II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015 / Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015

A doença de Chagas é uma condição crônica negligenciada com elevada carga de morbimortalidade e impacto dos pontos de vista psicológico, social e econômico. Representa um importante problema de saúde pública no Brasil, com diferentes cenários regionais. Este documento traduz a sistematização das evidências que compõe o Consenso Brasileiro de Doença de Chagas. O objetivo foi sistematizar estratégias de diagnóstico, tratamento, prevenção e controle da doença de Chagas no país, de modo a refletir as evidências científicas disponíveis. Sua construção fundamentou-se na articulação e contribuição estratégica de especialistas brasileiros com conhecimento, experiência e atualização sobre diferentes aspectos da doença. Representa o resultado da estreita colaboração entre a Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e o Ministério da Saúde. Espera-se com este documento fortalecer o desenvolvimento de ações integradas para enfrentamento da doença no país com foco em epidemiologia, gestão, atenção integral (incluindo famílias e comunidades), comunicação, informação, educação e pesquisas.

Chagas disease is a neglected chronic condition that presents high morbidity and mortality burden, with considerable psychological, social, and economic impact. The disease represents a significant public health issue in Brazil, with different regional patterns. This document presents the evidence that resulted in the Brazilian Consensus on Chagas Disease. The objective was to review and standardize strategies for diagnosis, treatment, prevention, and control of Chagas disease in the country, based on the available scientific evidence. The consensus is based on collaboration and contribution of renowned Brazilian experts with vast knowledge and experience on various aspects of the disease. It is the result of close collaboration between the Brazilian Society of Tropical Medicine and the Ministry of Health. This document shall strengthen the development of integrated control measures against Chagas disease in the country, focusing on epidemiology, management, comprehensive care (including families and communities), communication, information, education, and research.

Urban outbreak of acute Chagas disease in Amazon region of Brazil: four-year follow-up after treatment with benznidazole / Brote urbano de enfermedad aguda de Chagas en la región amazónica de Brasil: seguimiento de cuatro años después del tratamiento con benznidazol

The objective of this report is to describe treatment outcomes over a four-year period of patients with acute Chagas disease in the Amazon region of Brazil. An outbreak of Chagas disease in a low-income district of urban Belém, in September 2000, affected 11 people simultaneously, indicating the likelihood of indirect, oral transmission of Trypanosoma cruzi. Prior to treatment, patients underwent physical and clinical tests; blood samples were processed with immunofluorescence assay (IFA) and quantitative buffy coat (QBC). Following treatment with benznidazole, parasitological and serologic tests (artificial xenodiagnosis and blood culture for T. cruzi), electrocardiogram, and echocardiogram were administered at intervals over a four-year period. Four years after treatment for acute Chagas disease, all patients presented with negative parasitological tests and persistent IgG anti-T. cruzi antibodies with lowered titers; three patients presented electrocardiogram abnormalities consistent with chronic Chagas disease or sequel of acute disease. The satisfactory response to treatment and relevance of serial parasitological examinations of patients with acute Chagas disease are discussed.

El objetivo de este informe es describir los resultados del tratamiento para la enfermedad aguda de Chagas durante un seguimiento de cuatro años en pacientes de la región amazónica de Brasil. Un brote de la enfermedad de Chagas en un distrito de bajos ingresos de la parte urbana de Belém afectó simultáneamente a 11 personas en septiembre de 2000; al parecer, la transmisión de Trypanosoma cruzi fue indirecta por vía oral. Antes del tratamiento, los pacientes se sometieron a un examen físico y pruebas clínicas; las muestras de sangre se estudiaron mediante inmunofluorescencia - indirecta y análisis cuantitativo de la capa leucocitaria (buffy coat). Después del - tratamiento con benznidazol se realizaron pruebas parasitológicas y serológicas (xenodiagnóstico artificial y hemocultivo de T. cruzi), electrocardiogramas y ecocardiogramas periódicos durante cuatro años. Cuatro años después del tratamiento por enfermedad aguda de Chagas, todos los pacientes eran negativos en los análisis parasitológicos y disminuyeron los títulos de anticuerpos IgM anti-T. cruzi persistentes; tres pacientes presentaron alteraciones electrocardiográficas indicadoras de enfermedad crónica de Chagas o de secuelas de la enfermedad aguda. Se discute la respuesta satisfactoria al tratamiento y la importancia de los análisis parasitológicos seriados de los pacientes con enfermedad aguda de Chagas.

