Infecciones piógenas de la columna vertebral / Pyogenic spinal infections

Las infecciones espinales son cuadros clínicos poco frecuentes, que exigen un alto índice de sospecha. La prevalencia de infecciones piógenas de la columna ha ido en aumento, en parte debido al envejecimiento de la población y a un mayor número de pacientes inmunocomprometidos. El estudio imagenológico se puede iniciar con radiografías simples, pero la resonancia magnética es el examen imagenológico de elección, ya que puede dar resultados positivos de forma precoz, entregando información más detallada del compromiso vertebral y tejidos blandos adyacentes. Aunque la clínica y los hallazgos imagenológicos nos pueden orientar, es importante intentar un diagnóstico microbiológico tomando cultivos y muestras para identificar al agente causal antes de iniciar los antibióticos; aunque es óptimo un tratamiento agente-específico, hasta un 25% de los casos queda sin diagnóstico del agente. El tratamiento es inicialmente médico, con antibióticos e inmovilización, pero se debe considerar la cirugía en casos de compromiso neurológico, deformidad progresiva, inestabilidad, sepsis no controlada o dolor intratable. El manejo quirúrgico actual consiste en el aseo y estabilización precoz de los segmentos vertebrales comprometidos. Descartar una endocarditis concomitante y el examen neurológico seriado son parte del manejo de estos pacientes.

Spinal infections are unusual conditions requiring a high index of suspicion for clinical diagnosis. There has been a global increase in the number of pyogenic spinal infections due to an aging population and a higher proportion of immunocompromised patients. The imaging study should start with plain radiographs, but magnetic resonance imaging (mri) is the gold standard for diagnosis. Mri can detect bone and disc changes earlier than other methods, and it provides detailed information on bone and adjacent soft tissues. Blood cultures and local samples for culture and pathology should be obtained, trying to identify the pathogen. According to the result, the most appropriate drug must be selected depending on susceptibility and penetration into spinal tissues. Treatment should start with antibiotics and immobilization; surgery should be considered in cases with neurological impairment, progressive deformity, spine instability, sepsis, or non-controlled pain. Current surgical treatment includes debridement and early stabilization. Practitioners should rule out endocarditis and perform a serial neurological examination managing these patients.

Disfagia cervical espondilótica por hiperostosis esquelética difusa idiopática en un paciente joven / Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis causing dysphagia in a young patient

Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH) is an under-diagnosed condition producing flowing ossification of the antero-lateral ligaments of the spine. Affecting predominantly males over 65years old, it is an unusual cause of dysphagia and dysphonia. We report a 45-year-old mole with a three years history of dysphonia and three months of dysphagia. The initial diagnosis was gastroesophageal reflux, and an endoscopy ruled out esophageal luminal pathology. Cervical spine radiographs showed ossification of the cervical anterior longitudinal ligament with large, prominent osteophytes from C3 to C6, producing esophageal and upper airway compression; these images were compatible with DISH. Cervical osteophyte resection resulted in complete resolution of symptoms. DISH should be considered in the differential diagnosis of dysphagia and dysphonia.

Linfadenectomía inguinal video asistida (LAI VA): experiencia inicial y resultados / Video assisted inguinal lymphadenectomy (LAIVA): initial experience and results

Introducción: Las metástasis inguinales son uno de los principales factores pronósticos de mortalidad en el cáncer de pene (CP). La linfadenectomía inguinal (LAI) puede mejorar la sobrevida en pacientes de alto riesgo; a pesar de ser avalada como procedimiento diagnóstico y terapéutico en el CP escamoso invasor, ésta ocasiona gran morbilidad. Considerando las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva, se puede realizar una linfadenectomía inguinal video asistida (LAI VA) similar a la técnica abierta, con el fin de lograr un estándar oncológico semejante pero con una menor morbilidad postoperatoria. Presentamos nuestra experiencia inicial de LAI VA modificada, buscando reducir la morbilidad del procedimiento sin comprometer el control oncológico ni reducir el área de resección. Se analizan la seguridad oncológica y la morbilidad asociada. Pacientes y método: Dos pacientes de 48 y 54 años de edad, portadores de CP estadio pT2 en quienes se realizó una LAI clásica de control en un lado y una LAI VA contralateral, entre diciembre de 2008 y febrero de 2009. Se describen los datos intraoperatorios, anatomopatológicos y seguimiento oncológico en ambos lados durante el postoperatorio. Resultados: Se colocaron 3 trocares fuera del área de resección delimitada por el ligamento inguinal,músculos sartorio y aductor. Con CO2 a 10 mm Hg, se logra un plano bajo la fascia de Scarpa, realizando una disección retrógrada similar al procedimiento estándar, disecando el plano superficial y profundo seccionando la vena safena a nivel de la fosa oval. El tiempo quirúrgico promedio de la LAI VA fue 120 minutos y 80 minutos para la abierta. Se obtuvieron ocho y siete ganglios en las LAI VA y 8 y 10 ganglios al lado contralateral respectivamente, siendo todos negativos en el estudioanatomopatológico. No hubo complicaciones en el lado video asistido. En el lado abierto se produjo necrosis cutánea. Al sexto mes, no hay evidencias de progresión linfática neoplásica

