Craniotomia guiada por estereotaxia / Craniotomy guided by stereotaxis

La craniotomía guiada por estereotaxia es una técnica neuroquirúrgica de reconocida eficiencia en la extirpación de lesiones pequeñas, profundas o de áreas elocuentes. Se presentan 49 casos consecutivos no seleccionados realizados por los autores en el periodo de Agosto 1995 y Abril 1998 con un equipo Radionic CRW complementado con un scanner Elscint 2000. La distribución etárea vario entre los 3 y los 85 años ( promedio 35,7 porciento), con un leve predomio del sexo masculino 57 porciento. La patología más frecuente fue vascular con un 44.9 porciento (22 casos y destacando cavernoma 14 casos), seguido por metástasis 18.4 porciento (9 casos), cisticercosis 10.2 porciento ( 5 casos), tumores del sistema nervioso central 8.2 porciento ( 4 casos), abscesos 8.2 porciento ( 4 casos) y otros 6.1 porciento ( 3 casos). La localización fue frontal 34.7 porciento (17 casos) y parietal 28.6 porciento (14 casos). La morbilidad del procedimiento fue un 2 porciento ( 1 caso) y la mortalidad 0 porciento. En el 95.9 porciento (47 casos) la exéresis fue completa. Esta técnica ofrece una alta eficacia, seguridad y precisión al utilizar metodología esteotáxica complementada con sacaren en procedimientos microneuroquirúrgicos abiertos

Monitoreo de la presión intracraneal con sistemas de fibra óptica / Monitoring of intracranial pressure with fiberoptic systems

A partir de noviembre de 1992, el Instituto de Neurocirugía e Investigaciones Cerebrales A. Asenjo cuenta con sistemas de fibra óptica para el monitoreo de la PIC (monitor CAMINO V-420 con sistemas de fibra óptica intracerebral y ventricular). Se presenta la experiencia del Instituto de Neurocirugía en 54 procedimientos, 52 pacientes, basados en un protocolo prospectivo que analiza las características de edad y sexo, indicación de monitoreo, estado neurólogico previo al monitoreo (Escala de Glasgow), calidad de registro, tiempo de registro, problemas y complicaciones. La experiencia fue satisfactoria, con buena calidad de registro, disminuyendo notoriamente la incidencia de infecciones y presentando sólo en un caso una complicación hemorrágica (1,85 por ciento)

Monitoreo de presión intracraneana / Intracranial pressure monitoring

El monitoreo de presión intracraneal es una técnica cada vez más usada en los servicios de reanimación. Se discuten las bases fisiológicas del régimen de presión intracraneal y se analizan los distintos métodos usados, especialmente los nuevos sistemas de fibra óptica, disponibles desde algunos meses, en el Instituto de Neurocirugía

Evaluación del sistema de fibra óptica para el monitoreo de la presión cerebral / Assessment of fiber optic system for intracraneal pressure monitoring

Con la aparición de los nuevos sistemas de fibra óptica para la medición de la presión intracerebral se ha producido un aumento en el abanico de indicaciones para el monitoreo de la PIC. Se analizan 15 procedimientos en 14 pacientes seguidos en forma prospectiva a los que se les instaló una fibra óptica intracerebral para el monitoreo de la PIC. Se revisan las indicaciones y características de los pacientes. No se presentaron complicaciones atribuíbles al sistema y se constató una buena calidad en el registro. La única contraindicación de éstos sistemas son las coagulopatías

Manejo quirúrgico de la patología de la médula espinal / Surgical management of the spinal cord pathology

Gracias al aporte de nuevos métodos diagnósticos, como Resonancia Magnética, la patología medular ha aparecido más frecuente en nuestra clínica. Se analiza una experiencia personal en distintas patologías de la médula: tumores intramedulares, tumores extramedulares e intradurales, aracnoiditis espinal, siringomielia y malformaciones vasculares durales espinales. Se logró hacer una extirpación amplia en los casos de tumores con mínima morbilidad, se discuten los casos y hallazgos de aracnoiditis, se analizan los casos de siringomielia (con buen resultado clínico y de RM en su postoperatorio) y se discute el problema de las malformaciones vasculares durales espinales. No hubo mortalidad operatoria en la serie. Si bien es poco frecuente en la patología medular, los procedimientos quirúrgicos obtienen un muy buen rendimiento

Accidentes angiográficos: enfoque diagnóstico y terapéutico / Angiographic accident: diagnostic and therapeutical view

En los últimos años ha habido una verdadera resolución en el desarrollo de los métodos de diagnóstico Neurorradiológico no invasivo. A pesar de esto la angiografía cerebral sigue siendo indispensable para el diagnóstico y evaluación de las enfermedades cerebro-vasculares y en otras patologías seleccionadas. El número de complicaciones ha sido reducido drásticamente pero aún se presentan, y es especialmente dramático cuando son de índole neurológico. En los últimos años hemos adoptado en nuestro Servicio una actitud mas agresiva en el estudio y tratamiento de estas complicaciones ya que nuestra experiencia previa con ellas era decepcionante. Se presentan cuatro casos de complicaciones angiográficas, todas ellas embólicas, y que ilustran la dificultad en su manejo. En dos de ellos se utilizó heparina intra-arterial, en uno se hizo una embolectomia quirúrgica y en el último caso se utilizó Estreptoquinasa intra-arterial selectiva con un buen resultado y recanalización parcial inmediata. Se concluye que es indispensable estudiar al enfermo que presenta una complicación angiográfica en forma inmediata ya que estos accidentes se producen en un ambiente especializado donde se pueden eventualmente tomar medidas terapéuticas que instauradas en forma precoz podrán evitar el infarto cerebral

Hematoma subdural crónico: experiencia inicial / Chronic subdural hematoma: initial experience

Se analizan 35 pacientes operados por un H.S.D. crónico en el Instituto de Neurocirugía estudiando su clínica, antecedentes previos, morbilidad operatoria, mortalidad. Se evaluó el resultado final a través del índice de Karnofsky. Todos los casos fueron operados, realizándose una craniectomía, evacuación, instalando un drenaje aspiratorio tipo Jakson Pratt. La mortalidad operatoria fue de 2,8 porciento. Recidivaron el 8,6 porciento y se complicaron con un empiema el 11,4 porciento. El 77 porciento de los pacientes presentaban un índice de Karnofsky mayor que 70 al alta