Citoquinas proinflamatorias en la grasa articular y subcutánea del muslo en pacientes artrósicos / Pro-inflammatory cytokines in the knee fat pad and subcutaneous fat of the thigh in osteoarthritic patients

Resumen: Objetivo: Analizar el nivel de citoquinas proinflamatorias en la grasa articular del paquete adiposo en pacientes con gonartrosis, en relación con la grasa subcutánea del muslo. Material y métodos: Efectuamos un estudio de grasa del paquete adiposo articular de la rodilla afectada de artrosis y de la grasa subcutánea del muslo del mismo lado, a la mayor distancia de la articulación en seis pacientes con gonartrosis grave, con una edad media de 68 años (rango: 55-81 años). De las muestras de grasa se obtuvieron las células mesenquimales progenitoras. Los sobrenadantes de células mesenquimales obtenidas se utilizaron para analizar factores inflamatorios (IL-1b, IL6, IL8, IL9, IL1ra, IL12, IL13, IL15) y angiogénicos (VEGF, PDGF bb), así como citoquinas inmunomoduladoras (IP-10 e INF-γ) y se compararon las medias de dos muestras. Resultados: El análisis cuantitativo reveló una disminución significativa (p < 0.05) de IL-1b, IL6, IL8, IL9, IL1ra, IL12, IL13 y un aumento de IL15 en la grasa de Hoffa frente al tejido adiposo subcutáneo. Del mismo modo, el análisis de factores angiógenicos como VEGF y PDGF bb, al igual que los factores IP-10 e INF-γ presentaron una disminución significativa en la grasa de Hoffa (p < 0.05) frente al tejido adiposo subcutáneo. Discusión: Las células mesenquimales del paquete adiposo articular de la rodilla artrósica grave muestran una disminución significativa de citoquinas inflamatorias, aun en el estado crónico, y una disminución significativa de factores angiogénicos y citoquinas inmunomoduladoras (IP10 e INF).

Abstract: Objective: To analyze the level of pro-inflammatory cytokines in osteoarthritis knee joint fat pad in relation to the subcutaneous fat of the thigh. Material and methods: We performed a study of fat of the knee joint adipose affected of osteoarthritis and subcutaneous fat of the thigh of the same side to the greater distance of the joint in six patients with severe gonarthrosis, with a mean age of 68 years (range: 55-81 years). From the fat samples the progenitor mesenchymal cells were obtained. The supernatants of mesenchymal cells obtained to analyze inflammatory factors (IL-1b, IL6, IL9, IL1ra, IL12, IL13, IL15) and angiogenic (VEGF, PDGF bb) and immunomodulatory cytokines (IP-10 and INF-γ) means of two samples. Results: Quantitative analysis revealed a significant (p < 0.05) decrease in IL-1b, IL6, IL8, IL9, IL1ra, IL12, IL13 and increase of IL15 in Hoffa fat pad versus subcutaneous adipose tissue. Likewise, the analysis of angiogenic factors such as VEGF and PDGF, as well as factors IP-10 and INF-γ presented a significant decrease (p < 0.05) in Hoffa fat pad versus subcutaneous adipose tissue. Discussion: Mesenchymal cells from the adipose tissue of the severe osteoarthritic knee show a significant decrease in inflammatory cytokines even in the chronic state and a significant decrease in angiogenic factors and immunomodulatory cytokines (IP10 and INF).

Migración intraarticular del bloqueo óseo tibial tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con injerto hueso-tendón-hueso / Intra-articular migration of a tibial bone block after an anterior cruciate ligament reconstruction using a bone-tendon-bone graft

Resumen: Presentamos el caso de una paciente que tras una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) con injerto hueso-tendón-hueso (HTH) presentó una protrusión intraarticular del bloque óseo tibial en la radiografía postoperatoria de control. Se postuló la divergencia entre el túnel óseo tibial y el tornillo de interferencia como causa fundamental de la migración del injerto. Varios trabajos en modelos animales asocian dicho supuesto a una menor resistencia a la tracción. No se ha encontrado en la bibliografía médica publicada hasta la fecha ningún reporte clínico que describa esta complicación.

Abstract: We report the case of a patient that presented an intra-articular protrusion of the tibial bone block after an arthroscopically-assisted ACL reconstruction using a bone-patellar tendon-bone graft. The divergence between the tunnel and the screw was thought to be the reason of the migration. There are several animal-model studies that evidence a relationship between the decreased fixation of the graft and the tunnel-screw divergence. To the best of our knowledge, this is the first report of this complication.

