The Influence of Schmorl Nodes in Spinal Sagittal Balance in Young Adults / A Influência dos nódulos de Schmorl no equilíbrio sagital de adultos jovens

Abstract Objectives The present study aims to characterize the spinal balance (SB) in young adults with Schmorl nodes (SN). Methods A cross-sectional study was conducted on a sample of 47 young adults. Lumbar magnetic resonance imaging (MRI) was used to divide the patients into an SN group and a control group. Standing full spine radiographs were used to compare the spinopelvic SB parameters between groups: sagittal vertical axis, thoracic kyphosis, lumbar lordosis (LL), pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), and sacral slope (SS). Results The LL and SS values were significantly lower in patients with SN when compared with the control group (54.5° versus 64.3°; 36.2° versus 41.4°, respectively). No significant differences were observed for the other parameters. Significant correlations were found in both groups between LL and SS; PI and PT; and PI and SS. Conclusions Young adults with SN have associated SB modifications, particularly lower LL and SS values, when compared with a control group. This flatter profile resembles that observed in patients with lower back pain and early disc pathology. We believe that SNs are relevant clinical findings that should prompt the study of the SB of a patient, as it may uncover variations associated with early disc degeneration. Level of Evidence III

Resumo Objetivos O presente estudo tem como objetivo caracterizar o equilíbrio sagital (SB, na sigla em inglês) espinhal em adultos jovens com nódulos de Schmorl (NS). Métodos Este é um estudo transversal de uma amostra composta por 47 adultos jovens. Ressonância magnética (RM) lombar foi usada para separar os pacientes em um grupo com NS e um grupo controle. Radiografias da coluna vertebral em pé foram usadas para comparar os parâmetros espinopélvicos do SB entre os grupos: eixo vertical sagital, cifose torácica, lordose lombar (LL), incidência pélvica (PI, na sigla em inglês), inclinação pélvica (PT, na sigla em inglês) e inclinação sacral (SS, na sigla em inglês). Resultados Os valores de LL e SS foram significativamente menores nos pacientes com NS em comparação com o grupo controle (54,5° versus 64,3°; 36,2° versus 41,4°, respectivamente). Não foram observadas diferenças significativas nos demais parâmetros. Os dois grupos apresentaram correlações significativas entre LL e SS, PI e PT e PI e SS. Conclusões Adultos jovens com NS apresentam modificações associadas ao SB, principalmente valores menores de LL e SS, em comparação com o grupo controle. Este perfil mais plano assemelha-se ao observado em pacientes com lombalgia e patologia discal em estágio inicial. Acreditamos que o NS seja um achado clínico relevante que deve levar ao estudo do SB de um paciente por poder revelar variações associadas aos primeiros estágios de degeneração discal. Nível de Evidência III

Missed Tillaux Fracture and Syndesmosis Injury in Adult: Arthroscopic Assisted Reduction and Fixation / Fratura de Tillaux não percebida e lesão por sindesmose em adultos: Redução e fixação artroscópica assistida

Abstract Tillaux fractures are fractures of the lateral margin of the distal tibia, usually reported in children between 12 and 14 years old. As intraarticular fractures, they require anatomic reduction and fixation to avoid posttraumatic complications. Since the injury mechanism is external rotation of the foot on the leg, these injuries are commonly associated with other fractures or ligamentous lesions. Currently, arthroscopy is being increasingly used to assist and improve surgical treatment of ankle fractures. The authors describe a 12-month follow-up of a rare case of a missed Tillaux fracture associated with syndesmosis injury in a 76-year-old polytrauma patient, successfully treated by arthroscopically-assisted reduction and internal fixation.

Resumo As fraturas de Tillaux são fraturas da margem lateral da tíbia distal, geralmente relatadas em crianças entre 12 e 14 anos. Como fraturas intra-articulares, requerem redução e fixação anatômica para evitar complicações pós-traumáticas. Como o mecanismo de lesão é a rotação externa do pé na perna, essas lesões são comumente associadas a outras fraturas ou lesões ligamentares. Atualmente, a artroscopia está sendo cada vez mais utilizada para auxiliar e melhorar o tratamento cirúrgico das fraturas do tornozelo. Os autores descrevem um acompanhamento de 12 meses de um caso raro de uma fratura não percebida de Tillaux associada a lesão por sindesmose em um paciente de politrauma com 76 anos de idade, tratado com sucesso por redução e fixação interna assistida por artroscopia.

