Cirugía laparoscópica de quistes adrenales: resultados de una serie de 18 pacientes / Laparoscopic surgery of adrenal cysts: results of a series of 18 patients

Introduction: Adrenal cysts have an incidence of 0.064 percent to 0.18 percent at autopsy. Aim: To show our experience in 18 patients with an adrenal cyst operated by laparoscopy. Material and Methods: The series consisted of 18 patients operated, in a series of 344 laparoscopic adrenalectomy performed between 1993 and 2011. The age range was 20 to 61 years with an average of 38 years, 11 women and 7 men. Results: Thirteen cysts were left and 5 were right sided. The lesion size varied between 4.5 and 12.5 cm, with an average of 9.2 cm. Eight patients complained of abdominal discomfort and in the remaining 12 patients there were no signs or symptoms of clinical suspicion. The surgery performed was a laparoscopic decortication-marsupialization in 11 patients, laparoscopic adrenalectomy in 8 cases and partial adrenalectomy in 1 case. Mean operative time was 83.1 minutes (30-180 minutes), and mean hospital stay was 36 hours. Intraoperative complications occurred in 2 patients: 1 diaphragm injury and one renal vein injury, repaired in the same surgery. Postoperative complications occurred in 2 patients, both Clavien 3a, treated by conservative management. Conclusion: Small and non-functional lesions require observation. Partial or total laparoscopic adrenalectomy is indicated in large lesions or in functional and suspected malignant lesions.

Introducción: Los quistes suprarrenales tienen una incidencia de 0,064 por ciento a 0,18 por ciento en autopsias. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia en 18 pacientes portadores de un quiste adrenal operados por vía laparoscópica. Material y Métodos: La serie está constituida por 18 pacientes, de una serie de 344 adrenalectomías laparoscópicas realizadas entre los años 1993 y 2011. El rango de edad fue de 20 a 61 años, con un promedio de 38 años, 11 mujeres y 7 hombres. Resultados: Trece quistes eran del lado izquierdo y 5 del derecho. El tamaño de la lesión varió entre 4,5 y 12,5 cm, con un promedio de 9,2 cm. En 8 pacientes hubo molestias abdominales vagas y en los restantes 12 pacientes no hubo signos ni síntomas de sospecha clínica. La cirugía realizada fue una decorticación-marsupialización laparoscópica en 11 pacientes, adrenalectomía laparoscópica en bloque en 8 casos y adrenalectomía parcial en 1 caso. El tiempo operatorio promedio fue de 83,1 min (30-180 min), y el tiempo medio de hospitalización fue de 36 h. Complicaciones intraoperatorias ocurrieron en 2 pacientes: 1 lesión de diafragma y 1 lesión de vena renal, reparadas en el mismo acto quirúrgico. Complicaciones postoperatorias ocurrieron en 2 pacientes, ambas Clavien 3a y de manejo conservador. Conclusión: Las lesiones pequeñas y no funcionantes requieren observación. La adrenalectomía laparoscópica parcial o total está indicada en lesiones de gran tamaño, con importante compromiso de la glándula o ante la sospecha de lesión funcionante o malignidad.

Feocromocitoma maligno: comunicación de 2 casos tratados con cirugía de mínima invasión / Malignant pheochromocytoma treated with minimally invasive surgery

Introducción: El Feocromocitoma es un tumor de células cromafines productor de catecolaminas. Su variedad maligna es muy poco frecuente. Objetivo: Describir 2 casos de Feocromocitoma maligno tratados con cirugía mínimamente invasiva. Casos clínicos: Presentamos 2 pacientes de sexo femenino, de 31 y 51 años respectivamente. La primera con historia de hipertensión arterial de larga data y uso de múltiples fármacos. La segunda paciente debuta con dolor abdominal. En ambos casos los estudios radiológicos y metabólicos confirmaron el diagnóstico de Feocromocitoma. A la primera paciente se le realizó un procedimiento laparoscópico puro, mientras que a la segunda paciente se le realizó un procedimiento laparoscópico asistido por robot. En ambos casos fue necesario realizar adrenalectomía en bloque con el riñón, por compromiso del hilio renal. No hubo complicaciones severas intra ni post-operatorias, como tampoco conversión a cirugía abierta. La histopatología confirmó el diagnóstico de Feocromocitoma maligno con metástasis ganglionares regionales y márgenes quirúrgicos negativos. Ambas se mantienen en control, sin evidencia de recurrencia. Conclusión: El Feocromocitoma maligno puede ser manejado de forma mínimamente invasiva, con morbilidad y resultados oncológicos comparables a cirugía abierta.

