de 7 individuos sanos, edad 66 ñ 4 años. Se realizó un ECG continuo de 24 horas, evaluándose respuestas de VFC dominio tiempo y frecuencia en ventanas de 5' tomadas en el momento de máxima frecuencia cardíaca entre las 6-8 AM, 14-16 y 2- AM. En la EAS existió una disminución significativa de la VFC en el dominio del tiempo: DSFC= 53 ñ 6, vs 84 ñ 12 en los controles (p= 0,05). En el dominio frecuencia se observó que en la ventana de tiempo entre las 6 y 8 de la mañana las ondas de extrema y muy baja frecuencia fueron significativamente menores en los pacientes con estenosis aórtica que en el grupo control: 290 ñ 96 vs 22851 ñ 625 (msec²/Hz) para extrema baja frecuencia (P< 0,01) y 192 ñ 51 vs 1296 ñ 967 (msec²/Hz) para muy baja frecuencia (P< 0,05). No se observaron cambios significativos en las ondas de baja y alta frecuencia, como tampoco en las otras ventanas de tiempo. Estos resultados sugieren una disfunción autonómica en la estenosis aórtica que se hace evidente al amanecer y que puede corresponder a una modulaciób autonómica alterada

Cambios seriados en dimensiones y masa ventricular izquierda luego del reemplazo valvular en insuficiencia aórtica crónica / Serial changes in left ventricular dimension and mass after aortic valve replacement in patients with chronic aortic insufficiency

El objetivo del presente trabajo es evaluar los cambios en dimensión y masa ventricular izquierda después del reemplazo valvular en pacientes con insuficiencia aórtica crónica. 33 pacientes (edad promedio 40 años, 27 hombres) que recibieron un reemplazo valvular aórtico (25 con prótesis mecánica y 8 con prótesis biológica) fueron estudiados preoperatoriamente y antes y después de 6 meses de postoperatorio y fueron seguidos clínicamente por un promedio de 50 meses. Los diámetros ventriculares se midieron por ecocardiografía (Sociedad Americana de Ecocardiografía), y la masa ventricular se estimó por la fórmula de Devereux. Ecocardiogramas tecnicamente satisfactorios en pre y postoperatorio se obtuvieron en 21 pacientes. El diámetro diastólico del VI disminuyó precozmente en un promedio de 26.3% y continuó disminuyendo hasta un promedio de 32.5% en el postoperatorio tardío. Esta disminución se observó incluso en enfermos con marcada dilatación ventricular preoperatoria. La masa disminuyó precozmente en un 45.3%, sin observar mayor cambio en el control tardío. Estos cambios se correlacionaron con una buena respuesta clínica, con mejoría de CF que era III o IV en 11 pacientes a CF I en 30 y II en 3. Estos resultados confirman que el reemplazo valvular aórtico produce significativa reducción del tamaño y masa del VI que se inician precozmente después de la operación. La dilatación ventricular continúa reduciéndose en el postoperatorio tardío

Valvuloplastía mitral percutánea: experiencia inicial / Percutaneous mitral balloon valvuloplasty: preliminary experience

Describimos nuestra experiencia inicial en la valvuloplastía percutánea de la válvula mitral, haciendo énfasis en la comparación de 2 técnicas (de doble balón v/s balón de Inoue) en la curva de aprendizaje de los operadores y en los determinantes del resultado hemodinámico. Efectuamos en 40 oportunidades sondeo cardiaco con miras a plastía con el mismo procedimiento; en 8 de ellos se demostró estenosis mitral moderada y en el resto estenosis mitral severa (área bajo 1,4 cm2) continuándose a la dilatación (15 con técnica de balón y 17 con técnica de Inoue). Con la técnica de doble balón se logró efectuar el procedimiento en 9 casos, existiendo 2 complicaciones, una de ellas con resultado fatal; el área mitral aumentó de 0,9 ñ 0,2 cm2 a 2,0 ñ 0,7 cm2 (p < 0,01). Con la técnica de Inoue se completó el procedimiento en 16, sin complicaciones; el área mitral aumentó de 0,9 ñ 0,2 a 2,0 0,6 cm2 (p < 0,01). El tiempo de radioscopía fue significativamente mayor con la técnica de doble balón. Existió una correlación débil entre el incremento del área mitral y la movilidad ecocardiográfica del velo anterior. En conclusión: ambas técnicas son efectivas en delatar la estenosis mitral, siendo más expedita y segura la técnica de Inoue