Fixação pedicular percutânea de fraturas vertebrais toracolombares sem compromisso neurológico / Percutaneous pedicle fixation of thoracolumbar vertebral fractures without neurological deficits / Fijación pedicular percutánea de las fracturas vertebrales toracolumbares sin comprometimiento neurológico

OBJETIVO: Avaliar a eficácia e a segurança da fixação pedicular percutânea em fraturas toraco-lombares, sem compromisso neurológico. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo os pacientes com idade compreendida entre os 18 e 70 anos com fratura toracolombar AO tipo (A.3), cifose> 30º ou redução da altura do corpo vertebral> 50% ou compressão do canal vertebral >50% que foram submetidos a tratamento cirúrgico com fixação pedicular percutânea. Foram avaliados os parâmetros radiológicos: ângulo de Cobb, colapso vertebral, acunhamento anterior e compressão do canal vertebral no pré-operatório, pós-operatório e no fim do seguimento. O resultado funcional e clínico foi avaliado pelo Oswestry Disability Index (ODI). RESULTADOS: O tempo operatório médio foi de 81 minutos (Mín. 69, Máx. 95 min). O volume médio de perda sanguínea intraoperatória foi de 85 ml (Mín. 75 e Máx. 155 ml). O seguimento médio foi de sete meses (Min. três meses, Máx. 14 meses). Apresentaram um ODI médio final de 18% (excelente). CONCLUSÕES: Os resultados clínicos sugerem que a fixação pedicular percutânea pode ser uma técnica cirúrgica alternativa para o tratamento das fraturas toracolombares AO tipo (A.3), sem défices neurológicos. Esta técnica demonstrou ser eficaz e segura, apresentando as vantagens de uma abordagem minimamente invasiva.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of percutaneous pedicle fixation in thoracolumbar fractures without neurologic compromise. METHODS: The study included patients aged between 18 and 70 with AO thoracolumbar fracture type (A.3) and kyphosis >30° or reduction of vertebral body height >50% or >50% of spinal canal compromise, who underwent surgery with percutaneous pedicle fixation in the first ten days after fracture. Radiological parameters were evaluated: Cobb angle, vertebral collapse, anterior wedging and spinal canal compromise preoperatively, postoperatively and at the end of follow-up. The clinical and functional outcome was assessed by the Oswestry Disability Index (ODI). RESULTS: Mean operative time was 81 minutes (Min 69, Max 95 min). The mean volume of intraoperative blood loss was 85ml (75 Min and Max 155 ml). The mean follow-up was seven months (3 months Min, Max, 14 months) with an average ODI of 18% (excellent). CONCLUSIONS: The clinical results suggest that the pedicle fixation percutaneous technique may be an alternative to surgical treatment of thoracolumbar fractures type (A.3), without neurological deficits. This technique has proved to be safe and effective, with the advantages of a minimally invasive approach.

OBJETIVO: Evaluar la eficacia y la seguridad de la fijación percutánea pedicular de fracturas toracolumbares sin comprometimiento neurológico. MÉTODOS: Se incluyeron en el estudio los pacientes de edades comprendidas entre 18 y 70 años, con fractura toracolumbar tipo AO (A.3), cifosis >30° o reducción de la altura del cuerpo vertebral >50% o compresión del canal vertebral >50%, quienes fueron sometidos a tratamiento quirúrgico mediante fijación percutánea pedicular. Se evaluaron los parámetros radiológicos: el ángulo de Cobb, el colapso vertebral, el acuñamiento anterior y la compresión del canal vertebral antes de la operación, después de la operación y al final del seguimiento. La evolución clínica y funcional fue evaluada por el Oswestry Disability Index (ODI). RESULTADOS: El tiempo quirúrgico promedio fue 81 minutos (mínimo 69, máximo 95 min.) El volumen promedio de la pérdida de sangre intraoperatoria fue 85 ml (mínimo 75 y máximo 155 ml). El promedio de seguimiento fue siete meses (mínimo 3 meses, máximo 14 meses). Se presentó un ODI promedio final de 18% (excelente). CONCLUSIONES: Los resultados clínicos sugieren que la fijación percutánea pedicular puede ser una técnica quirúrgica alternativa para el tratamiento de las fracturas toracolumbares tipo AO (A.3), sin déficits neurológicos. Esta técnica ha demostrado ser eficaz y segura, y presenta las ventajas de un enfoque mínimamente invasivo.