Seudoquiste pretibial tras la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con tornillo biocomposite / Pretibial pseudocyst after anterior cruciate ligament reconstruction with a biocomposite screw

Resumen: Presentamos el caso de un paciente con un nódulo subcutáneo pretibial de unos 20 × 15 mm dos años después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con un injerto autólogo hueso-tendón-hueso de tendón rotuliano fijado en la tibia con un tornillo de interferencia reabsorbible de ácido poli-D, L-láctico y fosfato β-tricálcico. Se resecó una lesión seudoquística subcutánea con contenido líquido blanquecino y abundante fibrosis circundante, que penetraba en el túnel tibial sin comunicar con la articulación. El análisis anatomopatológico describió tejido fibroso con células multinucleadas y partículas refringentes, que sugería una reacción a cuerpo extraño. Después de la intervención, la sintomatología remitió y el individuo pudo recuperar su actividad deportiva previa en menos de dos meses. No se ha encontrado en la literatura médica publicada hasta la fecha ningún trabajo que describa esta complicación en un sujeto con un tornillo de interferencia tibial de ácido poli-D, L-láctico y fosfato β-tricálcico.

Abstract: We report the case of a patient who presented a pretibial extra-articular cyst two years after an arthroscopically assisted ACL reconstruction using an autologous bone-patellar tendon-bone graft. The tibial fixation was achieved with a bioabsorbable screw made of poly-L, D-lactic and β-tricalcium phosphate (β-TCP). A subcutaneous pseudocystic lesion was excised. It consisted of a capsular fibrous tissue with minimal milky fluid (1 ml) centrally. It penetrated into the tibial tunnel but did not communicate with the knee joint space. The histopathological analysis demonstrated fibrous tissue with multinucleated giant cells and refractile particles which suggested a foreign body reaction. After the surgery, the patient recovered perfectly well and he returned to his pre-injury level of physical activity in two months. To the best of our knowledge, this is the first report of this complication in a patient with a biocomposite screw made of poly-L, D-lactic and β-tricalcium phosphate (β-TCP).

Inestabilidad posterior no traumática de prótesis de rodilla primaria y su revisión / Non traumatic posterior instability in primary total knee replacement and its revision

Resumen: Antecedentes: La luxación tras la artroplastía de rodilla es una complicación poco frecuente y de difícil manejo. Una brecha en flexión demasiado grande asociada a una laxitud de los ligamentos colaterales puede llevar a la inestabilidad y a la luxación en flexión. Material y métodos: Informamos del caso de un paciente que tuvo una luxación posterior de su prótesis de rodilla posteroestabilizada sin antecedente traumático. La inestabilidad franca al forzar el varo en flexión y un cajón anterior positivo que aumentaba en rotación interna condujeron a la revisión quirúrgica sin plantear un tratamiento conservador. Resultados: Se implantó una prótesis condilar constreñida tras lo cual sufrió un nuevo episodio de las mismas características un mes después, que puso de manifiesto que el nivel de constricción no fue suficiente para la inestabilidad severa en flexión asimétrica por insuficiencia de las estructuras externas. Luego de implantarle una prótesis tipo bisagra rotatoria, no ha tenido nuevos episodios de inestabilidad. Conclusiones: A través de un repaso exhaustivo de la bibliografía, se describen los posibles factores que pueden conducir a la inestabilidad tibiofemoral tras la artroplastía total de rodilla, así como las consideraciones técnicas para su manejo.

Abstract: Background: Dislocation after total knee arthroplasty is a rare complication and a difficult problem to address. When the flexion gap is larger than the extension gap and the collateral ligaments are injured, instability and knee arthroplasty dislocation can occur. Material and methods: We report the case of a patient presenting with a posterior dislocation of a posterior-stabilized prosthesis without trauma. Frank instability in varus stress test and a positive anterior drawer test with tibial internal rotation dismissed the conservative treatment. Results: A constrained condylar prosthesis was used for the revision. He suffered a similar episode after a month, which demonstrated that the increase in the level of constraint was not enough to correct the severe asymmetric instability in flexion due to the damaged external structures. A rotating-hinge prosthesis was then implanted and the patient reported no additional episodes of instability. Conclusions: We made an exhaustive review of the literature, analyzed the possible causes that can lead to the tibiofemoral instability after a total knee arthroplasty and described some technical considerations.