Patología mamaria benigna / Benignant pathology of the breast

The benignant pathology of the breast involves a group of several pathologies, from simple congenital malformations through complex disorders, development anomalies, injureis, both chronic and acute infections, non infectious inflammatory processes, benignant tumors and functional disorders such as mammary dysplasia. The authors of this report describe successivelvy the characteristics of mammary anomalies, inflammatory processes (mastitis) benignant tumors of the breast (fibroadenoma), tumor phyllodes, papillary tumors, mammary dysplasias. In every case the diagnosis, with radiologic imaging and nuclear imaging, with other diagnostic techniques, follow-up and surgical approach, are described and detailed.

Biopsia del ganglio linfático centinela con colorantes vitales en pacientes con cáncer de mama: experiencia inicial del Hospital Británico de Buenos Aires / Implementation of the sentinel lymph node detection technique in patients with breast cancer

Objetivo: Implementación de la técnica de detección del ganglio linfático centinela en pacientes portadoras de cáncer de mama. Material y Métodos: Entre septiembre de 1999 y mayo de 2001 se realizaron 100 biopsias de ganglio centinela en un número igual de pacientes, mediante la inyección de azul patente al 1 por ciento peritumoral o en la periferia del área de resección previa. Luego de 5 minutos de masaje, se abordó quirúrgicamente la axila. El estudio histopatológico del ganglio centinela se realizó con E&H en todos los casos, y con inmunohistoquímica en aquellos negativos en E&H. Resultados: Se detectó el ganglio centinela en 72 casos (72 por ciento), con un promedio de 1,3 ganglios por verdaderos negativos. La sensibilidad del método fue de 92 por ciento, especificidad de 100 por ciento, tasa de falsos negativos del 8 por ciento y precisión diagnóstica del 97,2 por ciento. Comparando las distintas variables que podrían influir en los resultados, no se obtuvieron diferencias significativas en la localización del tumor, la palpabilidad de la lesión, el sitio de inyección y el intervalo entre la inyección y la cirugía. En las mayores de 70 años la identificación fue significativamente menor (50 por ciento). Si bien la identificación global fue del 72 por ciento, en los últimos 34 casos se obtuvo una identificación del 85,3 por ciento. Conclusión: La detección del ganglio linfático centinela axilar en pacientes portadoras de cáncer de mama puede ser realizada con la inyección de colorantes vitales, obteniendo índices de identificación, sensibilidad y tasa de falsos negativos aceptables. El no contar con sonda para detección intraoperatoria de radioisótopos no debería ser una limitante para que cada equipo quirúrgico involucrado en el manejo del cáncer de mama empiece su experiencia inicial y así superar la curva de aprendizaje

Vigencia de la mastectomía para el tratamiento primario del cáncer de mama / Mastectomy operation for primary breast cancer treatment

Introducción: Estudio de las pacientes portadoras de carcinoma de mama que aún son sometidas a mastectomías. Material y métodos: Se evalúan 3108 carcinomas de mama tratados entre abril de 1993 y diciembre de 1999, los que fueron agrupados según recibieron tratamientos radicales (1834) o tratamientos conservadores (1029). En los restantes 237 casos se realizaron otros procedimientos. La edad media fue de 55 años. El seguimiento medio fue de 42 meses (rango 1-365). Resultados: Con respecto al motivo de consulta, se observó un aumento de los carcinomas diagnosticados a raíz de un control habitual (p < 0,05), como así también un incremento significativo de los estadios 0 y I (p < 0,05). Estudiando la progresión en el tiempo de las distintas técnicas empleadas, se observó una paulatina disminución de las mastectomías y un incremento de las cirugías conservadoras. La mastectomía radical clásica de Halsted y la resección del músculo pectoral menor ya han caído en desuso. En los últimos 4 años, el 30 por ciento de pacientes requirieron una mastectomía debido fundamentalmente al tamaño tumoral, la multicentricidad, el componente intraductal extensivo y edad avanzada. De éste subgrupo de pacientes, en el 41 por ciento se realizó reconstrucción mamaria. Conclusiones: A pesar de los buenos resultados obtenidos con la cirugía conservadora, existe hoy en día un 30 por ciento de carcinomas mamarios que requieren una mastectomía para poder obtener un correcto control locorregional