Introduction: Pheochromocytoma is a tumor derived from chromaffin cells that produces cathecolamines. Malignant pheochromocytomas are extremely rare. Aim: To describe 2 cases of malignant Pheochromocytoma treated with pure laparoscopic and robot assisted surgery. Clinical cases: Two female patients, 31 and 51 years of age, presented with a history of high blood pressure and abdominal pain. Radiologic and metabolic studies confirmed the diagnosis of Pheochromocytoma in both patients. A pure laparoscopic approach was performed in the first patient while a robotic assisted laparoscopy was done in the second patient. In both cases, adrenalectomy with in bloc nephrectomy was performed due to compromise of the renal sinus. There were no complications or conversion to open surgery. Histopathology confirmed the diagnosis of malignant Pheochromocytoma with metastasis to regional nodes and negative surgical margins. At follow-up, there is no evidence of recurrence. Conclusion: Malignant Pheochromocytoma can be treated with minimally invasive surgery, with morbidity and oncological outcomes similar to open approach.

Acantosis Nigricans Maligna / Acanthosis Nigricans Maligna

Es un síndrome paraneoplásico poco común, que se asocia a tumores gastrointestinales, más frecuentemente a adenocarcinoma gástrico (69%). Afecta a ambos sexos y no tiene prevalencia por grupo étnico alguno. Clínicamente son lesiones hiperpigmentadas, hipertróficas y verrucosas en zonas de flexión y en la mayoría de los casos, las mucosas también resultan afectadas con lesiones papilomatosas. Habitualmente desaparecen con la eliminación del tumor o reaparecen con la recurrencia o metástasis.

Acanthosis nigricans malignant is an uncommon paraneoplastic syndrome associated with gastrointestinal tumors, frequently gastric adenocarcinoma, affects both sexes and it has not prevalence by race. Clinically, lesions are hyperpigmented, hypertrophic and verrucous in flexion areas and in most cases the mucous membranes are also affected with papillomatous lesions. Tipically disappears with the removal of the tumor and reappears when recurrence or metastasis occur.

Sarcoma del estroma mamario: reporte de un caso y revisión de la bibliografía / Stromal sarcoma of the breast: a case report and review literature

El sarcoma del estroma mamario es una variante rara, latamente maligna, de los sarcomas de partes blandas. Su tratamiento convencional es la cirugía, la cual se asocia con un pobre pronóstico. Nosostros reportamos aquí un caso observado en una mujer de 56 años de edad. Una cirugía conservadora fue realizada, seguida de terapia radiante. Sin embargo, se observó una rápida progresión de la enfermedad con desarrollo de metástasis óseas, hepáticas y pulmonares, que resultó refractaria a la terapia sistemática. La sobrevida desde el diagnóstico fue de 16 meses. Una revisión de la literatura acerca del sarcoma del estroma mamario fue conducida

Enfoque actual para el manejo de los pólipos colorrectales / Updating outline for the management of colorectal polyps

La interrupción de la secuencia adenoma-displasia-carcinoma, sin lugar a dudas, va a dar lugar a una reducción en la mortalidad por cáncer colorrectal. Es por ésto que el diagnóstico y extirpación de los pólipos adenomatosos es de vital importancia. El hallazgo de pólipos hiperplásicos o hamartomatosos, en general, no revierte problemas; son los adenomas los que nos deben preocupar, especialmente se éstos son mayores de un centímetro. Los pólipos deben ser extirpados en su totalidad. Si en la pieza extirpada se demuestra la existencia de carcinoma in situ debe asegurarse la remoción completa con márgenes libres. Se recomienda que los pólipos sésiles malignos sean tratados con cirugía convencional, con criterio oncológico