Estudos dos surtos de doença de Chagas ocorridas no Pará e Amapá: análise parasitológica, sorológica e molecular / Studies of the occured surtos of illness of Chagas in Pará and Amapá: parasitologic, sorologic and molecular analysis

Relatos de casos de Doença de Chagas na Amazônia Brasileira têm sido relativamente freqüentes na literatura. Entretanto, não se encontram relatos desses surtos acompanhados sistematicamente. Durante os últimos anos, o Instituto Evandro Chagas teve a oportunidade de fazer o seguimento de vários surtos agudos da doença, e nessa tese são descritas análises parasitológicas, sorológicas, entomológicas e de reservatórios de seis deles, utilizando desde técnicas tradicionais, até técnicas moleculares. A pesquisa parasitológica foi realizada em 423 pessoas (sintomáticos e contatos) relacionadas aos surtos do Pará (Abaetuba, Ananindeua, Barcarena, Belém e Bragança) e do Amapá (Mazagão). Foram encontradas 28,6 por cento (121/423) de positividade em pelo menos um dos testes parasitológicos: 44,62 por cento (54/121) na gota espessa; 9,09 por cento (11/121) no QBC®; 81 por cento (98/121) no xenodiagnósticos e 60 por cento (73/121) na hemocultura. A pesquisa sorológica incluiu uma amostragem de 3633 pessoas nos municípios estudados. No teste de triagem (HAI) foram detectados 4,40 por cento dos indivíduos positivos (160/3633). Pelo teste de IFI para pesquisa de IgG estes soros apresentaram positividade de 3,19 por cento (116/3633) e 3,02 por cento(110/3633) apresentaram testes positivos para anticorpos IgM anti-Trypanosoma cruzi. Os pacientes diagnosticados (n=121) foram tratados e acompanhados pelo menos até dois anos. Realizou-se o seguimento dos exames laboratoriais em 4 cortes de tempo: antes de tratar, 6 meses, 1 ano e 2 anos após tratamento, exceto o surto de Mazagão que teve os seguimentos expandidos para cinco e sete anos. Os exames parasitológicos negativaram em 118 (97,52 por cento) pacientes. Três pacientes foram re-tratados e negativaram os testes parasitológicos subseqüentes. Em 5 surtos os exames sorológicos seguidos até dois anos revelaram negativação da IgM e redução progressiva dos títulos de IgG sem desaparecimento da imunoglobulina

No surto de Mazagão, todos os pacientes se revelaram sorologicamente negativos após 7 anos. Dos 145 mamíferos silvestres capturados, 75 foram Didelphis marsupialis, 34 Philander opossum, 21 marmosa cinera, 2 marmosa murina e 13 Proechimys guyanensis. Destes 56 foram coletados em Abaetetuba, 7 em Ananindeua, 40 em Barcarena, 5 em Belém, 25 em Bragança e 12 em Mazagão. A taxa de infecção por Trypanosoma cruzi foi de 68,96. No surto de Mazagão, todos os pacientes se revelaram sorologicamente negativos após 7 anos. Dos 145 mamíferos silvestres capturados, 75 foram Didelphis marsupialis, 34 Philander opossum, 21 Marmosa cinera, 2 Marmosa murina e 13 Proechimys guyanensis. Destes 56 foram coletados em Abaetetuba, 7 em Ananindeua, 40 em Barcarena, 5 em Belém, 25 em Bragança e 12 em Mazagão. A taxa de infecção por Trypanosoma cruzi foi de 68,96 por cento (100/145), sendo 69,33 por cento dos D. marsupialis (52/75), 70,58 por cento dos P. opossum (24/34), 61,90 por cento das M. cinerea (13/21), 100 por cento das M. murina (2/2) e 69,23 por cento dos P. guyanensis (9/13). Foram capturados 1022 triatomíneos de 5 espécies.

As taxas de infecção foram R. pictipes - 51,81 por cento; R. robustus - 14 por cento; Rhodnius milesi - 33 por cento; Panstrongylus geniculatus - 51,47 por cento e Panstrongylus lignarius - 27,27 por cento). Os sítios de coleta foram palmeiras (73,09 por cento); armadilhas de luz (17,31 por cento) e sitios diversos (9,6). Um dos surtos teve o importante agrupamento dos casos de forma familiar levando a hipótese de transmissão pela mesma via e infecção, possivelmente a via oral sendo o suco de açaí o único alimento encontrado associdado a este grupo. A tipagem de mini-exon mostrou a existência de TC 1 e TC Z3. Trypanosoma rangeli também foi evidenciado na região. A tipagem de RAPD gerou uma diversidade tão grande que não foi possível chegar a qualquer conclusão, exceto a diversidade existente entre os parasitos que circulam nos surtos e a possível multiclonalidade dos isolados.