Reconstrucción mamaria post-mastectomía: diferentes alternativas / Immediate breast reconstruction: different alternatives

Material y métodos: Se presentan 313 mujeres a quienes se les realizó reconstrucción mamaria entre enero de 1981 y diciembre de 1998. En 263 pacientes se realizó colgajo miocutáneo de dorsal ancho, en 42 colgajo miocutáneo de recto anterior del abdomen y en 32 expansor tisular. De éstas, 85 por ciento se realizaron en forma simultánea a la mastectomía y 15 por ciento diferida. Resultados: El 25 por ciento de los expansores colocados debieron ser retirados por complicaciones. Conclusiones: La edad de la enferma no contraindica la reconstrucción. No existe un método mejor que otro, sino que según las distintas circunstancias, cada técnica tiene sus indicaciones. Si no existen contraindicaciones precisas, la reconstrucción inmediata presenta excelentes resultados estéticos, sin comprometer la evolución oncológica y colocando a la mujer en una mejor posición psicológica para enfrentar su enfermedad

Linfadenectomía axilar en cáncer de mama: técnica y resultados / Axillary lymph node dissection for breast cancer: surgical technique and results

Objetivo: Se presenta la experiencia con la técnica de la linfadenectomía axilar para el tratamiento del cáncer de mama. Lugar de aplicación: Servicio de Patología Mamaria del Hospital Británico de Buenos Aires. Población: Se seleccionaron las historias clínicas de 1086 pacientes tratadas en forma consecutiva por céncer de mama en estadios operables, durante los últimos diez años. Métodos: Se describe la técnica quirúrgica empleada para la linfadenectomía axilar completa. Resultados: El promedio de ganglios extirpados fue de 17,7 y no hubo diferencias estadísticamente significativas en la cantidad de ganglios obtenidos según las diferentes operaciones efectuadas (mastectomías radicales, radicales modificadas o cirugía conservadora). Las complicaciones observadas fueron: Linfocele axilar; 52 por ciento; linfedema braquial leve ; 6,3 por ciento; flebitis cordonal del miembro superior; 4 por ciento; escápula alada; 0,6 por ciento. No se observaron recidivas axilares. Conclusiones: Preconizamos la linfadenectomía de los 3 niveles de axila en las pacientes con carcinomas invasores de mama, dado que esto permite una correcta estadificación, no requiere irradiación posterior de la axila, disminuyendo el edema braquial, evita la recidiva axilar y, no aumenta el tiempo ni la morbilidad operatoria

Traumatismos de la mama / Breast trauma

Se presentaron 45 casos de traumatismos de mama, observados en la práctica hospitalaria y privada, clasificados de la siguiente manera: 1) Contusiones y heridas leves y moderadas: 11 casos; 2) Contusiones y heridas graves 24 casos y 3) Cuerpos extraños 10 casos. Las contusiones y heridas graves estuvieron integradas, a vez, por: a) contusiones graves (7 casos); b) heridas contusas graves (2 casos); c) heridas punzantes y/o cortantes (8 casos) y d) heridas por arma de fuego (7 casos). Se destaca la posibilidad de que, en heridas penetrantes, la lesión mamaria sea la puerta de entrada al tórax. En este caso las características del compromiso intratorácico marcarán la táctica terapéutica. La lesión mamaria en sí se tratará médicamente o con sutura, según las características y profundidad, tratando de prevenir la complicación infecciosa. Los cuerpos extraños metálicos son raros y se preconiza su extracción. De los no metálicos, los más importantes y frecuentes son los implantes de material protésico con fines estéticos, que producen una situación traumática cuando no son tolerados (por material inadecuado, mala técnica o rotura de prótesis). En estos casos deben extraerse. Se originan a veces, secundariamente, colagenopatías autoinmunes que no curan con la extracción del cuerpo extraño