Uso del dorsal ancho post-extirpación de meningosarcoma lumbar

En el presente trabajo, efectuado en el Servicio de Cirugía Plástica y Unidad de Quemados del Hospital "Carlos Andrade Marín", Quito, se resalta la utilidad del músculo dorsal ancho para dar solución quirúrgica a una lesión localizada en la región lubar post extirpación de meningosarcoma. Este músculo lo utilizamos como colgajo musculocutáneo basado en su pedículo secundario, con irrigación proveniente de las ramas perforantes de las arterias intercostales dorsales y lumbares, obteniéndose un resultado satisfactorio.

Seminoma puro de testículo: experiencia de tratamiento de 44 pacientes / Pure testicular seminoma: experience in treatment of 44 patients

Se revisaron las historias clínicas de 44 pacientes con diagnóstico de seminoma puro de testículo tratados entre 1981 y 1989. Veintiún pacientes (48%) fueron clasificados como estadio Iñ 16 pacientes (36%) como estadio IIAñ 4 pacientes (9%) estadio IIB y 3 pacientes (7%) estadio III. Tenían antecedentes de criptorquidia 7 pacientes (16%); de traumatismo testicular 9 pacientes (20%); orquiepididimitis 1 paciente (2%) y de malformación del aparato urogenital 1 pacientes (2%). El seminoma era típico en 43 pacientes (98%) y de variedad anaplásica en el paciente restante (2%). No hobu casos de seminoma espermatocítico. En 6 pacientes (14%) se halló un invel elevado de subunidad beta de gonadotropina coriónica humana persistente luego de la orquiectomía. Se identificaron en 2 de ellos células gigantes del sinciciotrofoblasto por medio de cortes seriados del espécimen quirúrgico. En todos los casos los niveles de este marcador sérico retornaron a valores normales luego del tratamiento primario radiante y/o quimioterápico. La sobrevida global para la totalidad de los pacientes es 96% a 8 años. Esto corresponde a un 100% para estadios I, IIA y IIB y 33% (1/3) para estadio III. No hubo fallas al tratamiento dentro de los campos de irradiación. Solamente 2 pacientes (5%) presentaron enfermedad recurrente en territorios extralinfáticos. Ambos fueron tratados exitosamente. La terapia fue en general bien tolerada y la toxicidad fue leve a moderada

Alternating versus sequential therapy in advanced breast cancer

La eficacia de dos esquemas quimioterápicos, sin resistencia cruzada e igualmente eficaces: adriamicina-vincristina (AV) y ciclofosfamida - methotrexate-5 - fluorouracilo = prednisona (CMFP) usados en diferentes secuencias, fue evaluada en términos de respuesta, duración, sobrevida y toxicidad. Desde diciembre de 1982 a febrero de 1984, 81 pacientes con carcinoma avanzado de mama fueron ingresadas a este estudio siendo randomizadas al azar a cada una de las ramas del estduio. Los datos del presente ensayo han sido evaluados hasta noviembre de 1985. En la rama A el tratamiento fue administrado en la secuencia inducción (AV) y mantenimiento (CMFP), mientras que en la rama B ambos esquemas (AV y CMFP) fueron alternados mensualmente. De los 41 pacientes de la rama A, 5% logró una remisión completa (RC), 49% remisión parcial (RP) y 27% progresión (P). En la rama B, de 40 pacientes tratados, 10% mostraron RC; 58% RP y no se observó progresión de enfermedad. Estos resultados no muestran diferencias significativas entre ambos esquemas, cuando se los compara en términos de regresión objetiva (RO), su duración y la sobrevida total. Sin embargo, cuando la enfermedad progresiva fue analizada se observó una diferencia estadísticamente significativa en favor de la rama B (p<0,0005). La toxicidad (hematológica y no hematológica fue similar en ambos grupos, con trastornos cardíacos más frecuentes en la rama B