Doença de Chagas aguda grave autóctone da Amazônia Brasileira / Serious acute Chagas Disease authoctonous from Brazilian Amazon

Objetivo: analisar o quadro clinico-laboratorial de casos de Doença de Chagas aguda autóctone da Amazônia brasileira avaliados sob regime hospitalar, enfatizando a síndrome febril e sinais potenciais de comprometimento cardíaco futuro. Método: estudo transversal de casos de Doença de Chagas aguda, internados no Hospital Universitário João de Barros Barreto, de janeiro de 1990 a outubro de 2003. Resultados: em 20 casos estudados encontramos febre em 95% deles, sendo metade do tipo recorrente, dispnéia (75%), astenia (65%), edema de membros inferiores (65%) e cefaléia (60%). As principais alterações eletrocardiográficas foram: taquicardia sinusal, alterações difusas da repolarização ventricular e complexo QRS de baixa voltagem. Observou-se derrame pericárdico em 35% dos ecocardiogramas realizados. Conclusõe. a elevada freqüência da síndrome febril na doença de Chagas aguda expressa a importância do correto diagnóstico diferencial com as demais endemiasfebris da Amazônia. As alterações eletrocardiográficas e ecocardiográficas encontradas podem sugerir forma clínica de transição para cronicidade, além de indicar gravidade.

Objective: To analyze clinical and laboratorial findings of authoctononus acute Chagas disease from Brazilian Amazon, evaluated under hospital regimen, emphasizing feverish syndrome observations and potential signs of future cardiac commitment. Method: Transversal study of acute Chagas disease in patients from University Hospital João de Barros Barreto, within jan 1990 to at 2003. Results: In a total of 20 studied cases we found predominant symptoms: fever (95%), dyspnea (75%), asthenia (65%), edema of lower members (65%) and headache (60%). Main abnonnalities found in electrocardiograms were: sinusal tachycardia, diffuse ventricular repolarization abnormalities and low voltage of QRS. We demonstrated 35% with pericardial effusion show in echocardiograms. Conclusions: Raised frequency of feverish syndrome in acute Chagas disease shows the importance of the correct distinguishing diagnosis with others febrile endemic diseases occurred in Amazon. The electrocardiographics and echocardiographics abnormalíties found could suggest clínical form of transition for chronicity, besides expressing gravity.

Emerging acute Chagas Disease in Amazonian Brazil: case reports with serious cardiac involvement

Four cases of serious cardiac attacks by autochthonous Trypanosoma cruzi infection from the Brazilian Amazon are reported; three of them occurred in micro-epidemic episodes. The manifestations included sudden fever, myalgia, dyspnea and signs of heart failure. Diagnosis was confirmed by specific exams, especially QBC (Quantitative Buffy Coat) and natural xenodiagnosis. Despite treatment with benznidazol, three patients died with serious myocarditis, renal failure and cardiac tamponade. The authors call attention to the emergence of this disease and reveal a previously unknown pathogenicity of T. cruzi strains in this area, added to a non-usual transmission form.

Acometimento cardíaco em pacientes com doença de Chagas aguda em microepidemia familiar, em Abaetetuba, na Amazônia Brasileira / Cardiac Attachs in patients with acute Chagas'diseases im microepidemic familiar episode, in Abaetetuba City, Brazilian Amazon

Os autores mostram os principais achados clínicos relativos ao acometimento cardíaco, em pacientes portadores de doenca de Chagas aguda em mais um episódio de microepidemia familiar na Amazonia brasileira. Foram estudados 13 pacientes com doença de Chagas aguda, procedentes do município de Abaetetuba-PA e submetidos à avaliação clínica e cardiológica, eletrocardiograma e ecocardiograma. As extra-sístoles supraventriculares e ou ventriculares ocorreram em 38,5 por cento dos casos. Bloqueios de ramo direito e bloqueios atrio-ventriculares de 1§ e 2§ graus, foram encontrados em 30,8 por cento dos doentes. Chamam atenção dois achados no ecodopplercardiograma: derrame pericárdico e imagem sugestiva de formação aneurismática em dois pacientes respectivamente. Os achados revelam comprometimento cardíaco agudo, com evidências de miocardiopatia e alteracões no sistema de condução do coração, havendo similaridade com a descrição da doença em áreas endêmicas