Reconstrucción mamaria inmediata postmastectomía con colgajo miocútaneo de dorsal ancho doce años de experiencia / Inmediate mammary reconstruction postmastectomy with latissimus dorsi myocutaneous flap 12 year experience

Se presenta la experiencia de más de 12 años en la reconstrucción mamaria postmastectomía con la técnica del colgajo miocutáneo del dorsal ancho, efectuada en 170 casos en forma consecutiva. Se señala la importancia de la reconstrucción y la preferencia de los autores por realizarla en forma inmediata a la mastectomía (78 por ciento). En el 65,6 por ciento de las pacientes se completó la reconstrucción con implante protésico en un segundo tiempo operatorio, y fue necesario corregir la mama contralateral en el 78,2 por ciento de ellas. Se mencionan las indicaciones y las complicaciones. Se consideran ideales para ser sometidas a reconstrucción las pacientes en el estadio 0, I, II, que requieren la amastectomía como indicación terapéutica. Se señala que el procedimiento descripto no aumenta la incsidencia ni obstaculiza el diagnóstico de recidivas locales

Reconstrucción mamaria inmediata a la mastectomia: experiencia de diez años / Inmediate breast reconstruction following mastectomy: ten years experience

Se presenta la experiencia de 10 años en la reconstrucción mamaria post-mastectomía con la técnica del colgajo mio-cutáneo del dorsal ancho, efectuada en 107 pacientes. Se señala la importancia de la reconstrucción y la preferencia de los autores por realizarla en forma inmediata a la mastectomía (66,4%). En el 60,7%de las pacientes se completó la reconstrucción con implante protésico en un segundo tiempo operatorio, y fue necesario corregir la mama contralateral en el 75%de ellas. Se mencionan las indicaciones y las complicaciones. Se consideran ideales para ser sometidas a reconstrucción las pacientes en estadios 0, I y II que requieran la mastectomía como indicación terapéutica. Se señala que el procedimiento descripto no aumenta la incidencia ni obstaculiza el diagnóstico de recidivas locales

Tumor phyllodes / Pyllodes tumor

The phylloid tumor (cystosarcoma phyllodes; cellular intracanalicular fibroadenoma, etc.) is a rare condition of the female breast. Recent medical papers assume that 700 cases have been published world wide. We believe this cipher low. We have seen 47 cases (8 of then are very recent, so we use 39 for statistical purposes). It represents, in our series, 0.29% of all breast conditions; 0.27% of the benign ones; and 1.35% in relation to cancer. It is a mostly benign fibroepitelial tumor that, in certain circumstances becomes malignant (qo.25% of sarcomatous transformation in our series). It is most frequent (52%) in the fifth decade of life. also it is found in young women, but very seldon after 60. Microscopical findings are: 1§) "invaginating distortion" of lobular elements (acini and ductules) induced by stromal compression; 2§) stromal hypercellularity; 3§) stromal cells frequently with variable degree of atypia (not always indicative of malignancy); 4§) lobular epithelial hyperplasia (inconstant). Its size, when not surgically treated early, can reach to hugemagnitude (we have one "gigantic" of 40 cm diameter and 7K of weight). Clinically shows a lobulated aspect, and alternancy of hard (fibrous), and rather soft (mucinous, or encephaloid) zones. In big tumors, compression can ulcerate skin (10.25%). Cut surface shows clefts (leaflike aspect: phylloid); haemorragic zones; and cavities full of old blood, or encephaloid substance. Auxiliary diagnostic means are useful. Mammography shows lobulated contour and non homogeneous density. Paradoxically - for a condition mostly benignant teletermography shows a "hot" image.. Criteria of malignancy are: Histologic criteria, unfaithful, histological alarming images, not always are followed by a malignant evolution. Evolutive course: simple local recurrence (18% of our series) does not imply malignancy, unless when it shows sarcomatous transformation (10.25%). Methastases are clear indicative of malignancy...