Inguinal metastases are one of the main prognostic factors for penile cancer (CP) mortality. Inguinal lymphadenectomy (LAI) may improve survival in high-risk patients but despite it being accepted as a diagnostic and therapeutic procedure in invasive squamous CP patients it causes great morbidity. Considering the advantages of minimally invasive surgery, a video assisted lymphadenectomy (LAIVA) may be performed mimicking open surgery, searching for a similar oncological standard with less peri-operative morbidity. We present our initial LAI VA experience analyzing oncological security and associated morbidity. Patients and methods: We present 2 patients, 48 and 54 years of age, with pT2 CP, in which a classic LAI was performed in one side and a LAI VA on the other, between December 2008 and February 2009. Intra-operative, pathological and follow-up information on both sides is reported. Results: Three trocars were placed out of the resection area, delimited by the inguinal ligament and the Sartorius and adductor muscles. With CO2 at 10mmHg a plane is developed under the Scarpafascia. A retrograde dissection is performed similar to the standard procedure, dissecting the superficial and the deep layers, sectioning the safenal vein at the oval fossa niveau. Mean surgical time was 120 mins for LAI VA and 80 mins for LAI. 8 and 7 nodes were obtained by LAIVA versus 8 and 10 by LAI, all free of tumor y pathologic study. There were no complications at the video assisted side. At one of the open sides, a skin necrosis was observed. After 6 months of follow up there is no evidence of lymphatic tumor progression. Conclusion: LAI VA seems as effective as the open approach, with similar oncological results and less morbidity. Bigger series and longer follow-up are needed to confirm the results obtained with this new approach.

Linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica modificada en tumor testicular no seminoma estadio I. experiencia y resultados / Modified Laparoscopic lumboaortic lymphadenectomy in non seminomatosus testicular tumor stage I. experience and results

Introducción: El cáncer testicular afecta principalmente a pacientes jóvenes y la mitad corresponde a tumores germinales no seminomatosos (TGNS). Aún persiste la controversia en el tratamiento del TGNS etapa I, describiéndose la observación rigurosa, la quimioterapia y la linfadenectomía lumboaórtica (LALA). Esta última permite una adecuada etapificación retroperitoneal y logra curación del 70 por ciento de los pacientes estadio II patológico. No obstante, la LALA clásica o ampliada produce una alta tasa de aneyaculación con el subsecuente compromiso de la fertilidad y calidad de vida. Actualmente, la vía laparoscópica modificada logra un buen estándar oncológico, conservación de eyaculación anterógrada cercana al 90 por ciento y menor morbilidad postoperatoria. Presentamos nuestra experiencia inicial de linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica (LRPL) modificada, analizando la morbilidad asociada, seguridad oncológica y conservación de la eyaculación anterógrada, en una serie consecutiva de pacientes con seguimiento estricto post intervención. Pacientes y método: Desde octubre 2006 a junio 2009, 18 pacientes portadores de TGNS etapa I fueron sometidos a LRPL de staging en nuestra Institución. Se describen y analizan atributos personales, variables quirúrgicas, oncológicas y período de seguimiento post intervención, utilizando la base de datos del programa estadístico SPSS 15.0 (Microsoft®).Resultados: Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano y completadas exitosamente mediante abordaje laparoscópico transperitoneal. Se utilizaron 4 trócares a izquierda (8 casos) y 5 a derecha (10 pacientes). Edad promedio fue de 29,5 años (15-42). Tiempo quirúrgico promedio fue116 minutos (80-160). El período de hospitalización promedio fue de 1,8 días (1-4). La eyaculación se conservó en 89 por ciento (16/18). Promedio de ganglios resecados fue de 11 (5-22). Compromiso ganglionar metastático ocurrió en un 28 por ciento (5/18)...

Introduction: Testicular cancer mainly affects young patients and a half is for non seminomatosus germ cell tumors (NSGCT). There is still controversy in the treatment of stage I NSGCT, describing the rigorous observation, chemotherapy and lumboaortic lymphadenectomy (LALA). The latter allows accurate staging retroperitoneal and achieves cure in 70 percent of patients with stage II disease. However, the classical or extended LALA produces a high rate of an ejaculation with the subsequent commitment of the fertility and quality of life. Currently, the modified laparoscopic technique achieved a good oncologic standard, preservation of antegrade ejaculation nearly 90 percent and less postoperative morbidity. We report our initial experience with modified laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy (LRPL) by analyzing the associated morbidity, oncological safety and preservation of antegrade ejaculation in a consecutive series of patients with close monitoring after the intervention. Patients and methods: From October 2006 to June 2009, 18 patients with stage I NSGCT underwent LRPL staging at our institution. We describe and analyze personal attributes, variables, surgical and oncological variables and follow-up period post intervention, using the database of the statistical program SPSS 15.0 (Microsoft®).Results: All surgeries were performed by the same surgeon and completed successfully by laparoscopic transperitoneal. 4 trocars were used to left (8 cases) and 5 to right (10 patients). Mean age was 29.5 years (15-42). Mean operative time was 116 minutes (80-160). The average hospitalization time was 1.8 days (1-4). Ejaculation was preserved in 89 percent (16/18). Average number of nodes removed was 11 (5-22). Metastatic lymph node involvement occurred in 28 percent (5/18)

DNA methylation profile in diffuse type gastric cancer: evidence for hypermethylation of the BRCA1 promoter region in early-onset gastric carcinogenesis

Diffuse type gastric carcinoma is the most aggressive type of gastric cancer. This type of tumor is not preceded by precancerous changes and is associated with early-onset and hereditary syndromes. To test the hypothesis that DNA methylation profile would be useful for molecular classification of the diffuse type gastric carcinoma, DNA methylation patterns of the CpG Island of 17 genes were studied in 104 cases and 47 normal adjacent gastric mucosa by Methylation-specific PCR, Immunohistochemistry and Hierarchicalclustering analysis. The most frequent methylated genes were FHIT, E-cadherin, BRCA1 and APC (>50%),followed by p14, p16, p15, p73, MGMT and SEMA3B (20-49%). Hierarchical clustering analysis reveals four groups with different clinical features. The first was characterized by hypermethylation of BRCA1 and younger age (<45 years old), and the second by hypermethylation of p14 and p16 genes, male predominance and Epstein-Barr virus infection. The third group was characterized by hypermethylation of FHIT and antrum located tumors and the fourth was not associated with any clinical variables. In normal adjacent mucosa only the p73 gene was significantly less methylated in comparison to tumor mucosa. DNA methylation identified subgroups of diffuse type gastric cancer. Hypermethylation of BRCA1 associated with young age suggests a role in early-onset gastric carcinoma.

Prueba de elisa en la enfermedad de chagas: relación con otras técnicas serológicas utilizadas en el laboratorio de parasitolog de la UNSA, 1995

Se determinó, entre setiembre y noviembre de 1995, la relación de la prueba de ELISA con las técnicas serológicas usadas en el Laboratorio de Parasitolog de la Facultad de Medicina de la UNSA (RFC, HAIR e IFI) en 97 sueros de igual número de pacientes: 45 con diagnóstico laboratorial compatible con enfermedad de Chagas y 53 no compatible con esta dolencia. Los resultados fueron los siguientes: 1) La sensibilidad de las pruebas de ELISA, HAIR e IFI, con referencia a la RFC, resultó 82.14 por ciento, 78.57 por ciento y 89,28 por ciento respectivamente; las especificidad resultó 84.05 por ciento, 81.15 por ciento y 57.97 por ciento respectivamente. 2) La sensibilidad para ELISA y HAIR, con referencia a la RFC-IFI, aumentó a 88,0 por ciento y 84,0 por ciento respectivamente; la especificidad fue de 95,0 por ciento y 85,0 por ciento. 3) La sensibilidad y especificidad de la prueba de ELISA, cuando se tomó como referencia la RFC-HAIR-IFI, fueron 100 por ciento y 97.05 por ciento. 4) Los valores predictivo positivo (VPP) y predictivo negativo (VPN) del ELISA, HAIR e IFI con respecto a la RFC, resultaron 67,64 por ciento, 62,85 por ciento y 46,29 por ciento respectivamente y 92,06 por ciento, 90,32 por ciento y 93,02 por ciento respectivamente.5) El VPP para ELISA y HAIR con respecto a la RFC-IFI, fue de 91,66 por ciento y 77,77 por ciento respectivamente; el VPN fue de 92,68 por ciento y 89,47 por ciento respectivamente. 6) El VPP y VPN del ELISA, con referncia la RFC-IFI-HAIR los VPP y VPN para ELISA fue 95,45 por ciento y 100 por ciento respectivamente. 7) La concordancia utilizando el estadístico Kappa, mostró ser buena para ELISA con RFC y ELISA con HAIR (K=0,662), mientras que ELISA con IFI mostraron concordancia moderada (K=0,479). Finalmente ELISA mostró muy buena concordancia cuando se comparó con RFC-IFI y RFC-IFI-HAIR k=0,836 y k=0,852 respectivamente.